土地整治报验资料工程监理工作的表格与报告文件格式.pdf
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1、附录:安徽省农村土地整治项目工程监理工作的表格与报告文件格式目录附录一工程监理工作的基本表式.4A类表(承包单位用表).4B类表(监理单位用表).26C类表(各方通用表).32D类表(竣工验收类汇总表).35E类表(记录类表).41F类表(施工记录类表).46G类表(施工质量验收检验评定记录表).55G-1项目工程质量验收评定基本表式.56G-2各类型工程质量验收评定表达式.62G-2-1 土地平整工程施工监理质量评定表.63G-2-2灌溉与排水工程施工监理质量评定表.77G-2-3田间道路工程施工监理质量评定表.157G-2-4水土保持与农田防护工程施工监理质量评定表.201附录二监理月报格
2、式.212附录三 会议纪要.-224-附录四工程监理档案.223附录五 监理规划主要内容.226附录六安徽省不同工程类型区监理工作重点.227附录七相关法律规章以及行业标准.228附录一工程监理工作的基本表式A类表(承包单位用表)A1、工程开工报审表A2、施T组织设计(施T方案)报审表A3、施工进度计划申报表A4、分包单位报审表A5、施工放样报验单A6、施工测量报验表A7、施工进度计划报审表A8、材料/构配件/设备进场报验表A9、工程质量报验表A10、施工质量缺陷处理措施报审表A1K复工申请表A12、变更申请报告A13、工程计量报验单A14、计日工工程量签证单A15、月工、料、机动态表A16、
3、工程款支付申请表A17、工程延期报审表A18、施工进度计划调整申报表A19、监理通知回复单A20、验收申请表A21、竣工移交证书Al工程开工报审表编号:A1-06工程名称 宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VI标段 日期致 宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司(监理单位):我方承担的宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VI标段工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,计划于2012年10月01日开工,请审批。已完成报审的条件有:1.施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2.施工测量放线3.主要人员、材料、设备进场4.施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件承包单位名称:黄山三江
4、水利水电建筑安装工程有限公司 项目经理(签字):审查意见:审批结论:口同意 口不同意监理单位名称:总监理工程师(签字):H期:_注:本表由承包单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。Al工程开工报审表编号:A1-07工程名称 宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VI标段 日期致 宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司(监理单位):我方承担的宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VI标段工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,计划于2012年10月01日开工,请审批。已完成报审的条件有:2.施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2.施工测量放线3.主要
5、人员、材料、设备进场4.施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件承包单位名称:中鼎国际工程有限公司 项目经理(签字):审查意见:审批结论:口同意 口不同意监理单位名称:总监理工程师(签字):日期:_注:本表由承包单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。Al工程开工报审表编号:A1-09工程名称 宣州区沈村镇整体推进农地整理项目IX标段 日期致 宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司(监理单位):我方承担的宣州区沈村镇整体推进农地整理项目施工IX标段工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,计划于2012年10月01日开工,请审批。已完成报审的条件有:
