传染病的流行病学如何调查.pdf
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1、第一页,共九十五页。一、概述流行病学调查和分析任之意义和分析是认识疾病的 人群现象和流行规律的重要方法只有认识了疾病的流行规律,才能制订有效的防制 对策及措施因此,流行病学调查和流行病学分析是疾病防制 工作 中 的一个首要步骤第二页,共九十五页。1、传染病流行时严重地影响公 众的身体健康,从而影响经济生活秩序和社会的 稳定。迫切需要快速地查清疾病流行的具体原,控制流行和降低发病率。如一次伤寒爆发,一个村甚至可以10%以上的 人患病,一次流行性感 冒流行可以使大局部居民暂时丧失劳动能力。一次麻疹流行,虽然主要是儿童患病,但是室长要照顾他,也很影响劳动。第三页,共九十五页。2、在实际的疾病防控工作
2、中,措施的效果究竟如何如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔离等措施的效果,究竟 如何?都需要给以科学的总结和考核,以便推广确实有效的措施,抛弃 那些确实无效的措施。这些也要求我们通过深入细致的流行病学调查 分析来确定。第四页,共九十五页。3、流行病学调查和分析是3学科学研究的 极重晏的一种 方法。第五页,共九十五页。1对传染病来说,通过反复的流行病学调查和分析,逐步总结出规律性的东西,以便对其流行过程加深认识,并 弄清流行过程 中 原来许多未 明的 问题。例如:HBsAg 携带者的传染性,猩红热隔离期的缩短等 等。第六页,共九十五页。(2)病因未明疾病的研究也常用流行病学调查分析的方法如:肺癌
3、与吸烟的关系、乳腺癌与哺乳的关系、宫颈癌与宫颈麋烂及 与生育的关系病因未明疾病的病因调查(如察 布查尔病与肉毒中毒)等等。第七页,共九十五页。流行病学1和分析毋目的与任务的预防与防疫对策与措施提.染病在具体条件下蔓延的因3第八页,共九十五页。流行病学调查和分析的探讨传染病的流行规律,科学地制 订防疫措施,研究探讨未 明 病因的 疾病第九页,共九十五页。以传染病为 例,公共卫生 医师遇到 传染病例 时:1要治愈这个病人,就要对病人进行详细的 临床检查与诊断12还要认真处理好疫源地,防止疾病蔓延、流彳亍为 此就要进行流行病学调 查和 流行病学分析。第十页,共九十五页。流行病学调查第十一页,共九十五
4、页。两种不同 类型的流行病学调力一般流行病学调查:公共卫生学院教学的重点以研究为目,为了科学发现,培养科学研究的能 力,主动选题,充分论证,选择调查点,沉着分析现场流行病学调查:公共卫生以控制疾病流行为目的,能力一 被动选题,迅速决断氛BWlWEB二 7第十二页,共九十五页。现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较12.工作地点突发事件发生场所研究者选择3.样本大小顺应事件规模公式计算,足够大第十三页,共九十五页。现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较26.控制措施边调查、边控制一般无直接联系第十四页,共九十五页。现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较37.公众传媒很少即时专注倍受关注8.
5、当地合作与事件有关联有关或无关9.目标效果控制效果,对策建议调查结果,论文第十五页,共九十五页。现场调查与“科研调查的比较特征现场调查“科研调查1.资料来源2.样本大小3.实验标本4.公众传媒医院、门诊病历、学校等保健卡;通常较少环境和生物标本可能被丢弃受关注,易产生偏倚回忆预调查后问卷获得由公式计算,足够大有方案的采样收集很少受影响(有利于发现病例、措施落实)5.合作程度6.控制措施7.假设8.调查控制合作对象常与事件有关,易产生偏倚 影响小(结果与预期矛盾时)更关注控制措施效果 更关注调查结果调查之初无明确假设先描述,再假设)有明确假设收集+分析资料+采取措施根 据资料对要解决的全部问题一
6、旦掌握充分资料时。就应采取 作出判断后再采取措有效的措施)第十六页,共九十五页。现场流彳亍病学调查现场流行病学与现场调查,是以应急处;圜突发公共卫生事件为目的,采用现代流行病学和其它学科的理论和方法,通过调查,及时做出科学的调查 结论,并采取有效的控制措施第十七页,共九十五页。公共卫生事件正在发生的事件已经发生的事件可能发生的事件在重大自然灾害或社会动乱发生后赶到现场时,传染 病流行等公共卫生事件可能还没有发生,现场行动的目 的是为了发现和去除隐患,以到达预防传染病流行的目 的需做疫情监测、生态环境调查、专业预防措施、社会大卫 生发动等现场工作。第十八页,共九十五页。现场流行病学调查的特点1、
