ProTaper.doc

Protaper的操作流程
a.开髓
b.用10# and 15# Kfile or K reamer探查并建立根管通道。
C.如果15#锉能达到工作长度，则直接进行根管成形；
如果15#锉不能到达工作长度，须用S1和SX锉建立根管冠1/3的straight line 通道
注意：
1．S1不能超过15#锉的深度；
2．当根管口较窄时，建议配合使用S1和SX进行根管口成形；
3．对于长度小于14mm的短根管，应选用SX而不能应用S1(因为S1的工作长度仅为14mm)
d.再次探查根管，确定工作长度。
注意：
1.测量长度时，保持髓腔干燥，根管内保持一定的湿度；
2．患者的舌和唇都不能接触挫针,测量挫针不能与其他器械接触
e.用S1锉进行根管冠1/3的预备
f.用S2锉进行根管中1/3的预备
g.用F1锉进行根管尖1/3的预备
注意：
1．在开始使用NI-TI器械时，每次旋转四分之一到二分之一圈，防止器械折断
2．操作时，如遇阻力，应及时取出，清除锉表面的牙本质碎屑。
3．每次预备必须到达工作长度。
4．每次预备完成后，应做好完善的冲洗。
试20#主牙胶尖，如果20#主牙胶尖能到达工作长度，则根管预备已完成，可进行根管充填。
h. 如果根尖孔较大时，20#牙胶尖超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。
i. 如果根尖孔较大时，25#牙胶尖超出根尖孔，须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。
关于protaper渐进式多锥度的说明
每一根锉均实现多种锥度的变化、确保器械良好的弹性、减少转矩力负荷、增加器械使用效率和根管治疗的成功率。
1．SX器械全长仅为 19mm，工作区长度 9mm，从 D0到 D9共有 9个锥度。
2．S1器械工作区长度 14mm，全长共有 12个锥度，从 D1 .02 递增到 D14 .11
3．S2器械工作区长度 14mm，共有 9个锥度。从 D1 .04 递增到 D14 .115
4．F1尖端直径0.20mm,锥度为7%
5．F2尖端直径0.25mm,锥度为8%
6．F3尖端直径0.30mm,锥度为9%
优点：
1．经渐进式多锥度预备的根管形态利于根管冲洗和充填；提高根管治疗的成功率。
2.每一根锉针对根管的不同位置，能达到各尽其责的作用。如，当S1进行根管冠1/3预备时，不会对根管的中、尖部分进行不当的切削，避免根管壁损伤和形成台阶。
3．根管预备全过程仅需用3-5根锉，简化根管预备操作，提高效率。
手用PROTAPER系统的临床使用
一、主要器械
橡皮障
金刚砂圆车针
手用PROTAPER系统
次氯酸钠冲洗液
10#-30#不锈钢K锉
二、临床操作步骤
(一)开髓和根管冠部的预备
1．开髓
使用金刚砂圆车针或有锥度车针，或特殊根管治疗车针如：endo access bur, diamendo，endo z等。次氯酸钠充分冲洗髓腔。
2．探查根管
使用10#不锈钢k锉，采用往返旋转方式进入根管，次氯酸钠冲洗根管。然后使用15#不锈钢k锉，采用上述同样的步骤。这个步骤形成足够的根管空间，手用PROTAPER能够在可重复的根管通道内工作。
3．冠部扩展
使用S1进行根管冠部扩展。根管加压／顷时针旋转S1，直至切入牙本质不能继续前进；逆时针旋转使其脱离牙本质。取出并彻底清理根管锉。重复上述预备动作，直到理想的根管长度。进入根尖区的深度不应超过15#K锉的深度。必要时(如有三角形牙本质领的存在)，SX应用有助于改善根管口的通道，SX的深度不应超过S1的深度。GG钻可以替代SX作根管口的修整。
(二)开始冠向下预备步骤
4．建立根管通道和确定工作长度,冲洗,10#K锉再次进入根管，搅碎牙本质碎屑，确定光滑的根管通道的存在。再次冲洗，然后使用15#预弯不锈钢K锉探察和进一步通畅根管，确定根管通畅。用15#不锈钢K锉确定工作长度。
5．根管冠1/3的预备
使用S1正反旋转扩大到根管长度，S1拉出过程中侧向切割根管壁。由于根尖区的弯曲度不同，S1可能需要重复多次才能到达工作长度。根管锉再次进入根管以后，次氯酸钠冲洗根管。
6．根管中1/3预备
采用同样的预备方法，使用S2进入根管全长。次氯酸钠冲洗根管。
(三)根尖区预备
7．根尖区1/3预备
根管内充满冲洗液，F1预备到工作长度。这个步骤可以使根尖1/3与根中1/3形成平滑的融合。次氯酸钠冲洗根管。
8．根尖区最终预备
使用F2到达工作长度。使用25#不锈钢锉测量根尖孔的直径。如果25#K锉在工作长度有嘬住感，说明根管预备已经完成并可以根充。如果25#K锉在工作长度无嘬住感，应采用F3预备到工作长度，然后使用30#不锈钢K锉测量根尖孔的大小。如果30#K锉在工作长度有嘬住感，说明根管预备已经完成并可以根充。如果30#K锉在工作长度无阻力感，应采用大号K锉或手用锉完成根尖孔开放的直根管的预备。