6、3.施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2.施工测量放线3.主要人员、材料、设备进场4.施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件承包单位名称:安徽龙云建设投资(集团)有限公司 项目经理(签字):审查意见:审批结论:口同意 口不同意监理单位名称:总监理工程师(签字):日期:_注:本表由承包单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A2施工组织设计(施工方案)报审表 编号:A2-06工程名称 宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VI标段 日期致宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司监理单位):我方已根据承包合同的有关规定完成了宣州区沈村镇整体推进农地整理项
7、目VI标段 工程施工组织设计(方案)的编制,请予以审查。附:施工组织设计(方案)承包单位名称:黄山三江水利水电建筑安装工程有限公司 项目经理(签字):审查意见:审批结论:口同意 修改后再报监理单位名称:监理工程师(签字):日期:_总监理工程师(签字):日期:_注:本表由承包单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A2施工组织设计(施工方案)报审表 编号:A2-07工程名称 宣州区沈村镇整体推进农地整理项目VII标段 日期致宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司监理单位):我方已根据承包合同的有关规定完成了宣州区沈村镇整体推进农地整理项目vn标段 工程施工组织设
8、计(方案)的编制,请予以审查。附:施工组织设计(方案)承包单位名称:中鼎国际工程有限责任公司 项目经理(签字):审查意见:审批结论:口同意 修改后再报监理单位名称:监理工程师(签字):日期:_总监理工程师(签字):日期:_注:本表由承包单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A2施工组织设计(施工方案)报审表 编号:A2-06工程名称 宣州区沈村镇整体推进农地整理项目IX标段 日期致宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司监理单位):我方根据承包合同的有关规定完成了宣州区沈村镇整体推进农地整理项目IX标段 工程施工组织设计(方案)的编制,请予以审查。附:施工组织
9、设计(方案)承包单位名称:安徽龙云建设投资(集团)有限公司 项目经理(签字):审查意见:审批结论:口同意 修改后再报监理单位名称:监理工程师(签字):日期:_总监理工程师(签字):日期:_注:本表由承包单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A3施工进度计划申报表编号:A3-06致:宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司(监理单位)兹报验 2012年 10 月 01 日至一 2013年01月 01日的:1.施工总进度计划 2.施工年进度计划3.施工月进度计划 4.单位/分部工程进度计划请你单位审查,我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。申报单位:(盖章)黄山
10、三江水利水电建筑安装工程有限公司项目经理:(签名)_日 期:_年_月日附件施工进度计划图(表)、说明书共_页。监理 机构 签收 记录监理部:(盖章)签收人:(签名)日期:_年月日监理 机构 审批 记录审批意见:监理部:(盖章)审批人:(签名)日期:_年月日A3施工进度计划申报表编号:A3-07致:宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司(监理单位)兹报验 2012年 10 月 01 日至一 2013年01月 01日的:1.施工总进度计划 2.施工年进度计划3.施工月进度计划 4.单位/分部工程进度计划请你单位审查,我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。申报单位:(盖章)中鼎国际工程有限责任公司
11、项目经理:(签名)_日 期:_年_月日附件施工进度计划图(表)、说明书共_页。监理 机构 签收 记录监理部:(盖章)签收人:(签名)日期:_年月日监理 机构 审批 记录审批意见:监理部:(盖章)审批人:(签名)日期:_年月日A3施工进度计划申报表编号:A3-09致:宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司(监理单位)兹报验 2012年 10 月 01 日至一 2013年01月 01日的:1.施工总进度计划 2.施工年进度计划3.施工月进度计划 4.单位/分部工程进度计划请你单位审查,我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。申报单位:(盖章)安徽龙云建设投资(集团)有限公司项目经理:(签名)_日
