郑州大学流行病学重点.pdf
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1、讲授提纲L流行病学的概念2.流行病学的发展简史3.流行病学的理论体系4.流行病学研究方法的分类5.流行病学的研究程序/分期6.流行病学的研究步骤7.流行病学的研究范围与应用8.流行病学的特征9.流行病学发展的瞻望1第1页/共58页%相|前概念现代医学公共卫生/预防医学 流行病与卫生统计学 劳动卫生与环境卫生学 营养与食品卫生学 卫生毒理学 儿童少年卫生与妇幼保健学 军事预防医学 社会医学与卫生事业管理学(公共管理学)基础医学 临床医学 口腔医学2第2页/共58页Position of epidemiology in biomedical sciences-1|Molecular Cell Or
2、gan/Tissue Individuals Community|i_i|Mol Biology|I_I|Cell Biology|I_II Physiology+Pathology|i_i|Clinicali_FamilyMedicine_IEpidemioloqy第3页/共58页3流行病学 医学科学的基础课程 预防医学的主干课程 执业医师的必考课程4第4页/共58页 Epidemic(流行)+ol ogy(学科)Epi(在之中)+demo(人群)+ol ogy(学科)-(希腊语)Oxford Engl ish Dict ionary:将epidemic追溯至Q1603年 Epidemiol
3、 ogia最早于1802年出现在西班牙记载流行的历史书中5第5页/共58页 Stallybrass(1930)流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科前苏联流行病学总论:这样的定义显然是错误的,因为扩大了流行病学的定义,其他学科也研究传 染病,该教科书给出的定义是研究流行过程法 则的科学 1960年国际流行病学会议(布拉格)流行病学是医学中的一门学科,研究在巨然情况下人群中传染病发生的原因和传播途径,并将 研究所得的知识鬼蠢偏翻的控制、预防和最终6 MacMahon&Pugh(1970):t he st udy of t he dist ribut ion and d
4、et erminant s of disease frequency in man流行病学是研究人群中疾病频率的分布及其决定因素的科学7第7页/共58页The study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified population,and the application of this study to control of health problems.流行病是研究特定人群中健康相关状态与事件的分布及其决定因素,并应用这些研 究结果来控制健康问题的学问Sour
5、ce:A dictionary of Epidemiology(4th edition,John M.Last,2001)8第8页/共58页 Study-surveillance,observation,hypothesis testing,analytic research,and experiments Distribution-analysis by timef place,and classes of persons affected Determinants-all the physical,biological,social,cultural,and behavioral fact
6、ors that influence health Health-related states aad events-diseases,causes of death,behaviors such as use of tobacco,reactions to preventive regiments,and provision and use of health services Specified populations-are those with identifiable characteristies such as precisely defined numbers Applicat
7、ion tp cq麒砾-protect.研究”包括监测、观察、假设检验、分析 性研究和实验性研究“分布”是分析疾病的时间、地区和人群的 特征决定因素”包括影响健康的物理、生物、社会、文化和行为因素“健康相关状态与事件”是指疾病、死亡原 因、行为危险因素、对预防制剂的反应、卫 生服务的提供与使用第10页/共58页流行病学是研究疾病在人群中发生、发展及其分布的原因,以及制订预防、控 制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学Source:李立明主编.流行病学(第五版),人民卫生出版社,1992流行病学研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究防制疾病及 促进健康的策略和措施的科学(第六版
8、定义,与第三、四版相同)11第11页/共58页该定义表述了现代流行病学的几个基本观念 流行病学是以群体医学的眼光审视卫生事件 流行病学不仅研究疾病同时也研究健康,洞察疾病的全貌(疾病的冰山现象)是流行病学的重要特征 流行病学研究的全过程是从分布入手 流行病学是应用科学,其最终目的是提供防制疾病和促进健康的策略和措施,对措施进行评价、分析、改进以提出更加经济、有效、方便的防制手段12第12页/共58页流行病学研究的四个阶段描述现象(分布)分析原因提出措施评价效果13第13页/共58页图1流行病学研究的三维分类资料来源:姜庆五:路在何方论流行病学的成功与挑战,预防医学学 科发展蓝皮书(2004卷)
9、14第14页/共58页黑箱r I orj图2 流行病学研究的黑箱和工具箱群体水平个体水平分子水平奥料来源:姜庆五:路在何方论流行病学的成功与挑战,预防医学学 科发展蓝皮书(2004卷)15第15页/共58页1.学科形成前期(从人类有文明史以来至大约18世纪的一个漫长时期)远古时代已观察到流行及传染现象:五疫之至,皆相染易,无问 大小,病状相似(睾间.刺法论)更入岔布地攫念:时互疼疣,韭常有之瘦人或数年一发,赣十 拿一黄大髓干711薪后麦则一方之内,沿门阖户,翁皆,衣服器用中,皆能乘16第16页/共58页A认出动物病与人胆疾费的关系:“东死鼠,迪 死鼠,人见死鼠如见虎,鼠花不几白,A58x0 t
10、ffifio S5EA,要问数,且更像淡愁云护,=人行未十步多,忽死两人播截路,”(天愚集.鼠死行坐识到病匡层某一外界物质:疫3,痘 t 毋t 摩t 邪t。A人工免疫法的发明:隼组),人痘(古代的中国人即有采用天花患者的浓痂纳入正常人 与防天花传染的风俗(18世纪的卫生学 j需辞蒂廖尼意著:医学史(广17第17页/共58页2.学科形成期(自18世纪末至20世纪初,大约200年)本期烈性传染病流行猖獗。采取的措施是设置上下 水道、实行污物处理、讲究个人卫生,第一次卫生 革命 1796年Jenner发明了接种牛痘以预防天花 1846年Panum对法罗群岛麻疹大流行的调查 1854年Snow关于伦敦
