《流行病学概论》-疾病的分布及常用指标.pdf
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1、疾病的分布及常用指标 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的 分布及其影响因素,并研究防治疾病及促 进健康的策略和措施的科学。、.2疾病分布的概念疾病分布 一指疾病(发病、患病、死亡等)在不同人 群、不同地区、不同时间中的发生频率。又可称为 三间分布,或称为疾病的人 群现象。31.疾病分布是病因在人群中作用的外部表现,可以提供病因线索2.揭示疾病流行的规律,为制定合理的疾病防 制策略及措施提供科学依据.-3,为合理的卫生配置提供依据4.为临床疾病诊断提供重要依据.4疾病分布描述的方法资料收集按时间、地区、人群、对资料分类整理.特征描述What?Who?When?Where?Frequency?描
2、述疾病分布常用指标1、发病指标2、死亡指标 死亡率 病死率二身亡频率 生存率3.残疾失扉指标潜在年数伤残 1摩寿命年_6比(ratio):两个变量的数值之商)ratio=m/n比例(proportion):表示同一事物局部与总体之间数 量上的比值,P=a/(a+b)率(rate):指在某一确定人群中某事件发生的频率 率一定是比的一种(always a ratio)可能是一种比例(can be a proportion)”其分母是人群数(或其替代值)1 病例数总是从分母人群中产生 7 病例与分母人群一定来自同一时间段 通常有一个时间单位7发病率(incidence rate)指一定时期内,特定人
3、群中发生某病新病例的频率需底如_某期1日J一时期tgjMu费k=100%,lOOO%ot 或 10000/万某期间所有可能发生 该病的人群,多用该 地区该时间内的平均 人口可按年龄、性别、职业、病种等分别计算,即发病专率。新发 初次诊断 一人多次发病“一定时期”通常指一年8Em;流二蓝胃星慧29关于发病率分母的说明不可能患该病的人(传染病的非易感者如病人,已有效接种疫苗者)不计入分母。计算年发病率时,可用年初与年终人口之和除 以2所得的(年)平均人口数或以当年7月1日的 人口数做分母。.101998年的发病率是多少?*What is the incidence rate for 1998?*N
4、=100Jan 1,1998Dec 31,1998June 30,1998*死亡|发病sa10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 41998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日11发病率的应用 描述疾病的分布;比较不同人群的某病发病率探讨发病因素、提 出病因假说、评价防制措施效果;发病率的准确性取决于疾病报告、登记制度以 及诊断的正确性。12罹患率(attack rate)指在某一局限范围,短时间(日、周、旬、月)内 的发病率。应用:局部地区疾病的暴发.,食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行13发病率与罹患率比较Incidence r
5、ate and attack rate 2000年3月1日-3月14日间广州市发生甲肝暴 发流行,罹患率为25/1000广州市甲肝的年发病率为238/100,000试问如何比较这两个率?14是否真有甲肝暴发?Is there a Hepatitis A outbreak?调整人群数,让两个率可比”将238/100,000除以每年调整时期长短 2周二(2/52)年 2.38 x(2/52)=0.11/1000/2周 0.11 25,因此确有甲肝暴发!一续发率(secondary attack rate,SAR)续发病例(二代病例):在一个家庭内、病房、中第一个病例发生后,其传染而发生的病例。集体
6、宿舍、托儿所、幼儿园班组 在该病最短与最长潜伏期之间受 是反映传染病传染力强弱的指标续发率=潜伏期内易感接触者中发病人数易感接触者总人数一X100%*应将原发病例从分子和分母中去除16二代续发率=3/6最长潜伏最短潜伏期接触者17患病率(prevalence rate)患病率又称为现患率,是指某特定时间内总人口 中某病新旧病例所占的比例。许多学院派流行病学家不认为这是一种率(因无 时间单位),是一种比例(proportion),取值在0-1之间.依据产生分子的时间期限长短,,场率又分为:时点患病率:不超过一个月;期间患病率:常超过-个月 1diseasedDisease free27th Ju
7、ne2011Prevalence at t=diseased/population=9/2619一般不超过1个月一、某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时总鬟病率=-XK该时点人口数(被观察人数)彳一、某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数翅且患病率二-XK同期的平均人口数(被观察人数)100%,1000/千,或 10000/万开始时点上的患病率+该期间内发病率患病率与发病率、病程的关系::当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内 保持稳定时:患病率=发病率X病程(P=ID),*I二:D 二 P/I21发病率和患病率的关系(Baker 1998)22影响因素患病率升高的因素 病程延长 发
