循环系统监测.pdf

循环系统监测血流动力学监测（一）1、2、心率监测的临床意义1）判断心输出量心率对心输出量影响特别大,心输出 量等于每搏出量与心率的乘积，在一定范围内,随着心 率的增加而增加。但当心率太快 1W欠/蠲由于 心室舒张期缩短,心室充盈不足，每搏出量减少,而使心 排血减少。心率减慢 50次/期由于心搏次数减少 而使心输出量减少。进行性的心率减慢是心脏停搏的前奏。血流动力学监测2、心率监测的临床意义2）求休克指数:失血性休克时，心率改变最敏感，故严密监 测心率的动态改变,对早期发现失血极为重要。休克指数IB两者之比应等于0、5,休克指数等于1时,提示失血量占血容量的20-30%。休克指数大于1时,3）估计心肌耗氧（例明）:心率的快慢与愀大小成正相关。心率与收缩压的乘积（rate pressure product,Rpp）反映了心肌耗氧的情况Rpp=SBP x H R,承忡血流动力学监测（二）动脉压监测1、影响血压的因素:心排血量、循环血 量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血 液粘稠度等。2、测量方法无创血压监测：有创测量血压法（动脉穿刺插管直截了当1B）-血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的 重要组成部分无创伤性:迪(NIBP)监测、心脏超声 心动图检查、心电图(ECG)、心电监护 创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉 压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。临床作用与意义无创动脉血压(NIBP)血压黑压袖带有创动脉血压监测的方法快速冲洗阀记录储存及发送病人信息_心电监护心率与心律监测通过有线或无线装置将病人 心电图信息输入床旁和（或）波装置。标II导联是最常用的监测导联,发现致命性与潜在致命性心律失常;发现估计 影响血流动力功能的心律失常;及时进行心肺 复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗 心律失常药物治疗,中止和预防发作。危重症临床信息系统临床意义1、监测中心静脉压的高低2、区别低血容量循环障碍依然非低血 容量循环障碍鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足依 然肾衰竭所致需要大量输液的病人，作为指导输液量 和速度的参考指标临床意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化,更有意义。中心静脉压下降，血国酢,提示有效血容量不足。中心静脉压升高,MEF，提示心功能不全。中心静脉压升高，血提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高,血压进行性降低,提示严重心 功能不全,或心包填塞。中心静脉压正常,血雕塔提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验。习惯症危重病人手术,既可快速输液、输血,又能协助了解是 低血容量休克,依然心功能不全。抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超 负荷的危险。ra依然肾功能衰竭,以幸免输血、补液的盲目性。测压装置用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管,并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上,或测 压管连接压力传感器,通过监测仪测压，同时能够观察到中心静 脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连,不测压时可作输液用。测压方法零点调节:将测压管刻度上的0调到与右心房相平行（檀置于平卧时腋中线第四肋间）或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。如用仪器测压,截了当按调零钮，仪器会自动调定零点。确定管道通畅:回血好。液面随呼吸上、下波动。测压时:先将输液管与测压管相通,待液体充满测压管后，夹紧 输液管;再使静脉导管与测压管相通,可见测压管内液面下降,至液面稳定时,所指刻度数据即为中心静脉压。cvp的测定装置注意事项磁管可作为输液途径,因此不测压时可持续输液以保持通畅。只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升 来测压,以免影响测量值。防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,圈嬲鸳C蹲 为负值时,特别容易吸入空气。防感染:穿刺部位每日消毒换敷料1次,测压管每日更换,有污染 时随时换。肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量监测肺动脉压、肺楔嵌压与心排血指数监测前负荷反映心 功能左心室舒张终末压力与左心房压力相等，基本上也与 能静脉压力箱近酉将带有气囊导管送入肺动脉分支 并将气囊充包吏刷动螃时嵌闭，这时导管顶管所 受压力也基本上接近肺静脉和平均左心房压力气囊漂浮导管1、Ganz cathete4通亍右心loon flotation catheter或称Swan丁.二七心导管监测右侧心腔和月恒加永 压沁肺初眩嵌压(Pcwp)和心排血指数寒心腔血流动 力学功能指标肺动脉压波形:越皮形形状与体循环动脉波形相 似，但波形出现稍早，波幅较小。数值:%怔常值:收缩压为15-25mmHg(2、003s 33kPa),舒张压为 5 12mmHg(0、667-ls 60kPa)e肺毛细血管楔压正常值为5OMMHfpx1、60kPa)PAWPv6mmHg提示容量严重不足;O 丽璃混示容量正常或容量不足伴左 心功能不全;PAWP 15mmHg提示容量过多或伴左心 功能不全，有发生肺水肿的危险性。通过容量负荷试验，观察阿图勺改变,能更准确的判 断患者容量状态漂浮导管技术感谢您的聆听!