等级医院新标准质量管理新方法与管理工具的应用课件.pdf
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1、等级医院式转变2012版标准新模理念与视角的提纲目录 第一部分:医院评审概述 医院评价新理念与方法 第二部分:运用PDCA循环实施临床护理质量管理 第三部分:医院评价模式的重要创新:追踪方法学运用 第四部分:实施安全风险管理 根本原因分析法的有效运用(预计用时2小时)2第一部分:医院评审概述 医院评审:是一个医疗机构以外的专业权威机 构对这个机构进行评估,以判定这个机构满足 质量管理体系标准的符合程度。是目前国际上 盛行的一种医院质量评估制度,国际上通称“医疗机构评审”意义:医院评审是评价、监督、保障和提高医疗服务质量的重要 举措,是我国医疗质量保障和持续改进体系的重要组成部分,也 是落实公立
2、医院改革政策措施的重要手段。目的:医院评价标准:标干作用。强化医院自身保障医疗安全和持续 改进医疗质量的主体意识,建立有效的院内质量监测和改进机制,建立 健全院内医疗质量保障体系。3我国的医院评审1989年11月:综合医院分级管理(试行标准)1994年2月:医疗机构管理条例1998年8月:关于医院评审的通知医院评审工作暂停(国家层面)2009年6月、11月:医院评价标准(征求意见稿)综合医院评价标准实施细则(征求意见稿)2011年4月:三级综合医院评审标准(2011年版)国家全面启动医院评审工作2012年3月省厅标准出台4医院评审总结评估与创新 1999年卫生部批准开展我国医院评审工作评估课题
3、 研究,对国家第一周期医院评审工作进行评估:正面评价:对加强医院建设和医院管理巨大促进作用。负面评价:医院方面存在弄虚作假、形式主义、盲目扩 大规模;评审标准和方法缺乏规范化和科学性;政府主 导评审缺乏公平性和公正性;没有形成医院长效监管机 制等。(也正是一期停评的原因和第二周期解决的关健问题)传统评审出现的另一个突出问题是评价方法存在缺陷,听汇报、查资料、现 场查等方法,使评审者不能在评审期准确判断医院提供资料的真实性和有效 性。可能导致不准确不公平现象。其次,传统评审忽略以病人为中心,而是 以评审者、管理者为导向,评审难以发现系统与流程中的疏失与风险。(举 例:临床路径管理:医疗管理的重要
4、内容、仅停留表单记录)5新一轮评审中实施追踪方法学评价是医 院评价模式的重要创新,可避免传统评 价过程的负面现象,保证医院评价的客 观公正公平,促进医疗质量的持续改进新一轮评审公立医院改革的重要内涵6医院评价新理念与方法 理念一:体现分工、合作的整体管理理念-使各体系网状连接,你中有我,我中有你。(举例:本标准相关 护理内容约38%的比例穿插于其它管理中:第五章全部护理标 准31条,其它章节19条相关护理标准:安全管理、院感管理、医技管理等)护理不再是独立检查,与管理、医疗等纵横交错。A 一猴 一加咋垂直管理鸿沟水平管理泗沟图3垂直管理与水平管理之间的关系操作孤岛7 理念二:体现全面管理、持续
5、改进理念一PDCA 管理循环贯穿每一项标准,评价结果评判 例:标准条款的性质结果分类:评价结果判定取消千分制,每一标准以A B C D进行评价结果的确定 A结果 优秀一完全达到一有持续改进且有成效达到PDCA B结果 良好般水平以上 有临管有结果达至UPDC C结果 合格 一般水平 有机制且能有效执行一达PD D结果 不合格般水平以下一仅有制度规章流程未执行一达P 或 无 评价原则:达到“B档必须先符合“C档各条标准 达到“A档必须先符合“B档各条标准(各档一票否决制)8评审结果判断 等级医院新标准细则共设置7章73条共378条标准与 监测指标 第一章至第六章共67节342条636款标准,各章
6、节 带为核心条款,共48项,须100%达到“CJ其中 护理管理两条为开展优质护理服务、责任制护理 第一章至第六章获得通过条件:三级甲等:C90%B 60%A 20%48 项核心条款 C 2100%B 70%A 20%乙等:C80%B 50%A 10%48 项核心条款 C 100%B 60%A 10%9 理念三:体现不同管理层次的目标 A达到国际先进要求 B达到国内先进要求 C达到国家规定、行业标准,是起点 D低于国家规定、行业标准 举例:患者跌倒管理一一精细化管理程度评估、告知、有效措施实施10 理念四:以病人为中心的评价方法建立 追踪方法学运用(以病人视角审核医疗服务质量)第三方满意度评价(
7、社会的视角院夕卜真实 可信 度满意度低的重点查)理念五:多方位、立体、长期的医院评价 自我评价(质量自查100%合格的隐患)专家评价 统计统计 社会评价11 评价模式理念视角转变所在这到的目的:重视日常质量的保证与质控评价工作,工作做在平时。保证病人在日常就诊 每一环节享有优质安全医疗服务 不是能够临阵磨枪应对之事 将日常评价结果作为不定期重点检查的 组成部分纳入医院评审总分。12第二部分:运用PDCA循环实施护理质量管理叫(戴明环:美国管理专家戴明博士首先提出)它 是全面质量管理活动所应遵循的即运用PDCA循环的 科学程序。既质量计划的制订和组织实现的过程。PDCA:英语Play-计划 Do
8、-执行 Check-检查 Action处理 的第一个字母 目前常用的基本管理方法:提高医疗质量,杜绝或减 少影响质量的因素,就是要提出目标:即提高质量的 指标值,降很不武因素的指标值。13PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎 逻辑的工作程序。在质量管理中,PDCA循环 得到了广泛的应用,并取得了很好的效果,因 此有人称PDCA循环是质量管理的基本方法。之所以将其称之为PDCA循环,是因为这四个 过程不是运行一次就完结,而是要周而复始地 进行。一个循环完了,解决了一部分的问题,可能还有其它问题尚未解决,或者又出现了新 的问题,再进行下一次循环。14 要达到目标就要制定计划,计划包括目标也包
