刘渡舟治疗肝病经验医学PPT课件.pptx

刘渡舟治疗肝病经验病因病因 感受了外界的湿热毒邪，滞阻于肝脏，使肝的疏泄功能障碍，导致人体气机升降出入的活动失常，而使肝脏本身的气血失调，湿热之毒损害了肝脏。一般的发病规律是先气后血，然亦有未经气分而直达血分或复从血分进入气分者。肝病影响范围广，可及心肺、胆胰、脾胃、肾膀胱等，虚实夹杂，寒热互见，治疗颇为棘手。刘老始终把握肝体阴而用阳的生理特征，根据临床特点，将肝炎病分为气分肝炎和血分肝炎气分肝炎和血分肝炎。根据素问至真要大论提出的大法：“疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”指出治疗肝病要疏其气血，气血充和，调达疏疏其气血，气血充和，调达疏泄，这是最重要的。泄，这是最重要的。基本症状是口苦、心烦、肝区胀或疼痛、胸闷腹胀、食欲不振、恶心、厌油、烦躁、身体困重、不耐劳作、睡眠多、尿黄味臭;舌体大、舌质红、舌苔黄厚腻,脉弦滑或脉大、脉数;望诊尚可见面生粉刺、面如蒙油垢,或面潮红，或白睛黄赤等转氨酶升高、黄疸指数上升、出现黄疸气分肝炎（急慢性肝炎活动期）气分肝炎（急慢性肝炎活动期）柴胡解毒汤：由柴胡、黄芩、茵陈、土获苓、草河车、叶下珠、凤尾草、土元、茜草、海螵蛸、苍术、炙甘草等组成。其功效为疏肝理气、疏肝理气、清热利湿、凉血解毒、活血通络清热利湿、凉血解毒、活血通络,用于气分肝炎。脾阳虚衰的中寒病人不能用治黄疸症状：三黄、心烦、口干口苦、头重、纳呆腹胀、舌苔厚腻治疗主要是针对湿与热1、湿大于热：利小便：茵陈五苓散2、热大于湿：通大便：大黄硝石汤（大黄、芒硝、黄柏、枳实）3、湿热两盛：（1）利三焦：王孟英的加味杏仁石膏汤（杏仁、生石膏、半夏、栀子、黄柏、生姜汁、茵陈）(2)茵陈蒿汤血分肝炎肝脾肿大、胁肋疼痛、腹胀、身体疲乏、面色黧黑，舌体不大或见瘦小，舌有瘀斑或边尖淡紫苔薄腻、脉弦细。有时血分肝炎可以无明显的自觉症状肝脾肿大、大三阳（表面抗原、e抗原、核心抗体）或小三阳（表面抗原、e抗体、核心抗体），严重者发生肝硬化，出现尿少、腹水等1、柴胡活络汤柴胡活络汤：柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。治疗乙肝病已经入血分者，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼轻夜重，腹胀，体疲，睡眠不佳，齿龈流血，小便黄赤，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫，面目黧黑。蛋白倒置，TTT（麝香草酚浊度试验）上升等。治疗要点：开郁清热、清热解毒、补血养血治疗要点：开郁清热、清热解毒、补血养血2、柴胡鳖甲汤柴胡鳖甲汤：柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土元。疏通气血，软坚消痞。治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化，舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。十剂为一疗程。轻者两个疗程，重者四个疗程，可收到良好效果3、宣络化瘀汤宣络化瘀汤：藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手。本方与柴胡鳖甲汤交替服用，活血化瘀效果更好，屡见奇功。临床加减肝区疼痛明显者,合用(延胡、川楝子各10克以疏肝活血止痛）；脾气虚大便稀者加白术、茯苓各10克健脾益气;尿黄明显者加金钱草30克、虎杖10克；谷丙转氨酶居高不下者加垂盆草20克;球蛋白升高、白蛋白降低、白蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置者,重用土元、茜草各15克;小三阳或大三阳滴度高者可加叶下珠15克。另外要注意扶正