流行病学 疾病爆发调查.pdf
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1、疾病爆发调查疾病爆发调查 疾病爆发(disease outbreak)是指在局限 的区域范围和短时间内突然发生许多同 类病例的现象。三疾病爆发调查就是要了解爆发情况,查 二 明爆发原因,以及提出和采取干预对策:一、疾病爆发和流行类型同源流行Z 同源或共同来源流行(common source Z epidemic)是指易感人群同时或先后暴 Z 露于同一感染来源所引起的流行。流行 Z 中受染者一般不再传播给其他易感者。之一一之之二-二二二)一二二二二同源流行的传播示意图OOOO(X)感染来源 Q易感者 传播途径J三三二二1.点源流行(易感人群在一个 相同的短时间内 暴露于共同的传 播因素而引起的
2、流行。point source epidemic2.重复暴露同源流行E i易感人群在一定 期间内重复(多:次)暴露于共同 dZ的传播因素而引:起的流行,流行 二I:曲线呈多峰或不 二:规则型。二::蔓延流行一.E.I:宿主(人或动物)间的传播可以是直接接触Hi 传播(性接触),也可以是间接传播(经空 二,气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等)。z.蔓延流行从起始传染源到新的感染者,再连 Z 续传播给其他易感者,呈连锁式反应。K*人群免疫性产生群体免疫屏障,可降低易感二者与感染者的接触机会。二:蔓延流行中有时病例可以分批(“代”)地二出现。潜伏期变异较大时,则“代”的区分不明显。Z 潜伏期短且容易传
3、播的疾病,蔓延流行的曲线:可以呈单峰,与点源流行的曲线很相似。Z-潜伏期较长的疾病,其蔓延流行过程发展较缓 z 慢,流行曲线较平缓(逐渐上升和缓慢下降):,发生病例数较少。:对于隐性感染比例较高的疾病(如脊髓灰质炎 X),流行曲线仅反映临床病例,所以实际感染:的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严 z重得多。5、混合型流行 混合型流行(mixed epidemic)是同源流行和:蔓延流行的结合。-点源流行后继发蔓延流行,其流行曲线表现为 Z 陡峭的单峰曲线(点源流行)右侧拖一长尾(蔓延流行)。例:水型伤寒爆发(点源流行)后,常常继续 z 发生日常生活间接接触传播,使得发病数下降 缓慢,流行持
4、续较长,后一部分形成流行曲线 2 的“尾巴”。爆发调查应用的方法 传染病爆发(流行)的调查,是流行病 学工作者富于挑战的经历。1、多学科方法:流行病学的爆发调查:流行病学工作者的责任就是知晓哪些学科领域 对于完成特定疾病的爆发调查是必要的,以便 Z将这些多学科领域的人员组成爆发调查的团队 z对于完成现代社会中复杂健康问题的深入调 查。;现场流行病学面临问题的特点是:问题具有突 发性,必须立即做出反应,调查者必须亲赴现:场,以及必须及时采取控制措施而影响调查深 二度2、爆发调查的特点 调查开始时没有关于致病因素或传播 三方式的明确假设;Z 调查开始时首先要保护人群的健康;:一旦掌握了足够的资料就
5、应采取防治 Z 措施,而不必等待问题完全阐明。3、流行病学方法的应用三三(1)个案调查方法m 1.概述Z 个案研究或调查(case study)是从整体:上对一个研究对象(个案)进行详细考:察的方法。Snow对伦敦宽街霍乱流行的某病家进-行深入调查,发现井水被厕所的渗漏所 污染。社会学上的个案研究 通过个案来了解整类个体的情况。个案可以 Z 是个人、家庭、社会群体或小社区。Z 从个案的详细描述和分析中,发现重要的变 z 量以及提供有用的概念,以帮助形成假设。z 主要优点:对研究对象可做深入的定性(质 z 的)研究,彻底把握研究对象的全貌;主要 缺点:个案研究资料可能缺乏代表性,难以 Z 推论到
6、有关总体。爆发调查的个案调查:这里的个案调查针对传染病又称个案疫源地调 Z 查,是指对单个的病例及其家庭(居所)和 z周围环境进行现场调查和有关处理措施,查 明病例发生的原因和疫源地的情况,以便预 Z 防续发病例和控制疫情。:调查步骤包括核实诊断、进行必要的卫生处理 Z,追查传染源或传播途径,确定向外传播的 z条件和范围,采集和送检有关的标本,以及,分析资料和写出报告。(2)描述流行病学方法 包括横断面调查(患病率或感染率)以及回Z 顾或前瞻性纵向调查(发病率或感染发生率)。描述流行或爆发的特征:Z 人群组特征(年龄、性别或职业等);Z 时间特征(绘出流行曲线或直方图);Z 地区特征即根据居住
7、地或工作地点(与暴 露有关)绘出病例标点地图(spotmap)或 发病或感染密度图(直接表示发病率)。(3)分析流行病学方法.病例对照研究流行或爆发中的发病样-本为病例组,未发病样本为对照组,比:较两组可能的暴露因素的差异,推断传 染源或传播途径。*2.队列研究 以可能的暴露因素回顾 Z 性分组(历史队列),比较两组目前新:发病的情况,确证可能的危险因素。(4)干预流行病学二!:在多数情况下,首先根据经验采取常规二_-M-T:誉初步措施,然后在爆发调查过程中不断 修正。爆发调查中的干预主要是实用性 的,因为情况紧急,以及由于伦理的原 因也不太可能设对照,所以研究性往往 不强。四、爆发调查的步骤