11、霍乱流行的调查 1850年在英国成立了“伦敦流行病学会”,标志着 流行病学学科的形成 统计学得到了发展:寿命表、生命统计等18第18页/共58页3.发展期(20世纪40年代起至现在)传染病的发病得到了有效的控制,疾病谱发生了改变。在预防和控制传 染病的同时,加强对非传染病的预防和控制工作-“第二次卫生革命“本期特点:从研究传染病扩大到非传染病及健康状态19第19页/共58页Source:Brown RC,Petitti DB:Applied to practice.Oxford University Press,年代事件400 B.CHippocr ates:疾病与生活方式因素或外环境有关16
12、00sBacon发展了归纳逻辑,为流行病学奠定了哲学基础1662Gr aunt分析了伦敦的死亡和出生数据,定量分析了人群的疾病数据1747Lind开展坏血病的治疗研究-最早的实验研究1839Far r建立常规死亡原因的汇总系统1849-1854Snow分析了伦敦霍乱的原因-最早的分析流行病学研究1920Goldber ger发表了糙皮病膳食病因的描述性现场研究报告1949Fr amingham Hear t Study第一个队列研究1950Doll&Hill,et al发表了吸烟与肺癌关系的病例对照研究1954Salk脊髓灰质炎疫苗的现场实验.最大的人群实验1959Mantel&Haensze
13、l病例对照研究分层分析技术1960MacMahon出版了第一部系统介绍研究设计的流行病学专著1964The US Sur geon Gener al建立了因果联系的标准1971-1972Nor th Kar elia Pr oject&Stanfor d Thr ee Community 一第一个社区干 预试验1970s发展了新的多因素分析技术例如loglinear&logistic analysis1970s-pr esent计算机技术发展用于大数据库的分析处理1990s分子生物学技术用于大人群的流行病学研究20Eras in the evolution of modern epidemio
14、logy and an emergent eraSource:Susser M,Susser E.Choosing a future for epidemiology:I.Eras and paradigms.American Journal of Public Health 1996,86(5):39-44Susser M,Susser E.Choosing a future for epidemiology:II.From black box to Chinese boxes and eco-epidemiology.American Journal of Public Health 19
15、96,86(5):45-48EraParadigmAnalytic Approac hPreventive Approac hSanitary statistic s(first half of 19th c entury)Miasma:poisoning by foul emanations from soil,air,and water)Demonstrate c lustering of morbidity and mortalityIntroduc e drainage,sewage,sanitationInfec tious disease(late 19th c entury th
16、rough first half of 20th c entury)Germ theory:single agents relate one to one to spec ific diseasesLaboratory isolation and c ulture from disease sites,experimental transmission and reproduc tion of lesionsInterrupt transmission(vac c ines,isolation of the affec ted through quarantine and fever hosp
17、itals,and ultimately antibiotic s)Chronic disease epidemiology(latter half of 20th c entury)Blac k box:exposure related to outc ome,without nec essity for intervening fac tors or pathogenesisRisk ratio of exposure to outc ome at individual level in populationsControl risk fac tors by modifying lifes
18、tyle(diet,exerc ise,etc),agent(guns,food,etc),environment(pollution,passive smoking,etc)Ec o-epidemiology(emerging)Chinese boxes:relations within and between loc alized struc tures organized in a hierarc hy of levelsAnalysis of determinants and outc omes at different levels of organization:within an
19、d ac ross c ontexts(using new biomedic al thec hniques)Apply both information and biomedic al tec hnology to find leverage at effic ac ious levels,from c ontextual to molec ular21第21页/共58页4.我国流行病学的成就A传染病妇幼保健慢性病A方法学22第22页/共58页WORLD RANKING(191 countries,1994)IndexUSAChinaIndiaJapanLife expectancy2068
20、1401Infant mor tality25901401GDP per capita11271537Daily calor ie intak e710315576Liter acy11151561Schooling index19013713Education r ank111415213Human dev.index71141511第23页/共58页PRESIDENTS OF NATIONAL MEDICAL ASSOCIATION.F.C.Yen旗福境 1915-1916.Uh.KjWu Lien-teh 伍建德 1916-1920.24第24页/共58页HISTORY OF CHINE
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