异位妊娠妇女护理医学PPT课件.ppt

ECTOPICPREGNANCY异位妊娠异位妊娠异位妊娠妇女护理异位妊娠妇女护理1女性内生殖器图女性内生殖器图掌握要点：掌握要点：子宫及输卵子宫及输卵管的正常位管的正常位置置2输卵管各部及其横断图输卵管各部及其横断图3正正常常妊妊娠娠时时，受受精精卵卵着着床床于于子子宫宫体体腔腔内内膜膜。当当受受精精卵卵在在子子宫宫体体腔腔以以的的部部位位着着床床发发育育，称称为为异异位位妊妊娠娠,ectopic pregnancy 习惯称为宫外孕习惯称为宫外孕 extrauterineextrauterine pregnancy pregnancy 定义definition4*宫外孕与异位妊娠宫外孕与异位妊娠含义的差含义的差别别Extrauterine pregnancyCervicalCervicalPregnancyPregnancy异位妊娠异位妊娠包括宫外孕包括宫外孕宫外孕宫外孕属于异位妊娠属于异位妊娠的一部分的一部分 5异位妊娠发生部位图异位妊娠发生部位图掌握要点：掌握要点：从从属于输卵管属于输卵管妊娠；妊娠；腹腔妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；阔韧带妊娠；卵卵巢妊娠；巢妊娠；宫颈妊娠宫颈妊娠除了第除了第宫颈妊娠不宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余属于宫外孕，区其余皆可简称为皆可简称为宫外孕宫外孕6 输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠是妇产科最常见的急腹症之一是妇产科最常见的急腹症之一占异位妊娠的占异位妊娠的95，7输卵管妊娠分类1、输卵管壶腹部妊娠、输卵管壶腹部妊娠2、输卵管峡部妊娠、输卵管峡部妊娠3、输卵管伞部妊娠、输卵管伞部妊娠4、输卵管间质部妊娠、输卵管间质部妊娠8病因病因*Etiology 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管炎：输卵管粘膜炎、输卵管周围炎。输卵管炎：输卵管粘膜炎、输卵管周围炎。输卵管管腔粘膜粘连、管腔变窄输卵管管腔粘膜粘连、管腔变窄纤毛缺损纤毛缺损输卵管与周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄输卵管与周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄输卵管壁平滑肌蠕动减弱输卵管壁平滑肌蠕动减弱妨碍受精卵顺利通行妨碍受精卵顺利通行病因病因是本章节是本章节需掌握内需掌握内容。容。9输卵管发育不良或功能异常：过长、过短、输卵管发育不良或功能异常：过长、过短、粘粘膜纤毛缺乏等膜纤毛缺乏等输卵管蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌功能异常输卵管蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌功能异常精神因素可引起输卵管痉挛精神因素可引起输卵管痉挛蠕动异常蠕动异常导致受精卵正常运行导致受精卵正常运行10v其他内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位证等11病理病理pathology一输卵管妊娠的变化和结局一输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 tubalabortiontubalabortion 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 ruptureoftubalpregnancyruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 oldectopicpregnancyoldectopicpregnancy继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 12Tubalabortionv多见于输卵管壶腹部v多在妊娠8-12周v输卵管壁形成蜕膜不v完整，囊胚常向管腔突出，v突破包膜而出血，囊胚可同v管壁分离v整个囊胚剥离落入管腔，经输v卵管逆蠕动排入腹腔-输卵管完全流产13v剥离不完整，部分残留于宫v腔内-输卵管不完全流v产，管壁肌层收缩力差，v血管开放，持续反复出血v如大量血液流入腹腔出v现腹腔刺激症状，同时引起休克14病理病理pathology一输卵管妊娠的变化和结局一输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 tubalabortiontubalabortion 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 ruptureoftubalpregnancyruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 oldectopicpregnancyoldectopicpregnancy继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 15Ruptureoftubalpregnancyv多见于输卵管峡部妊娠v发病多在妊娠6周左右，v囊胚生长时，绒毛侵v蚀管壁肌层及浆膜，v以致穿破浆膜，形成v输卵管妊娠破裂，16v输卵管肌层血管丰富，v短期内可发生腹腔内出血v使孕妇发生休克v亦可反复出血，形成盆腔v及腹腔血肿17病理病理pathology一输卵管妊娠的变化和结局一输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 