Protaper使用须知（一）
于Protaper的两个疑问
1. 根尖区预备到F1是否足够？
　　 在使用Protaper的过程中，有很多医生会有这样的疑问：平时做根管预备时，用逐步后退法时主尖锉一般选取25＃器械，其尖端直径是0.25mm。用Protaper预备时，厂家建议多数根管预备到F1，然而，F1的尖端直径仅为0.20mm，这样预备是否足够呢？
Protaper每根锉预备后的根管形态，其中的黄色区域是F1预备后的结果，绿色线提示逐步后退法预备后的结果，由图此可见二者相差不大。
首先，黄色线表示主尖锉选25＃，采用标准逐步后退法预备后根管形态：逐步后退法常采用25＃主尖锉，每后退1.0mm,换大一号器械，那么预备后的根尖止点处直径0.25mm，每后退1.0mm直径增加0.05mm,则根尖区3.0mm处直径分别是：0.30mm，0.35mm，0.40mm，即通常要求的预备到40＃。
再看红色线表示F1预备后的根管形态。F1尖端是0.20mm,其锥度是0.07，即每后退1.0mm，直径增加0.07mm，则根尖区3.0mm处的直径分别是：0.27mm,0.34mm，0.41mm，可以看出两者的差异很小，而F1的大锥度有利于形成“根充挡”，因此，对于多数根尖孔原始直径不大的根管预备到F1即足够了。
注：大锥度与小锥度相比,充填时，进行垂直方向加压时，根管侧壁会对牙胶尖形成成阻挡，超充的机会相对会降低。
如果根尖区严重破坏，根尖孔原始直径大于0.20mm需用F2，F3进行预备，预备后根尖区的直径比逐步后退法更大，经F2，F3预备后的根尖区形态比逐步后退法直径和锥度都更大。
2. 根尖孔测量方法和目的？
根尖区测量的目的:测量根尖止点直径，从而决定根尖区需要用到多大号的器械进行预备。
方法：
　　用相应K锉探测根尖区，估计其根尖止点处直径大小。
　　当完成F1预备后，用20＃K锉探测根管，到达工作长度后如果有“阻力感”，说明根管预备已完成，可以进行下一步操作，20＃主胶尖将能恰当充填。如果20＃K锉到达工作长度时，无“阻力感”，说明根尖狭窄处的原始直径大于0.20mm,需要用大一号器械预备。接下来，用F2预备，25＃K锉进行根尖测量；如果根尖孔原始直径超过了0.25mm,需要用到F3，用30＃K锉探测根尖。
注意：当根尖狭窄破坏严重，其原始直径超过0.30mm，而目前Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备。（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F4F5锉，其尖端分别为0.40mm，0.06锥度和0.50mm，0.05锥度。（国内暂时还没上市）。
Protaper根管预备操作流程
一、开髓和修整髓腔
可选用的车针：
开髓:Endo Access Bur (A0164)
用Endo Z(E0152) 或Diamendo修整髓腔形态，以获得直线通道。
Diamendo (A0165)
说明：
先用Endo Access bur开髓、去髓顶；
再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道。“直线通道”非常重要！
1.使视野清晰，便于找到根管口，
2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的唯一办法。所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！
3.Diamendo和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。
4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!! Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。
二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093)
在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。
另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。
探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。
拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01　
这一套带柄的拔髓针有不同的型号，手感不错。
三、根管预备程序(这是您购买后包装盒里的卡片，小二简单解释一下)
a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。
b. 用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15＃锉进入根管的长度。用10#13#17# Profinder探查更好!! 探查前加一些润滑剂，如Glyde凝胶。
K锉进入根管前进行润滑、预弯
10＃K锉探查根管
15＃K锉探查根管
说明：
1. 在没有探明根管通道前，严禁盲目使用Protaper！！当根管不通畅时，会导致器械疲劳，造成不必要的断针、侧穿！！
2. 在探查根管前须将器械预弯、润滑。10＃锉进入根管后遇阻力即停止，标记长度，不必进行扩锉。15＃锉扩至10＃的深度。
3. 必须使用合格的测量尺。不合格的测量尺往往不能耐受高温高压消毒，或是在消毒后变形、长短发生变化、刻度变得不清晰。测量不准确，会让您的工作事倍功半。测量尺使用时，切记不要让糊剂、水门汀之类的东西进入测量孔！还有一种是戒指型的测量尺，使用时戴在手指上，很方便，但也比较贵。
4.每次探查后均要进行完善的冲洗！
5.这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。
A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15＃锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。
B.对于15＃锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展。
c．冠部扩展 ：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。
S1锉进行根管冠部的扩展
Sx锉进行根管冠部的扩展　
说明：
1.手用锉：顺时针旋转S1，遇阻力时逆时针旋转使其脱离牙本质。机用Protaper调整好扭矩：S1和Sx的扭矩设定为3.0，设置遇阻力回旋。（详见X-smart使用注意事项）
2.取出并彻底清理根管锉。重复上述动作，直到15＃锉标记的长度。
3.进入根尖区的深度不能超过15#K锉的深度。因为S1的切割面在根管的冠1/3，其尖端几乎无切割力，尖端直径为0.17mm稍大于15＃锉的尖端直径。
4.当根管口有三角形牙本质领存在，需用SX改善根管口的通道，SX的深度不应超过Sl的深度。 (这一步可用GG钻取代)
5.S1和Sx切削牙本质量较其它锉针多，是最易疲劳的锉针，因此，应经常更换！
6.及时清洗锉针上的牙本质碎屑并进行完善的根管冲洗。
d. 建立根管通道和确定工作长度：用10#和15＃K锉再次探查根管，用根尖定位仪和X线检查确定工作长度。
10K锉探查根管至工作长度
15K锉探查根管并测量工作长度
e.根管冠1/3的预备：用S1锉进行根管冠1/3的预备。
f.用S2锉进行根管中1/3的预备
g.用F1锉进行根管尖1/3的预备
说明：
1． 手动锉每次旋转四分之一到二分之一圈，遇阻力大时，应及时取出，清除锉表面的牙本质碎屑。最好使用平衡力法。
2． 每次预备必须到达工作长度。如遇阻力太大，可用回上一步的锉针再次清理。如：当使用S2觉阻力大时，可再用S1进行一次预备，为S2“开路”。
3． 每次预备完成后，应做好完善的冲洗。
通常，根尖狭窄区原始直径小的根管，预备到F1即可。用20#锉或20＃牙胶尖测试根尖孔直径，如果20#锉或牙胶尖能达到工作长度且有“嘬住感”，说明根管预备已经完成并可以根充。
h. 当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。
i. 如果25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，则须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。
特殊情况说明：
1.对于弯曲度较大的根管，建议使用手用F锉，因为机用锉速度远比手用锉快，在弯曲根管中，易产生旋转疲劳而折断。尤其是F3以上的锉。
2.临床上，有的病变牙根的根尖区已严重破坏，并且X线上观察到较大的阴影。这种情况下，病牙的根尖狭窄处直径已超过0.30mm，而Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F4F5锉，其尖端直径分别为40#和50#，但国内暂时还没上市）。