7、立即做出反响,在现场调查中形成并验证假设:描述、分析、抽象、验证2、不仅收集和分析资料,更重要是制定防治对策,采取公共卫生 措施,控制、消 除疾病的流行3、一旦掌握充分资料或可靠线索,就应采取措施,必要时凭经验采 取综合性的措施,而不是在对全部问题做出 明确判 断后再采取措施4、尽快决策,果断反响,立足于及时控制流行,先抓粗线索,主 要问题,随时进行调整,切忌不分主次,按部就班,求全责备5、遵循流行病学理论,借助临床医学、实验科学、群众传媒、管 理科学等多学科力量第十九页,共九十五页。现场流行病学工作的 内 容1、根据公共卫生评价指标和公众关注的热点,发 现和提出社区人群中重大的公共卫生问题;
8、2、及时发现传染源、传播途径或其它危害 因素并 对其危害做出评估;3、迅速对突发公共卫生事件的属性作出判断,并 及时进行现场调查预警;4、建立合理的疾病预防控制和长期干预系统;5、根据病因循证结果因果关系有充分证据,判断、评估预防控制措施及其效果;6、普及现场流行病学知识,建立、培训现场流行病学专业队伍。第二十页,共九十五页。查分类有个案调查、爆发调查、现患调查、病因学调查、专题调查等 实际上,个案调查的方法与技术,在传染病爆发调查、原因不明疾病的 爆发调查、前瞻性调查及回忆性调查 中均有应用个案调查是其它各个类型调查的短在第二十一页,共九十五页。个案调杳第二十二页,共九十五页。个案调查的目的
9、与应用第二十三页,共九十五页。对 的个案调查,是指在发生单个传染病例时,对疫1查所进行的调第二十四页,共九十五页。疫源地(infectious focus):是指传染源向周 传播病原体所能涉及的 范围大生小,即可能发生新的感染或新病例的范围疫点范围小的或单个传染源所构成的疫源地。通常是指同一门户 出入的住户,或病人、疑似病人、病原携带者在生活上密切相关的假设干户为范围;疫区 较大范围的疫源地或假设干疫源地连成。通常,假设在农村一般指一个村庄、一个乡或毗邻乡,城市以一个或几个居委会或一条街道为范 围。第二十五页,共九十五页。对传染源的措施在疾控机构接到传染病报告进行调 查时,由 于患者排 出 的
10、 病原体往往 已经有了 传播的 时 机,虽然立即采隼各种预防措施,接触者中仍 可能发生病例二代病例。如接触者中发生 了 新病例,那 么 又会形成另一新的 传染源和 疫 源地。第二十六页,共九十五页。*Cl3 传染源已被移走(指被隔离治疗或死亡)或 消除了排出病原体的状态(已被治愈);2通过各种措施已将传染源排至外环境中的 病原体彻底杀灭;3所有的易感接触者均已渡过了该病的最长 潜伏期,再无新的病例或感染发生;第二十七页,共九十五页。又称病家调查、病例调查或个例调查对于急性传染病和结核病的散发患者,往往须第二十八页,共九十五页。病家流行病学调查的作用及实际意义例1第二十九页,共九十五页。1850
11、隼冬,德国医生Zenker诊治一名伤寒病人一一旅馆 女效劳员,隼仅20。患者圣诞节发病,元旦开始卧床不起。1月 20日 到医院就诊,一周后不治身亡。尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫,即到该旅馆 调查。得知该旅店老板娘与该效劳员差不多同时发病,老 板和屠宰者后来也同样发病。而且就在前一年12月21日 该 店自己屠宰了一头猪。从剩下的猪肉串样,发现该肉里有 许多有包囊的旋毛虫。后来他根据事实得出结论:那些患者发病都是因为吃 过旋毛虫感染的猪肉。他的功绩是从对发病现场进行了流 行病学调查研究开始的。例2第三十页,共九十五页。时间:在3年困难时期地点:北京西城区 两例病人以 不明热“收入某大医院观察
12、。经两个星期,仍诊断不清。经防疫站和北 医流行病学教研室调查发现:患者居住的胡同居民曾自行屠宰过 一只来自远处的羊。居民自行剥皮和分割 肉块,烹制过程中 生熟不分“;暴露时间与发病 日 期之间,正符合布鲁 氏菌病的一个 潜伏期14天。反 复的 血清学试验结果符合布病的诊断。后来又有另两名患者也第三十一页,共九十五页。一般情况下不必对每个病例都作病家调查,但有时病家调查对分辨疾病的临床分型(如炭疽、鼠疫)和鉴别为本地发生或夕卜地传入如登革热等有实际的流行病学意义病家调查实际上是流行病学调查 中在现场应用 的横断面调 查。第三十二页,共九十五页。一个案调查的目的从了解单个病例发生的原因着手,调查该
13、病的“来龙去脉,获得以下问题的答案:1、病例是怎样被传染的?2、传染过程发生在本地还是外地?3、在患者家中、同院、有关单位还有哪些人有 潜在发病的危险?4、根据调查的结果,采地紧急措施,如病人隔离、消毒、接触者检疫、对疫源地采取卫生学处置、以及 宣教等,以防止或减少类似病人发生,控制疫情开展第三十三页,共九十五页。二个案调查的任务:1.明确传染病的诊断可结合传染病的临床病症及体征,必要时 可采取标本进行实验室检查进行诊断。在多数情况下,传染病报告是正确的,但偶 然可能发生错误。例如 曾 有将钩端螺旋体病误 诊为伤寒,将恙虫病误诊为疟疾的例子。对不同传染病所采用的措施有所不同,因 此在进行调查时