12、期:_年_月日附件施工进度计划图(表)、说明书共_页。监理 机构 签收 记录监理部:(盖章)签收人:(签名)日期:_年月日监理 机构 审批 记录审批意见:监理部:(盖章)审批人:(签名)日期:_年月日A5施工放样报验单编号:A5-06致(项目监理工程师)_:根据合同要求,业已完成_桩基施工放样工作,清单如下,请予查验。承包人:日期桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件:测量及放样资料监理员意见:监理工程师结论:监理工程师:日期由承包商呈报二份,经查验后驻地监理工程师办公室留档一份,退承包商一份。A6施工测量报验表编号:工程名称 日期致(监理单位):我方已完成(部位)_(内容)_的测量放线,经
13、自检合格,请予查验。附件:1.测量的依据材料 页2.测量成果表 页测量员(签字):查验人(签字):承包单位名称:技术负责人(签字):查验结果:查验结论:口合格 口纠错后重报监理单位名称:监理工程师(签字):日期:注:本表由承包单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A7施工进度计划报审表编号:工程名称日期致(监理单位):现报上 工程 施工进度计划,请予以审查和批准。附件:1.施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备)一份2.承包单位名称:项目经理(签字):监理单位审查意见:审批结论:口同意 口修改后再报监理单位名称:监理工程师(签字):日期:总监理工
14、程师(签字):日期:注:1、本表由承包单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。2、总进度计划必须由总监签字。A8材料/构配件/设备进场报验表编号:工程名称 日期现报上关于 工程的材料/构配件/设备进场检验记录,经我方检验符合设计、规范及合约要求,请予以批准使用。名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件:1.出厂合格证 页2.厂家质量检验报告 页3.厂家质量保证书 页4.进场检查记录 页5.进场复试报告 页6.承包单位名称:申报人(签字):监理单位审查意见:审查结论:口同意 补报资料 口重新检验 口退场监理单位名称:监理工程师(签字):验收日期:注:本表由
15、承包单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A9工程质量报验表编号:工程名称日期致(监理单位):现我方已完成_部位的工程,经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。附件:1.质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验)_页2.隐蔽工程检查记录表页3.施工试验记录_页4.工序(单元工程)工程质量检验记录_页5.页承包单位名称:负责人(签字):审查意见:审查结论:口合格 口不合格监理单位名称:(总)监理工程师(签字):审查日期:注:1、本表由承包单位填报,项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一 份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字。A10施工
16、质量缺陷处理措施报审表编号说明:本表一式份,山承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。致:监理单位我方今日提交 工程质量缺陷处理措施,请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要 说明拟采用的处理措施 简述附件目录处理措施报告 修复图纸计划施工时段承包人:(全称及盖章)项目经理:(签名)日 期:年 月 日审批意见:监理机构:(全称及盖章)总监理T程师/监理工程师:(签名)日 期:年 月 日Al l复工申请表编号工程名称施工单位停工方式强制停工停工通知书编号/日期自行停工停工报告日期停工后整改4025-4015-2510-151
17、0050-10030-5015-305025-50棉花、甜菜、甘薯、土豆7550-75早稻10050-100水稻、花生10075-100橡胶、茶树、柑桔15075-150恢复生产的种植相应农作物的土层厚度不得低于以上标准。表-1 土地整理项目单位、分部工程施工质量评定表工程项目名称项目法人(建设单位)工程等级设计单位建设地点监理单位主要工程量(中标的价)承包单位开工、竣工日期年 月日至 年 月曰评定日期年 月日序号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程质量等级备 注1个数(个)其中合 格(个)合格率(%)个数(个)其中合格(个)合格率(%)2有4 符合 者为 主要 建筑 单位 工
18、程3456单元工程、分部工程合计评定结果本项目有单位工程共 个,质量合格 个,合格率。质量评价意见监理单位意见项目法人(建设单位)意见质量监督机构核定意见工程项目质量等级总监理工程师(签名并盖公章)工程项目质量等级法定代表人(签名并盖公章)工程项目质量等级项目监督负责人(签名并盖公章)表-2 土地平整工程单位工程施工质量评定表工程项目名称承包单 位单位工程名称施工日 期自 年 月 日至 年 月 日单位工程量评定II 期序 号分部工程名称质量等级单元工程个数序号分部工程名称质量等级单元工程个数不合格合格不合格合格16273849510分部工程共 个,其中合格 个,合格率。耕作田块布置情况耕作田块
