术后心脏康复共识.pdf
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1、术后心脏康复共识冠心病康复相关中国专家共识1中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心血管病 专业委员会、中国老年学会心血管病专业委员会于2013 年4月联合公布冠心病康复与二级预防中国专家共识中介入e*y学R忠2016年r眄第,I,事 胭Ck-J 山”Jub 2016,O 6.专家共识.经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识中国医师协会心血管内科医师分会预防与康复专业委员会陈纪盲 陈韵fif韩雅玲关国妙皮冠状幼妹介入治疗;运动簟夏 心加运前述哈中图分类号】K541.4 PCI术后运动康复专家共识:落实全程康复理念,改善患者;术后预期一中国介入性心脏病学杂志、2016,24(7):361-3
2、69中国冠心病介入治疗发展趋势中国冠心病介入治疗进入高速发展期年度上报例数PQ是冠心病的有效治疗手段降低急性心肌梗死和高危心绞痛患者死亡率介入治疗术后仍面临的问题1 PCI不能逆转或减缓冠脉粥样硬化的生物学进程1支架术后再狭窄1支架术后血栓形成1不完全血运重建及/或微血管病变等导致的心绞痛1心力衰竭、心律失常、猝死1不能消除冠心病危险因素1许多患者存在运动耐量下降-运动不足、不当运动1精神压力大,焦虑抑郁高发PCI术后心脏风险依然存在0 8 6 4 2L 6O.O,O.Log-rank P J Thorac CardiovasC Surg 2013;146:1105-1112单纯血运重建不能有
3、效提高运动耐量急性心梗接受PCI治疗730天后行心肺运动试验,11=326A单支血管病变患者118例多支病变完全血运重建患者112例A多支病变不完全血运重建患者96例完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量无明显影响(SIHW)舸循秘w7单支血管病变W Zhao,FC Zhang,W Gao,et aK J Cardiothorac Surg 2014;9:50多支血管病变 多支血管病变(完全血运重建)(不完全血运重建)6PCI术后综合康复治疗遗传因素吸烟高血压糖尿病超重血脂异常缺少锻炼饮酒过量不合理 膳食结构控制危险因素心脏康复的循证医学证据及相关机制项目内容证据水平运动耐量增加最大摄氧量 提
4、高AT值AA症状提高缺血阈值,减少心绞痛发作A减轻心衰症状A呼吸 141同一运动强度下,换气量减少A同一运动强度下,心率降低A同一运动强度下,心脏做功减少A心脏抑制左心室重构A改善左心室收缩功能A改善左心室扩张功能B改善心肌代谢B1抑制冠状动脉狭窄病变进展A冠状动脉改善心肌灌注B:改善冠状动脉血管内皮舒张功能B&A T,无氧阈值;CRP,c反应蛋白;HDL-C,高密度脂蛋白胆固醇;CAD,冠心病。运动训练显著改善心绞痛症状爱)军加和舶、fc史鉴w蟋WBExercise(+),N=1527 Exercise(-),N=2145 Log rank paran(Group B 1)(1912)Sro
5、wajan(Group B2)(19t2)Speech(199S)rAktf(cmr-basd-23 Wk Tx)(1964)rAOtr(Honwbee4-23 Wek Tx)(1564)FAIWf(Crf-basd-8 Wwk Tx)(1984)tAlkf(Home baM-8 W Tx)(1 蝌)F/jrra(1985|Kinvtb(1193)Ougmcc0(1999)Gtannuzzi(1993)Vrmwtn(l9e3)La Rovme(2002)0R(9S*a18 RCTs降低再梗死率0RC9MC0WigMZheng|2008|BaiUmyna(1982)GHIm(2006)13(20
6、08)Oy(199910.48(022105)1124tt2T1)111401X7706)044 to6切08s 12)(050,3 01)0.55(0.34.0 89)2 93(0.M,S9 84)3 00(015.61290X(0.13,109)0(0 01,882)0 26(0.01.8 29)079(0 01.912)02$(0.01,8 29)125(0 32.4 83)J3(0.02.47.46)0 66(011.407)112(0.12,78.36)3$2(0 13.55 09)0 64(046.Q 88)0.646;6M=0 0%.p h。969)Fmqc4 Infant to
7、n Favors ControlOdds Ratio(95%Cl)12 8S44.141.131.139150870 660.660 660 650 9$W0 8CMMMMer(Center bsM 8 tVMk Tx)(1984)us“(Hom-eaud-8 vvm Ti)(i9B4)FgWMarra(19W)OuoPRECORCroVameulcfl(1983)LaRo/ra002)Ho*nOQC)OwtraA XQMrvd 0.0%,p0925)2261661669 09489 3413016 860侨3(0.38,(LZ6)1442和心率 恢复过程中的氧动力学 最大换气比值 肺通气量和
8、呼吸储备 VE/Vc。掰率试验时间、预计METs 心肌缺血情况 各阶段心率 各阶段血压 心律失常%,冠心病CPET检测具有安全性 运动试验心肌梗死和死亡报道的发生率是()()、005%近期报道,运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为30、2%、0.04%和 0、01%提早终止C P E T的原因接受PCI治疗的STEMI患者行早期(30天内)CPET安全可行itJie&Si CPET实睑童应具备的条件运动耐量与性别和年龄相关1 峰值耗氧量(Peak oxygen consumption VO?):是运动耐量最直截 了当、最精确的表达方式1 代谢当量(Metabolic Equiva
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