14、应加以注意.第三十四页,共九十五页。2.确定疫源地的范围1根据发病 日 期确定病人排 出病原体的时间传染期,2排泄物污染的物品及范围,3确定受染的健康人,第三十五页,共九十五页。例如:发生流行性脑脊髓膜炎时,一般不必进行消 毒,指导患家开窗通风、曝晒被褥即可,假设发 生伤寒病例时,那么需进行消毒。消毒的范围根据具体情况而定。例如一个仅 在家中的散居儿童发生伤寒时,需要消毒的场所 应是该病儿的 家庭或家庭 中 该病儿活动的场所,而一个每天去儿童机构的儿童发生伤寒时,消毒 的范围那么不仅包括该儿童的家庭,尚包括他发 病后 曾 接触过的 儿童机构 及其 它场所。第三十六页,共九十五页。3.追查接触者
15、接触者指与本病有接触可能受病例传染的 人。在个案调查时应将他们的姓名、性别、年 龄、职业、住址等登记起来,以便对他们进行 各种预防措施及随访。第三十七页,共九十五页。对接触者幅访的目的是及时发现他们中间的新病例,防止由这些病 例再引起传播。随访应至接触者与病例末次接触时 算起的该病的最长潜伏期止。当无新病例出现时,可认为 此病例 引 起的疫源地已不再存在。第三十八页,共九十五页。当某传染病的感染者多数呈现隐性感染时,即 或在接触者中 造成了 传染,仍不易被觉察,因此对 这类传染病接触者随访的意义相对较小,如脊髓灰 质炎不是所有的传染病都需要登记接触者例如:血吸虫、钩虫、钩端螺旋体病、流行性 乙
16、型脑炎等。因为这些疾病不直接由患者传给他的 接触者。第三十九页,共九十五页。4.查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓,以便采取相应措施控制疾病的流行,并消除疫源地第四十页,共九十五页。5.追溯病例的传染来源追溯传染源在疾控工作 中 是一项艰 巨的 任务。追溯传染源的 目的,在于搜索未曾被发现的疫源 地,以采隼适当的防控措施,控制传染病的蔓延。可根据该患者的发病日期,倒推一个该病的潜伏 期,调查患者有无与该病传染源的接触史。第四十一页,共九十五页。当疑心某人可能为此病例的传染源时,还可调查此人的其他接触 者中有无类似病状或疾病。当其他接触者中也有相同疾病时,增加了此人为传染源的可能性。第四十二页
17、,共九十五页。3月25目发生一例伤寒,伤寒的潜伏期为 3-42天,常见12T41 调查时就追查此病例 2月12日至3月22日间,重点是 3月12日前后总 接触史及活动情况,推测可能的受染时机。调查发现发病的伤寒患儿曾于3月12日 随母去亲戚家探亲并进餐,该亲戚身 主妇一月 前曾 发烧一周余,因 而疑心该主妇可能为传染源。进行疫源 地调查时发现,与患儿同去亲戚家探亲的妹妹,已持续发烧 2天。除 对妹妹进行诊断外,在妹妹也被证实为伤寒病例时,该主妇为传染源 的可能性更大,应对她调查及采取措施。.第四十三页,共九十五页。当某病的传染源、多数表现有 临床病症时,追溯传染源较易查到 明确的对象或暴露时机
18、,如麻疹但如该病的感染者中有不少非典型病例或隐性感染者存在时,(如H1N1流感、流行性脑脊髓膜炎或脊髓灰质炎),追溯传染源往往得不到结果。第四十四页,共九十五页。当患者与他的传染源有过接触时,调查 较易查明,例如由密切接触造成的伤寒病例但是通过水、食物或其他因素传播时,患者与 他的传染源可以没有直接联系,追查传染源就不易 获得结果,例如:由于传染源污染给水而引起的伤 寒病例。第四十五页,共九十五页。6.查清传播途径病原体从传染源排出体外,经过,定的传播方式,到达与侵入新的易感者的过w 即为传播途径。传播途径分为:呼吸道、消 化道、接触 直接接触、间接接触、昆虫媒介、性和 液途径、土壤传播、医源
19、性传播、围产期传:多种途径传播、等.第四十六页,共九十五页。切断传播途径:根据传染病的不同传播途径,采取不同 措施。第四十七页,共九十五页。(1)通过经常性个案调 查所获得的资料可以总结某疾病在 人群中的特征。例如:总结一年来伤寒的个案调查资 料,结合当地人口资料来分析该地 在伤寒分布的特征。第四十八页,共九十五页。2对根本控制的疾病进行监测:某疾病已经根本控制或局部消灭,但 报告又发现病例,即前往作个案调查核实,以 便决定是新病例或以前的病例,是输入性病例或者 是本地病例,分析病例发生的条件以便进一步采取 措施。第四十九页,共九十五页。例如:我国黑热病流行区之一的XX省,1958年已 根本消
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