射频治疗腰突症穿刺方法.pdf

射频治疗腰突症穿刺方法小关节内侧缘穿刺法此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿 刺治疗，包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间 盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。方法:穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为 例，通过认真阅读病人的腰椎CT片、X线 片来选择进针点，大部分病人L3/4、L4/5 进针点易在棘间水平线偏下方（因椎体间 隙要高于椎板间隙）；而1_5e1椎间盘穿刺 点易在棘间水平线偏上方（因腰舐角的原 因）。但冠状位的调整时应依照突出的位 置而定，一般靠近中央者易靠近小关节侧,而外侧突出者易靠近中央进针。注意事项以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整，以 免过多损伤硬膜囊。L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法,因为椎体间隙与椎板间隙相对应距离太 远,(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3,故幸免 损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙 严重狭窄者不宜应用此法。以上叙述适用于大部分病人，但还应依照病 人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大 偏外、腰椎增生退变以及CT片突出的位置不 同等各种原因的影响，为每一位病人需制定出 个性化的穿刺点病人姓名:刘伟男39岁 诊断:椎间盘突出手术失败综合症病人基本情况:腰椎半椎板髓核摘除术后1年，腰部酸胀，右髓，右下肢后侧疼痛1年。杳体:腰部活动受限L4/5棘突压疼,L4/5/S1棘间及 右侧小关节压疼，右小腿后侧痛温觉减退，右侧跟腱 反射减退直腿抬高试验(R60)度,VAS评分6分。X片:正位椎体排列可，腰椎左侧凸,L3/4/5双侧小关 节模糊,L5右侧椎板缺如侧位生理曲度可,L5/S1 椎间隙变窄。CT:腰椎半椎板术后,L5/S1椎间盘突出,L3椎体许 莫化结节形成。治疗方案:腰椎射频热凝靶点治疗术治疗时间：05/03/31治疗部位:L5/S1穿刺入路:L5/S1右侧隐窝入路术中感受:温度到达90度时启述腰及髓部 胀热感，其部位与术前相同。术后感受:腰髓部疼痛明显减轻，右直腿抬高(50)度,无其它不适。术中穿剌病人姓名:张万志男26岁 诊断:椎间盘突出症 病人基本情况:腰痛四年、左下肢放射性疼痛4个月堂便璧部造动现屋1棘间压.并囱后侧放CT:L4/5椎间盘向后突出约0、7 CM0、56CM,硬膜囊受压，椎管失状径变窄。治疗方案:腰椎射频热凝靶点治疗术治疗时间：05/03/18 05/03/23治疗部位:行两次治疗,L4/5/S1（第1次）L4/5（第2次），间隔5天。穿刺入踏:L4/5/S1左侧侧隐窝入路，L4/5左 侧侧隐骨入路术中感受:温度到达90度时启述腰及左下版蛰感，其部位与梅桓回遢鹿到达90度 时启述腰及下肢胀热感其部位写术前相同O 番韩翻港警集,繇盘皆疆弱iOS术前片术中第一次穿刺片术中第二次穿刺片患者姓名:马同良临床诊断椎间盘突出症伴椎管狭窄病人基本情况:腰疼4年，加重伴双下肢麻痛2年查体:腰部活动度可，腰部出现双下肢后侧串麻木，直腿抬高试验50度(+)R50度(+)屈颈伸膝屈踝试验(+),双下肢肌力可，膝腱反射L(+)R(+)，跟腱反射L(+)R(+)MRLL4/5椎间盘突出并椎椎管狭窄。CT:L3/4/5/Sl椎间盘突出,L4/5突出约0、6CM,椎管 狭窄。窄。治疗方案:腰椎射频热凝靶点治疗术治疗时间:2006-06-16治疗部位:L4/5穿刺入路:双侧侧隐窝术中感受:温度达到95度时启述腰及双下肢胀热感，其部位与术前相同。术后感受:与嬖显减轻，无其它不适，对治疗特别 满意。WK术前片术中穿刺片侧入路穿刺法适用于L1 S1的各时期椎间盘突出，包括 外侧型、极外侧型、后缘纤维环破裂等;主要 受穿刺点和进针角度的影响、1方法具体应依照病人的身高胖瘦、突出的位置 等情况而定，大部分病人应在棘间旁开816 厘米,穿刺方向应与躯体冠状面呈3550度 角度进针，一般后缘纤维环破裂时水平角较 小，极外侧突出时水平角应适当加大注意事项1、角度幸免过大，易损伤腹腔脏器及腹主 动脉；2、角度幸免过小，易损伤硬膜囊、椎体后 缘的血管丛（椎管内静脉曲张）。患者姓名:刘善平53岁 女基本情况:腰髓部疼痛5年，加重1年专科查体:腰部活动度可,L3/4,4/5,5/S1棘间压疼及L3、L4双侧横突压疼 右侧臀肌压疼，腰测弯试验阳性。CT:L3/4椎间盘膨出,L4/5椎间盘向后突出约0、4CM,硬膜囊受压。治疗时间：2007-7-14治疗部位:L4/5治疗方案:射频热凝靶点治疗术穿刺入路:双侧侧入路术中感受:温度达到90度时,自述腰及双骸 部胀热感轻微疼痛不适术后感受:疼痛明显减轻，无其它不适，对 治疗*寺别满意。安全三角入路主要应用于PLDD、方法、经皮切吸、等离子等治疗方法:应依照病人具体情况而决定穿刺的位 置,一般情况下穿刺点距脊柱中线旁开712 厘米为宜，进针角度与躯体冠状面呈40 50。左右（不同的椎间盘平面及不同体格的 病人穿刺部位有一定差距，应依照具体情况 而定。注意事项:(1)幸免损伤血管神经幸免穿入后腹膜及腹腔内引 起脏器(3)预防椎间盘感染患者姓名:陈亭利女34岁基本情况:腰腹疼伴左下肢放射痛3个月，力口重10天。专科查体:腰部活动度受限,L4、L5棘突L4/5/S1 左侧小关节压疼按压左侧横突可诱发左髓酸胀疼,左小腿外侧放射性麻木，左小腿外侧及足背痛温 觉减退，左拇背伸肌力IV级，直腿抬高试验，L60(+),R80。(一),腰测弯试验(+)CT:L4/5椎间盘向后偏左突出约0、7cm,硬膜囊 及左侧神经受压。感谢您的聆听!