tubalabortiontubalabortion 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 ruptureoftubalpregnancyruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 oldectopicpregnancyoldectopicpregnancy继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 18v输卵管流产或破裂后未及时治疗，或内出血渐停止，时间过久，胚胎死亡或被吸收v但长期反复内出血形成盆腔血肿可机化变硬，同周围组织粘连19病理病理pathology一输卵管妊娠的变化和结局一输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 tubalabortiontubalabortion 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 ruptureoftubalpregnancyruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 oldectopicpregnancyoldectopicpregnancy继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 20v输卵管妊娠流产或破裂后胚胎排入腹腔，v偶有存活者，重新种植获得营养，可继续生长发育而形成。21生理改变生理改变v滋养细胞-HCG刺激黄体生长使得甾体激素分泌增多v停经子宫增大变软v子宫内膜出现蜕膜反应v胚胎死亡蜕膜自宫壁剥离发生阴道流血，v排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞22临床表现临床表现clinicalmanifestationvv症状症状symptomvv体征体征sign23临床表现临床表现症状症状 输卵管妊娠的输卵管妊娠的三大症状三大症状：停经停经Amenorrhea腹痛腹痛pain阴道流血阴道流血vaginalbleeding病因病因是本章节是本章节的重点。的重点。24临床表现临床表现症状症状 停经停经大多数病人都有停经大多数病人都有停经68周。周。无明显停经史，或将无明显停经史，或将阴道流血误认为是月经阴道流血误认为是月经25临床表现临床表现症状症状 symptomssymptoms腹痛腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。隐痛、酸胀痛隐痛、酸胀痛-未发生流产或破裂前未发生流产或破裂前撕裂样疼痛撕裂样疼痛-流产或破裂时流产或破裂时肛门坠胀感、肛门坠胀感、-血液积聚于直肠子宫陷凹血液积聚于直肠子宫陷凹刺激隔肌导致肩部放射痛刺激隔肌导致肩部放射痛26临床表现临床表现症状症状 阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血胚胎死亡后，激素撤退，常有胚胎死亡后，激素撤退，常有不规则阴道流血，色深褐，量不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋少，一般不超过月经量，但淋漓不净，漓不净，流血可伴蜕膜管型或流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片蜕膜碎片注意注意阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血应跟末次月经应跟末次月经加以区别加以区别27临床表现临床表现症状症状 晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克由由由由于于于于腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内急急急急性性性性出出出出血血血血及及及及剧剧剧剧烈烈烈烈腹腹腹腹痛痛痛痛，轻轻轻轻者者者者出出出出现现现现晕晕晕晕厥厥厥厥，重重重重者出现者出现者出现者出现休克。休克。同阴道流血量不成正比同阴道流血量不成正比症状之四症状之四晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克出现此症状应该出现此症状应该警惕警惕28临床表现临床表现症状症状 腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块 因因血血液液凝凝固固逐逐渐渐机机化化变变硬硬并并与与周周围围的的组组织织器器官官（子子宫宫、输输卵卵管管、卵卵巢巢、肠肠管管等等）发发生粘连形成包块生粘连形成包块症状之五症状之五腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块29临床表现临床表现体征体征一般情况一般情况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查30临床表现临床表现体征体征 一般情况一般情况一般情况一般情况v血压血压、脉搏、面色、脉搏、面色v 