8、 爆发调查的基本思路是::核实诊断或问题并确立流行存在,描述流行的分布特征,形成并检验有关流行因素的假设,:获得结论并采取进一步的控制措施。Z 下面对爆发调查的工作步骤做阐述。:(一)调查前获取初步信息z在开始现场调查前期望得到的信息。*1.可能的诊断,包括可以证实诊断的症状学一 和实验室资料;Z 2.流行的确已经发生:已知病例数,以估计问题的严重程度,病例在*人群组、地点和发作时间上的分布,初步估计发病率,疾病在 z 当地的趋势,相似的事件有否在过去发生,相似的疾病有否在:邻近区域出现过;3.确定当地可获得的有助于调查的资源,包括Z 人员、现场和实验室设备、办公空间和车辆,等;:4.确定当地
9、需要哪些帮助,准备调查表和物资二 设备等。(二)收集发病和暴露信息11.与有关部门联系以取得支持和合作。2.再次核实诊断或诊断不明的问题,这需要:访视病例,向有关专家咨询,明确病例的:临床特征,收集和处理诊断标本,以及了:解当地同时有哪些疾病发生(判定有否误:诊)等。3.确认流行是否发生,需要排除以下假象:二 人口增加引起病例数增加,但发病率(侵袭率)并未增加;:误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做 新病例等,使得报告病例数增加;:常年水平的季节波动,可以同往年相同季节的发病率比较,Z简单的不同时间的病例数比较,而不是基于人群的发病率比较;特别调查和减少漏报的努力,将可能
10、使发病率高于通常报告发二 病率,导致所谓的“虚构流行”(manufactured epidemic)(三)初步分析资料并提出假设Z 1.分析病例的宿主特征。2.分析病例与非病例的分布。调查表:应包括如下信息:X 个人资料:姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等;Z 临床资料:发作、住院、痊愈或死亡的日期,诊断依据(疾病症状和体征,实验室检查结果)Z,疾病目前结局;流行病学资料:既往史、接种史、接触史、可 能暴露的日期、可能的传染源或传播途径等;Z 处理措施:临床治疗情况,预防处理情况等。调查环境、相关事件和可疑标本等,获:得有关暴露因素的资料。三分析病例的时间分布,绘出流行曲线。Z病例
11、情况经历的时间其序列是:暴露r 潜伏期、发病、诊断、痊愈或死亡。:暴露或感染(侵入)时间通常不知道,这可以 通过推算得到,如前述点源流行的暴露日期推 Z 算。发病日期是最常用到的时间数据,但在早 期阶段不容易识别,以及同时暴露的易感者由 Z 于潜伏期变异较大,所以发病日期变化很大。:确定的体征和症状作为发病的基本标准,则该 标准可作为发病的时间标志。诊断和报告日期 z 受到的人为影响因素较多,住院、痊愈和死亡 日期受到的局限更大,同暴露日期关系不大。流行曲线的解释 急剧升高的流行曲线常常 Z 意味着单次暴露,因为多数人集中发病,往 z 前推一个潜伏期,暴露时间也较集中。但是,由于暴露(感染)剂
12、量和个体防御机制的二 差异,集中(单次)暴露的不同个体可能有 Z 变异较大的潜伏期,这就造成流行曲线不那 X 么陡峭。如果流行曲线有几个波峰,表明同 源流行可能有几次暴露,蔓延流行病例成批 Z(分代)出现,甚或有几个致病因子等。例如某地甲肝爆发流行出现三个流行高峰,Z 由此分别前推一个月(潜伏期),正好是三 z 次大量供应毛蛆的日期。z 漏报、未识别和未报告病例可能歪曲流行曲 线的真实情况。流行曲线的下降意味着感染:来源的移走、易感者的减少或采取了控制措 Z 施等。流行曲线的延续可能表明对起始感染 二来源或携带者的持续暴露。病例的时间与地点分布的结合在病例 Z 标点地图上,将不同时段发病的病例
13、用 z 不同的颜色表示,可很好地呈现病例在:空间上扩散的时间关系。z分析病例的暴露来源:一般在病例发病日前的最长与最短潜 z 伏期之间(以常见潜伏期为重点期间),去寻找曾接触的可能传染源。例如,某流行性脑脊髓膜炎病例于2月20日Z 发病,该病潜伏期2-10天,因此需要调查22 月10-18日期间该病例与可能传染源的接触情 况。由于该病常见潜伏期为3-4天,所以调查 Z 2月16-17日为调查重点时期。:对于人或动物传染源,还需要警惕传染源可 Z 能没有发病。如果传播涉及生物媒介,还要 Z 调查潜伏期内生物媒介的孳生情况。建立流行的病因假设根据病例关于可 能暴露的特征或经历,结合社区环境调:查等
14、,就可以得出流行的初步病因假设 0这里病因假设的内容包括致病因子和 具体的传播途径等。如果疾病诊断明确,一般致病因子就确定了,病因假设则 主要是针对具体的传播途径等。确证假设:1.进一步收集资料 如查明未曾发现 Z 的病例:轻型病例、漏报病例和接触者 Z 等;以及更详尽的实验室检验等。Z 2.用病例对照研究和回顾性队列研X究分析资料,做出结论。甲肝与进食毛蛆的病例对照研究0R=11.81食毛蛆未食毛蛆合计甲肝病例83891对照404460864487468955三三三一蠢德二二-二二二二三进食毛蛆量与甲肝发病的回顾队列研究进食毛蛆量(只)发病率(%)-1RR00.641.001-9 I?6.0
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