肾穿刺活检术.pdf
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1、肾穿刺活检术肾活检病理检蛰发展史:肾活检病理学是病理学的一个重要分支。1934年,首例经皮肾活检。1944年,首例X线造影定位下的经皮肾活检。1961年,超声引导下经皮肾活检。1984年,超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。1958年,国内开展经皮肾穿刺活检,兴盛于1980年以后。规范的肾脏病诊断应包括临床诊断和病理诊断。方法简介 开放肾活检(Open renal biopsy)经皮肾活检(percutaneous renal biopsy)经静脉肾活检(Transvenous renal biopsy)腹腔镜下肾活检(Laparoscopic renal biopsy)肾穿刺活检病理
2、检蛰的意义1,明确肾疾病的病理变化和病理类型 2,依照病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3,依照病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4,通过重复肾活检,探究其发展规律,修正治疗方案 5,丰富临床病理资料,发现新的肾疾病6,有助于科研,推动肾脏病学发展我国肾活检病理检查的现状各医院差不多认识到了肾活检病理检查的重要性彳导以普 遍开展。:但在实际工作中,绝大多数医院病理科的工作重心放在肿瘤的病理诊断上,对肾活检病理重视不够。:由于人员编制限制,不估计抽出专门人员专职做肾脏病理,发出的肾活检病理报告不能满足临床需要,给患者和送检 医生带来了不必要的损失和麻烦。升小体楂式加肾活检病理检查
3、的特别性在方法上需要光镜、免疫病理和电镜三者结合,缺一不可;在技术上要求标本的处理不同于其它病理大标本,切片要薄,特别染色技术要过硬;在诊与临床结合紧密,需要病理医师具备一定的临床知识。金域肾脏病理的优势 孝成立了专科病理室“一肾脏病理室聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问主诊医师具有多年的病理外检经验,目经过系统的肾活检病理诊断专科培训专门的技术人员,负责肾活检标本的处理、制片及染色。每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免疫荧光、电镜观察。幸通过多M拳段力争为临床提供更准确、更专业的肾活 检病理诊断。金域肾脏病理的发展2008年,数字化病理切片扫描仪金域电子扫描黑龙江西安郑州T亢!卜1昆明-
4、合肥重庆、香港 海南、*福州一长沙贵阳 广州吉林沈阳河北天津1济南I-南京上海山西2江显临床医生根据病理号下载本全部上传服务器肾脏病理类型:急性肾炎-急进性肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征57,,慢性肾炎孑弋 急性肾衰屋、慢性肾衰毛细血管内熠生性GN新月体性GN-系膜增生性GN(轻中重)原发膜增生性GN 和肾小球微小病变,FSGS继发 膜性GN、硬化性GN、急性肾小管坏死间质性肾炎(急性、慢性)肾脏血管炎常见肾脏病理类型举例上皮蜘鸟H底膑内皮鲂胞系细胞免疫复合方系腹增生性肾小球肾炎左:正常将小球.右:病变讦小球-5-92新月体件-小球骨炎常见肾脏病理类型举例上皮细胞 基底膜内皮细胞 系膜细胞微小病
5、变型肾病 左:正常仔小球;右:病变肾小球,臭性肾病一习惯症一原发性肾脏疾病 急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿 刺;按急性肾炎治疗2 3月病情无好转应做肾穿。原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或 先穿刺,依照病理类型有区别的治疗。无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白 尿,蛋白尿持续1 g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。习惯症 继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确 诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时 应做肾穿刺。急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时 应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)
6、。移植肾:肾功能明显减退原因不清时,严重排异反应 决定是否切除移植肾;怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症绝对禁忌证 明显出血倾向,重度高血压,精神病或不配合操作者,孤立肾,小肾。禁忌症相对禁忌证:慢性肾功能衰竭。过度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。肾奴。、积肿瘤气司吸肋炎或脓脉;(-肾水围动脏高十深盂积周肾肾过达 肾盂肾或或置不。性肾或瘤肾位也肾动、肿肿囊脏眩正 活核脓肾多肾下游 肾修习即术前准备:常规化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间、血肌酉干和尿素氮等;双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾皮质厚度,排除孤立肾、多囊肾等禁忌证;向患者说明肾穿刺操作方法
7、及注意事项,练习憋气动作;肾皮质音髓质肾脏血管高血压患者控制血压。输尿管皆孟通向膀胱层外的鎏脏被 被肾包操作方法:1、超声定位、穿刺分别由 固定医生操作;2、患者取俯卧位,腹部垫 沙枕,r、yg操作方法 3、常规左侧肾区皮肤消毒铺巾引导探头套 以肾脏下1/3部分为穿刺区域,确定穿刺点,专向肾下极;操作方法 4、局麻后,尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针,当针 尖抵肾被膜致凹陷日立嘱患者吸气后憋气,发射活检枪迅速 拔针。5、常规取23针,固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧 光检查。6、术后穿刺点加压沙袋20 min 紧密观察尿常规及血压变化,必_ _ _小球作为取材成功,获得10个以上肾小球为
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