贫血貌贫血貌体征之一体征之一一般情况一般情况一般情况一般情况31临床表现临床表现体征体征腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查下腹部明显下腹部明显压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛及反跳痛，尤以尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）及包块）出血多时，叩诊有移动性浊音出血多时，叩诊有移动性浊音体征之二体征之二腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查32临床表现临床表现体征体征盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查阴阴道道内内常常有有少少量量的的血血液液，来自于宫腔来自于宫腔体征之三体征之三盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查是本章的重点是本章的重点33临床表现临床表现体征体征盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查v阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛v宫颈：宫颈：举痛或摇摆痛明显举痛或摇摆痛明显（主要体征）（主要体征）v子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感v 附件：子宫一侧或后方触及肿块附件：子宫一侧或后方触及肿块34诊断诊断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查 由由于于有有些些病病人人的的病病史史、临临床床表表现现不不明明显显，所所以以诊诊断断起起来来有有些些困困难难，需需采采用用辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查方方能能确确诊诊 35诊断诊断辅助诊断辅助诊断laboratory findings阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺简单可靠的方法简单可靠的方法的测定的测定早期诊断的重要方法早期诊断的重要方法超声诊断超声诊断准确性很高的方法准确性很高的方法腹腔镜检查腹腔镜检查36辅助诊断辅助诊断 妊娠实验妊娠实验pregnancytests测测定定尿尿HCG或或血血-HCG,作作为为早早期期诊诊断断异异位位妊娠的重要方法妊娠的重要方法37辅助诊断辅助诊断 B超超ultrsound超声波诊断超声波诊断超声波诊断超声波诊断子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。38Sonographyofgraviduterus3940v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血41辅助诊断辅助诊断 腹腔镜检查腹腔镜检查laparoscopy腹腔镜检查腹腔镜检查有有助助于于提提高高异异位位妊妊娠娠的的诊诊断断准准确确性性，尤尤其其适适于于输输卵卵管管未未破破裂裂或或流流产产早早期期患患者者，同同时时适于与适于与原因不明的急腹症鉴别原因不明的急腹症鉴别。若若腹腹腔腔大大量量出出血血或或伴伴休休克克者者，禁禁做做腹腹腔腔镜镜检检查查4243治疗治疗治疗原则：治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗以手术治疗为主，其次是非手术治疗44治疗治疗 手术治疗手术治疗在积极纠正休克的同时，进行手术抢救在积极纠正休克的同时，进行手术抢救v输卵管切除输卵管切除 适用于内出血并发休克的适用于内出血并发休克的 急症患者急症患者 45治疗治疗 保守手术治疗保守手术治疗v保守性手术保守性手术适适于于有有生生育育要要求求的的年年轻轻妇妇女女，特特别别是是对对侧侧输输卵管已切除或有明显的病变卵管已切除或有明显的病变伞部妊娠、壶腹部妊娠、峡部妊娠的处理伞部妊娠、壶腹部妊娠、峡部妊娠的处理46 非手术治疗非手术治疗1）中医治疗）中医治疗2）化化学学药药物物治治疗疗早早期期异异位位妊妊娠娠，有有生生育要求的年轻妇女育要求的年轻妇女 如果保守如果保守治疗效果治疗效果不佳，应不佳，应及早手术及早手术47非手术治疗非手术治疗 化学治疗的条件化学治疗的条件 化学药物治疗化学药物治疗 一般应符合下列条件一般应符合下列条件输卵管妊娠直径不超过输卵管妊娠直径不超过3cm输卵管妊娠未发生流产或破裂者输卵管妊娠未发生流产或破裂者无明显内出血无明显内出血血血-HCG2000U/L 全身常用的药物有全身常用的药物有 氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d5天48护理诊断潜在并发症:出血性休克恐惧:与担心手术失败有关49护理措施v一接受手术治疗患者的护理:v1严密观察生命体征,配合医生积极纠正患者休克症状,作好术前准备.对于严重内出血并发生休克的患者,护士应立即开放静脉,交叉配血,作好输血输液的准备,以纠正休克补充血容量,按急诊手术要求迅速作好术前准备.v2加强心理护理.50v二接受非手术治疗患者的护理:v1严密观察患者的一般情况,生命体征,重视患者主诉.v2护士应告诉患者病情发展的一些指征,如阴道出血增多,腹痛加剧,肛门坠涨感明显等,以便及时发现病情变化.v3嘱患者应卧床休息,避免腹部压力增大,从而减少异位妊娠破裂的机会51v4正确留取各种标本,以监测治疗效果v5指导饮食,指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物如动物肝脏,鱼肉,豆类,绿色蔬菜,以促进血红蛋白的增加,增强患者的抵抗力.52出院指导v异位妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染,护士应作好妇女的健康保健工作,防止发生盆腔感染.教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗澡,勤换衣.另外,由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%60%的不孕率.护士应告戒患者下次妊娠时及时就医,并且不宜轻易终止妊娠.53v谢谢大家!54