8、病率升高 病例迁入 健康者迁出 诊断水平提高 报告率提高 未治愈者寿命延长 易感者迁入患病率降低的因素 病程缩短 发病率下降 病例迁出 健康者迁入.治愈率提高“病死率提高23患病率的应用:表示病程较长的慢性病(冠心病、肺结核等)的发生或 流行情况为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人 力的需要量、医疗质量的评估和医疗费,用的投入等 提供科学依据 24感染率(infection rate)感染率是指在某个时间内被检查的人群中,某病 现有感染者人数所占的比例受检者中阳性人数感染率=-X100%受检人数-评价人群健康状况的常用指标,特别是以隐性感染为主的传染病和寄生虫病中应用较多25感染率的
9、应用1)研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评 价防治工作的效果2)估计某病的流行势态*3)为制定防制措施提供依据4)评价人群健康状况,1、5)对隐性感染、病原携带、轻型和不典型病例的 调查,如乙型肝炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、结核、寄生虫等 26残疾率(prevalence of disability)指某一人群中,在一定期间内每百(或千、万、十万)人中实际存在的残疾人数,即通过询 问调查或健康检查确诊的病残人数与调查人数 之比.该指标既可说明残疾在人群中发生的频率,也可 对人群中严重危害健康的任何病残进行单项统 计。是人群健康状况的评价指标之一祖庄号残矣人数x 残疾率K=100%或1000%
10、.27死亡率(mortality rate)死亡率(mortaUty rate):是指某人群在一定期间内死 于某病(或死于所有原因)的频率广、士 某期间(年)内(因某病)死亡总数 1Z死匚率=-X K同期平均人口数(年中人口数)常见:K=1,000%。,100,000/十万,28不同类型死亡率 死亡粗率(crude death rate):未经过调整的 死于所有原因的死亡率。死亡专率(xx-specific death rate)按不同特征,如年龄、性别、职业、民族、种 族、婚姻状况、病因等分别计算的死亡率标化死亡率(Standardized death rate)29粗死亡率:1000/15
11、0,000 受总人群年龄结构和性别比例的影响 年龄别 死亡率(Age-specific death rates)对每个年龄组计算死亡率:通常按0-4,5-9,IQ-14,15-19.80-84,85+通常男女性分别计算 标化死亡率(Standardized death rate)直接法间接法(SMR)二观察死亡数/期望死亡数*100年龄和性别301967年智利和美国的心脏病粗死亡率和年龄标化率如下表表 智利与美国心脏病死亡率粗死亡率 年龄标化死亡率智利 67,4 58.2美国 316.3 131.41.哪一种指标更适合用来比较两国的心脏病死亡情况?为什么?2.进行率的比较时,我们常采用率的标化
12、的方法,但一 般在什么情况下有必要对年龄等因素进行调整或标化?31标准人口 全国人口 洲人口如欧洲/非洲人口 世界人口 其他 32死亡率的应用1.用于衡量某一时期、一个地区人群死亡危险性大小2.反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工 作的水平、为该地区卫生保健工作的需求和规划提供 科学依据3.用于探讨病因和评价防治措施。病死率高的恶性肿瘤,死亡率与发病率十分接近,其死亡率基本上可以代表 其发病率,死亡率准确性高于发病率,因此,常用作 病因探讨的指标、33病死率(fatality rate)一定时期内,患某病的全部病人中因该病死 亡者所占的比例病死率某时期(年)内因某病死亡人数.同期患某
13、病的病人数X1 00%若某病处于稳定状态时:-病死率某病死亡率某病发病率X1 00%34病死率的应用1.表示某确诊疾病的死亡概率,反映该疾病的严重 程度2.反映医疗水平和诊断能力3.多用于急性传染病,较少用于慢性病,.用病死率评价不同医院的医疗水平时,应注意可比 性。大医院的病死率可能高于小医院。35生存率(survival rate)指在接受某种治疗的病人或患某病的人中,经若干 年随访(通常为I、3、5年)后,尚存活的病人数所占 的比例。生存率二随访满n年尚存活的病例数 随访满n年的病例数X100%-8生存率反映了疾病对生命的危害程度)可用于评价 某些病程较长疾病(慢性病、癌症、心血管疾病、
14、结核病等)的远期疗效 L36寿命表法计算生存率序术后生期初观期内死期内终号存天数察例数亡人数检人数tndC(2)(3)(4)(5)10_68163250-491103100-38424200-32545400-23266700-154371000-811281300-51391600101校正死亡生存生存人数概率概率率nc=n-c/2q=d/neP=l-qS(t+i)(6)(7)(8)(9)66.50.24060.75940.7594490.22450.77550.5889370.10810.89190.5253300.16670.83330.4377200.WOO“0.90000.39391
15、3.50.29630.70370.27727 40.14290.58710.23763.50.28570.71430.1697疾病分布的形式疾病的流行特征通过疾病在人群、时 间和地区上的三间分布得以表现一、地区分布 4二、时间分布;三、人群分布38、地区分布特征地区分布 疾病在国家间的分布 疾病在国家内的分布 疾病的城乡分布 疾病的地方性导致地区分布的原因:特殊的地理位置、地形及环境条件 气象条件 特殊风俗习惯及其遗传特征 社会文化背景 致病危险因素、致病条件分布不同(一)疾病在国家间的分布 日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位 恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高 肝癌多见于亚洲、非
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