不同组织学类型肾癌的影像学特征分析.pdf

北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology不同组织学类型肾癌的影像学特征分析北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology约85%以上的肾肿瘤为恶性85%的肾恶性肿瘤是肾细胞癌75%的肾细胞癌是肾透明细胞癌北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology肾肿瘤分类恶性肾细胞癌RCC肾盂尿路上皮癌肾母细胞瘤 淋巴瘤和转移瘤 其它良性肾血管平滑肌脂肪瘤AML 肾嗜酸细胞腺瘤ONC 其它北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyWHO 2004肾细胞癌组织学分类 透明细胞性肾细胞癌65-85%乳头状肾细胞癌 10-20%嫌色细胞癌 5-10%多房囊性肾细胞癌 1%Xpll.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 Bellini集合管癌 约1%肾髓质癌 肾母细胞瘤相关性肾细胞癌 黏液样小管状和梭形细胞癌 未分类肾细胞癌北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyWHO 2004肾细胞癌组织学分类旧分类中肾癌覆身细盥型”已经取消属于高分级的透明细胞癌北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyWHO 2004肾细胞癌组织学分类 透明细胞癌 乳头状细胞癌 嫌色细胞癌 多房曩性肾癌 其它北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology肾癌临床症状体征?影像学检查方法？增强CT对诊断意义最大北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCT增强扫描三期相皮质期实质期排泄期北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCT增强扫描三期相北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCCRCC透明细胞性肾细胞癌 clear cell renal cell carcinoma北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCCRCC透明细胞性肾细胞癌 比例很高血供丰富 易发生于皮质，起源于近曲小管 进展期临近侵犯、静脉瘤栓北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology透明细胞性肾细胞癌 影像学特征 常改变局部肾轮廓 密度不均匀（出血、坏死、囊变）增强扫描强化不均匀，快进快退 皮质期肿瘤（部分）可达到或高于肾皮质强化 实质期肿瘤强化程度常下降北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peopledlogy透明细胞性肾细胞癌 影像学特征改变肾轮廓北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology未改变肾轮廓北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology透明细胞性肾细胞癌 影像学特征密度不均匀北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology透明细胞性肾细胞癌 影像学特征北京大学人民医院放射科Peking Univer sity Peopled Hospital Radiology透明细胞性肾细胞癌 影像学特征强化不均匀，快进快退皮质期肿瘤（部分）可达到或高于肾皮质强化北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology透明细胞性肾细胞癌 影像学特征北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyPRCC乳头状肾细胞癌papillary renal cell carcinoma北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyPRCC乳头状肾细胞癌 约占肾细胞癌15%血供较少肿瘤呈乳头状结构，体积75%易发生于髓质 了 恶性度低于透明细胞癌多蟾皤I-北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology乳头状肾细胞癌影像学表现中心多位于肾髓质内当肿瘤较小时，密度多均匀当肿瘤3c m时，可出现囊变坏死，密度欠均匀可出现周围肾实质坏死CT平扫病灶多呈稍高密度增强CT扫描皮质期、实质期及排泄期强化程度低 于肾皮质。北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology乳头状肾细胞癌影像学表现北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyChRCC嫌色细胞癌chromophobe renal cell carcinoma北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyChRCC嫌色细胞癌少见 低度恶性，生长缓慢，周围组织浸润和转移少见 起源于闰细胞 病理镜下特征：胞质透明，包膜清晰，酷似植物细胞 免疫组化特征性表现：CK7(+)北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology嫌色细胞癌影像学表现 孤立肿块 可出现中央瘢痕 如病灶较小，密度均匀，中等以上均匀强化。如病灶较大，坏死，轮辐状强化（纤维间隔）可出现钙化北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peopled Hospital Radiology嫌色细胞癌影像学表现北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyONC嗜酸细胞腺瘤oncocytoma北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyONC嗜酸细胞腺瘤少见良性肿瘤起源于闰细胞病理镜下特征：巢状分布，细胞核圆，核异常增大免疫组化特征性表现：CK7(-)北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology嗜酸细胞腺瘤影像学表现 孤立肿块，多见于皮质部 常出现中央瘢痕 如病灶较小，密度均匀，中等以上均匀强化。快进慢出 如病灶较大，坏死，轮辐状强化（纤维间隔）钙化少见北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology嗜酸细胞腺瘤影像学表现北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyMCRCC多房囊性肾细胞癌multilocular cystic renal cell carcinoma北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyMCRCC多房囊性肾细胞癌 罕见，占肾细胞癌不足1%囊性生长方式为主 大小不等,互不相同的囊腔构成 壁内附薄层透明细胞，细胞体积25%多无症状体征，生物学行为良好，术后生存率高北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyMCRCC多房囊性肾细胞癌北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology多房曩性肾细胞癌影像学表现大小不等多房囊性灶具有厚且不规则的分隔或囊壁结构，有强化。可有于囊壁相连明确软组织强化成分肾多房囊性病变(Bosniak III-IV)北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyXp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌renal carcinoma associated with Xpll.2 translocation/TFE3 gene fusion北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyXp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 新分类罕见 儿童、青少年好发 TFE融合蛋白(+)好发于皮髓质交界，可能起源于近端肾小管 恶性度较高平扫密度较高(含铁血黄素沉积)北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyXp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌平扫密度较高（含铁血黄素沉积）北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyAML平滑肌脂肪瘤angiomyolipoma北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyAML肾血管平滑肌脂肪瘤分两类经典型上皮样型乏脂肪的经典型AM L与上皮样型AM L容易被 误诊为肾癌鉴别要点：？