19、建设质量田块平整度质量田面坡度质量外观质量应得 分,实得 分,得分率 表土保护情况承包单位自评等级评定人(签名)项目经理(签名并盖公章)监理单位复核等级复核人(签名)总监理工程师(签名并盖公项目法人(建设单位)意见法定代表人(签名 并盖章)质量监督机构核定等级核定人(签名)项目监督负责人(签名并盖公章)表-3 土地平整工程工程平面位置、高程测量总体质量检验评定表单位工程名称单位工程编号分部工程名称分部工程编号序号检杳(测)项目允许偏差实测值评定1平 面 位 置建筑物(水流向)中心线平面位置对照工程平面位置设计 图的中心线和地形地物 等有关标志进行复核2建筑物(垂直水流向)轴线平面位置3上游引河
20、中心线平面位置4下游引河中心线平面位置5独立设置的公路桥轴线平面位置6高 程 测 hi:引测的国家水准点A和复核的国家水 准点B标高查国标水准网相关资料7工地接测的工地永久水准点(明)标高8工地接测的工地永久水准点(暗)标高9工地永久水准点与国标水准点引测误差参见有关施工规范10建筑物底板碎面高程抽查11建筑物各部位顶部高程抽查检验结果平面位置高程测量承包单位自查意见监理(建设单位复评意见)质量监督机构核定意见专职测量员 U质检贝监理工程师项目质监 负责人表-4 土地平整工程分部工程施工质量评定表单位工程名称承包单位分部工程名称施工II期年 月 日至 年 月 日分部工程编号评定日期年 月 日序
21、号单元工程名称单元工程编号单元工程质量等级备注不合格合格12345678单元工程共 个,其中:合格 个,合格率。主要单元工程 个,是口否口全部合格。中间产品质量是口否口全部合格,混凝土、砂浆拌和物质量是口否口合格。启闭机、机电设备质量是口否口全部合格,原材料质量是口否口全部合格。承包单位自评意见:质检科长:项目经理:年 月 日(签名并盖公章)建设、监理单位复评意见:质量监理工程师:总监理工程师:年 月 日(签名并盖公章)质监机构核定意见:项目质监负责人:年 月 日(签名并盖公章)表-5 土地平整单元工程质量评定表注:带符号为主要项目。单位工程名称单位工程 编号分部工程名称分部工程 编号单元工程
22、名称单元工程 编号序号检查项 H质量标准检验结果评定1回填土 的土质符合设计要求,剥离耕植15-25 cm,平整后再摊铺到种植区表面;有效土 层厚度一般不低于60 cm,耕作层厚度 不低于20 cm;耕作层土壤以壤土为 主,容重控制在1.1-1.3g/cm3,心土 层以黏壤土为宜。2平整单 元一般以条田或条田内部格田、畦田以 及单块梯田作为 个平整单元3排水情况根据规划设计开挖斗、农排水沟,保证施工期 间项目片排水畅通序号检测项 目允许偏差(mm)实测值合格率(%)123456789101A田面平 整度格田田面高差应在3之内;畦田田 面高差应在5之内2田面坡度格田不应有坡度;畦田纵坡方向应于
23、水流方向一致,坡度宜为 1/80 0-1/150 0,田面不应有横向坡度3a比降-30(按斗渠流向递减,以相邻两个子整单元高 差计)检测结果主要项目 点,其中合格 点,合格率。一般项目 点,其中合格 点,合格率%.承包单位自评及质量等级意见监理(建设)单位复评及质量等级意见年 月 日年 月 日检测员专职质检员监理工程师表-6 土地平整工程挖填土方质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日检查 验收 项目检查项目质量验收结果平整度士10 0 mm区域布局合理性田块坡度设计值工程附图附图说明高程检查记录高程点编 号实测值1234567检验结果共检测 点,其中
24、合格 点,合格率%评定意见工序质量等级承包单位技术负责人:年 月 日监理单位监理工程师:年 月 日表-7 土地平整二匚程土田坎质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值1放线设计值2清基原土层无杂物3断面尺寸设计值4底面高程设计值5田坎坡度设计值6田坎压实度80%78检测结果共检测点,其中合格 点,合格率%评定意见工序质量等级承包单位技术负责人:年 月II监理单位监理工程师:年月 日表-8 土地平整工程浆砌石坎质量评定表耳-位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月B项次检查项目质量标准或
25、设计值检验记录或实测值1放线设计值2清基原土层无杂物3断面尺寸设计值4底面高程设计值5石坎坡度设计值678检测结果共检测点,其中合格 点,合格率%评定意见工序质量等级承包单位技术负责人:年 月II监理单位监理工程师:年月 日表-9 土地平整工程土干砌石坎质量评定表耳-位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值1放线设计值2清基原土层无杂物3断面尺寸设计值4底面高程设计值5石坎坡度设计值678检测结果共检测点,其中合格 点,合格率%评定意见工序质量等级承包单位技术负责人:年 月II监理单位监理工程师:年月 日表-10隐蔽工程检
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