9、括达能目标的措施。计划制定后,按照计划进行检查是否实现预期 目标,通过检查找出问题和原因。针对问题和 原因进行处理;再将经验和标准制定成标准,形成制度。入循环圈,实现循环台阶上升。PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本 方法,其实施需要搜集大量数据资料,并综合 运用各种管理技术和方法(管理工具的运用)15 特点:1、大环带小环。如果把整个医院的工作作为一 个大的PDCA循环,那么各个部门、小组还有各自小的 PDCA循环,就像一个行星轮系一样,大环带动小环,一 级带一级,有机地构成一个运转的彳本系。2、阶梯式上升。PDCA循环不是在同一水平上循 不,每循环一次,就解决一部分问题,取得一部分成
10、果 工作就前进一步,水平就提高一步。到了下一次循环,又有了新的目标和内容,更上一层楼。3、科学管理方法的综合应用。PDCA循环应用以 QC七种工具为主的统计处理方法,作为进行工作和发现、解决问题的工具。(传统七工具:因果图:鱼骨图、控制图、检查表、排 列图、散点图、趋势图、分层法)16 运用PDCA现状与不足:重视P阶段 D阶段发展不平衡(个人素质、管理因 素)C阶段力度增加 A效果?主在原因思考:管理应重视由经验主义向科学管理转化 加强全面系统原因分析(人、材、物、环境、规则、方法等)侧重完善及改进流程、制度方法而非仅仅人的问题。17医院护理质量管理 护理基础质量控制 护理环节质量控制 护理
11、终末质量控制全面质量管理,是以质量为中心,以全员参与为基础,旨在 通过上顾客和所有相关方受益而达到长期成功的一种管理途径。日本在20世纪50年代引进了美国的质量管理方法,并有所发 展。最突出的是他们强调从总经理、技术人员、管理人员到工人,全体人员都参与质量管理。并常见了常用质控技术,进行全员 培训,提高质控效能,提高员工质量意识和能力。18基础质量 人、材、物、环境、方法、规则、标准、信 息、文化等 包括:总体思路及管理结构业务体系(专科护理业务手册)制度体系质量标准体系(基础、专科、工作标准要求)人力资源管理体系(护理部、护士长、护士、护工)教学和科研系统信息体系文化建设19医院关键质量环节
12、控制:*院感管理*新技术应用*病人识别、腕带管理*药物反应不良反应*输血管理*压疮及造口护理病历、抢救记录规范*病人转运*抢救管理20*危重病人护理及管理*新入院病人护理*围手术期病人护理:临床护理路径、并发症及风险管理*护理会诊、查房的质量控制*医嘱执行环节控制:护士是医生脑和手的延续:主班制科室护理质量与安全管理活动记录科室质控资料目录 科室护理质量与安全管理组织体系 科室质控小组名单及职责(人人有事做、事事 有人管)科室质控小组职责 科室控方案 护理工作质量标准及检查记录表:护士长、质 控小组 科室质控分析汇总讨论记录 达标率统计21持续质量改进(A阶段)的实施措 施 目的:、强化针对存
13、在问题找准找对发生原因即根本原因,以期达到有效改进措施 的提曲。针对存在问题进行归因分析:1、人员因素:态度问题及影响程度 2、人员因素:能力原因及影响程度 3、系统原因因素:工作程序、流程设置、医护合作、设施设备、管理因素等等(举例说明,尤其是共性问题)*性质:广泛性(发生率)严重性(后果描述)*程度:该因素的影响强度(+)*手段:头脑风暴(多人参与问题原因分析,具有批判思维)、鱼骨图(因果)等质 量分析莪术部分护士长需尽快转变管理理念,加速持续质量品质管理改进步伐。22第三部分医院评价模式的重要创新:追踪方法学运用起源于JCI23 JCI是国际医疗卫生机构认证联合委 员会(Joint Co
14、mmission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称 JCAHO)JC1由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成,专家们来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。24 JC1标准是全世界公认的医疗服务标准,代表了医院服务和医院管理的最高水 平。也是世界卫生组织认可的认证模式25 JCI评监标准L品质改善与病人安94设施管理与安全)2、感染的预防与控制康护构理准 健照机管标5、员工资格与教育医院的治理、领导与指未f6、沟通与咨询管理26国际性病人安全目标六项目标,内含21项评量要点正确病人辨认:使
15、用两种方法辨认病人 口头与电话沟通之正确性高警示药物之管理:高浓度电解质 确保手术正确:部位、步骤、病人 降低医疗照护相关的感染降低病人跌倒造成的伤害27评监条文纵观以病人为中心重视医院的系统与流程强调参与与自省目标:医院整合性的运作28追踪方法学简介 2006年用于JCI评监过程 强调以“病人为中心”的追踪概念概念,用病人的角度实际了解医院的 服务品质 重点病人照护过程、环境设施,注重病人的安全、权益及隐私的保 护 评估医院执行病人安全及照护品质 评估-医疗机构对标准的遵从性(是否通过患者的就医过程,重点评价医院内部各部门,各专业之间的 沟通与合作满足患者的医疗需求,所提供的医疗服务质量与安
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