北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology病例复习北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology肾癌TNM分期T1 7c m限于肾脏T3 Mx MO MlT3a侵犯肾上腺，肾周脂肪T3b肾静脉或腔静脉瘤栓T3c肿瘤达膈上的腔静脉T4超过肾筋膜北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase I 1090090男性，75岁，腰背部不适3年 CCRCC 大片坏死 肾被膜、肾周脂肪受累 肾静脉下腔静脉瘤栓北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase II 1264581男性，45岁，无痛性全程肉眼血尿十余天，,、Q-ChRCC大片出血坏死、钙化肾被膜受累淋巴结（-）北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase III 1266772男性，33岁，腹胀1个月，肉眼血尿一次 ccrcc ni-iv级 大片出血坏死 肾遗膜、肾周脂肪和肾 盂受累 淋巴结（-）北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase IV 1273777女性，57岁，间断性无痛全程肉眼血尿1年 ccrcc n-ni级 大片出血坏死 肾被膜受累北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase V 1275797男性，72岁，间断性无痛全程肉眼血尿1周ccrcc n级肾被膜受累同时发现膀胱尿路上皮 癌北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase VI 1277323男性，57岁，发现胰头占位4个月 PRCC VHL?未确诊多发内分泌肿瘤北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase VII 1263793男性，37岁，体检发现左肾占位4天ccrcc n级肾被膜受侵北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase VIII 1261498男性，71岁，左髓疼痛8个月，发现左肾占位 CCRCC IV级北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase IX 1260190男性，68岁，骨盆肿瘤，发现右肾占位 ccrcc n-ni级累及肾被膜骨转移北京大学人民医院放射科Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase X 1270576男性，60岁，体检发现左肾占位CCRCC I级北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XI 1263204女性，49岁，腰部酸胀1周，发现右肾占位 ccrcc i-n级侵犯肾被膜北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XII 80023022女性，34岁，左腰痛，发现左肾结石和占位 Xpll.2易位RCC 侵犯被膜 侵犯肾盂 侵犯肾窦脂肪北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XIII 1302809女性，46岁，体检发现右肾肿物CCRCC I级侵犯肾被膜北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XIV 1008361女性，72岁，体检B超发现右肾肿物ccrcc n级侵犯肾被膜北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XV 1256895女性，38岁，左腰部不适3周 PRCC 侵犯肾被膜 可见出血坏死北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XVI 1260069男性，35岁，体检发现左肾占位 rcc n-ni级（未分类?）部分区域神经内分泌分化北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XVII 80507287 女性，45岁，体检发现左肾占位 子宫切除术后短梭形细胞，分裂像罕见平滑肌肿瘤，转移？北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XVII11247264 男性，37岁，肝癌术后，左肾癌根治术北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase IXX 80233725 男性，46岁，体检发现左肾占位 ccrcc i-n级未侵犯肾被膜北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XX 80260055女性，46岁，体检发现左肾占位CCRCC I级局灶累及肾被膜北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXI 80263770男性，63岁，消瘦6个月，腰痛1个月 PRCC累及肾被膜北京大学人民医院放射科Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXII 80237711男性，55岁，背痛，多发骨质破坏弥漫大B淋巴瘤北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXIII 80028753女性，60岁，全程肉眼血尿10天 CCRCC I级 累及肾被膜 肾盂肾盏未受侵北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXIV 80271783男性，60岁，乙肝肝硬化脾切除术后 CCRCC 局灶累及肾被膜 肾盂肾盏未受侵北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXV 1274187男性，81岁，间断血尿2周，既往左肺癌左肾穿刺病理：北京大学人民医院放射科Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXVI 1362989女性，44岁，体检发现右肾占位2年嗜酸细胞腺瘤北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXVII 80283657女性，23岁，超声体检发现右肾肿物 rcc n级细胞部分透明 累及肾被膜 未作TFE3免疫组化 病理科建议查基因除外 Xpll.2易位/TFE3基因融 合相关性肾癌北京大学人民医院放射科Peking Univer sity People，logyCase XXVIII 1216747女性，33岁，体检发现右肾占位1个月嗜酸细胞腺瘤北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase IXXX 80287023男性，46岁，发现右肾占位1周 肾血管平滑肌脂肪瘤 RAML 平滑肌成分为主 部分细胞有异型性，随诊北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXX 1368084女性，50岁，发现右肾占位1周肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤REAML肿瘤累及肾盂、肾被膜、肾周脂肪囊北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXXI 80067133男性，62岁，体检发现右肾占位4天嗜酸细胞腺瘤巢状分布;CK7倍B分+)北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXXII 80306311女性，56岁，发现左肾肿瘤5年，背部憋涨感3周肾嫌色细胞癌 CK7+北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXXIII 80339797男性，55岁，查体发现左肾占位无症状 MCRCC 多房纤维囊壁样结 构，被覆立方上皮 随访2年无转移复发北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXXIV 1273950男性，28岁，无症状 体检发现左肾占位 prcc n-ni 级 大片坏死出血 肾盂、肾被膜受累 肾静脉血管癌栓北京大学人民医院放射科Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyCase XXXV 80263892男性，80岁，无痛性肉眼血尿集合管癌北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital RadiologyTHANKS!北京大学人民医院放射科 Peking Univer sity Peoples Hospital Radiology补充知识肾细胞癌Fuhrman组织学分级I级 小的细胞核，看不见核仁或不明显；II级10X40下可以看到核仁；in级loxio下可见核仁；IV级在3级的基础上，出现奇形核、多核的细 胞，伴有或不伴有梭形细胞。