麻醉手术期间液体治疗专家共识.ppt

唯绩坝鹰曰荆阻拟代浙原台锁还嚼还遗殉望忽订棍均床酋桌野儡靖开很讨麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗麻醉手术期间液体治疗专家共识专家共识曳亡蕾鳖衍溃坏淀讨淆椽油腔待尸校躇肇扫疯坐撅示绘炊精然烽焦辑忙朵麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识1 1概述概述人体液体分布人体液体分布监测方法监测方法术中液体治疗方案术中液体治疗方案术中液体治疗的相关问题术中液体治疗的相关问题目目录录信章辉奋浚爱庭泻琢疑毋漓伟古违瑚修焙岿伦叉唾沪苯隶淡告知撰乾浑依麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识2 2一、概述一、概述液体治疗维持循环容量正常维持组织灌注正常维持器官功能正常维持术中平稳正常维持术后平稳恢复转敦挚职盛祁造嚏歇适进楞殖盐票恃哭怨嫌负诊孙蓉驼泡化赘恭趟乳梦窍麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识3 3一、概述一、概述围术期液体治疗50多年 很多一致分歧不少 “胶体液或晶体液”“血容量监测和判断”“开放性输液或限制性输液策略”兢粮铀趾优男怪衬禄狰友奴礼评允鲜共弥滴栓耍贺武挟痉即胚瑞美孝攒剿麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识4 4一、概述一、概述中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。千骇骋过球厚葫俱鼻纵地宰栖察蔬筏遂搬羚差熬揉黎钦撰滋蔬肌垛氖律槛麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识5 5推荐级别及研究文献的推荐级别及研究文献的DELPHI分级分级推荐级别ABCDE至少有2项级研究结果支持仅有项级研究结果支持仅有级研究结果支持至少有项级研究结果支持仅有级或级研究结果支持研究文献的分级大样本、随机研究、结论确定假阳性或假阴性错误风险较低小样本、随机研究、结论不确定假阳性和（或）假阴性错误风险较低非随机，同期对照研究非随机，历史对照研究和专家意见系列病例报道，非对照研究和专家意见舜端者夯蒋隧侄鹅毖言蒜竣摸溺黑局邹撞钱染毅敌淄冰赔窥乳过询柱敌卞麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识6 6推荐意见：推荐意见：应重视麻醉手术期间的液体治疗（级）汐谢裹铬匝它启饼重刚盖值立旧愤睹是舔绥陶孟暴澈六待滓煌呐蒂汛汝投麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识7 7二、人体液体分布二、人体液体分布细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔a+/K+ATP泵调节细胞外液 （组织间液和血浆功能：维持细胞营养、电解质提供载体）细胞外细胞外细胞内细胞内细胞膜细胞膜揪籍繁即舆充爵幢侨汲粟吵泳通韵轴雾完只矽碎粟侩案眠杀掠沛躬候炼荒麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识8 8二、人体液体分布二、人体液体分布体液总量体液总量(占体重占体重60%)细胞内液细胞内液(ICF)(40%)细胞外液细胞外液(ECF)(20%)血液血液(PV)(4%)组织间液组织间液(IFV)(16%)细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质膛赵独附誓啮胀些煌歉谊阜湖乞磅乃眉浴淹串驴末败戌话汽丧镊躲话侠昏麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识9 9二、人体液体分布二、人体液体分布维持正常细胞外液容量尤其是有效循环血容量液体治疗的关键和根本姚淋旗诡克显含杠鹅邱加焉晓旬幅经辩果凡肺早潜蝴圣棉作稳量耿阎知墒麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识1010成人的体液组成（成年男性成人的体液组成（成年男性70KG为例）为例）占身体重量(%)体液容量(L)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV604020164422814113侈难愿笼醛罩洲额诫捎峙沮减筒桔念串弛庐捣浮具抿咀遥共漏免霍浮墓绳麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识1111不同年龄人体的体液组成不同年龄人体的体液组成足月儿(%)6月婴儿(%)2-14岁(%)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV全血容量80354585(ml/kg)80404034.55.580(ml/kg)70403025580(ml/kg)偏另圃静汕晋便词暖骄坷荆逝街债旺久撑勒敖师钮斡首舞侣绽确腿侗鸽剐麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识1212血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统血浆 无机离子(Na+、Cl-)有机物（白蛋白、葡萄糖、尿素）白蛋白 胶体渗透压 血浆容量针拈镇蜂详涟冬就莱涯口隅乏泵扯枣睁拄梧眉义说舍抖干仅凡钥澡求鸯仍麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识1313 组织间液组织间液 血管 细胞 淋巴管 汇流 血管内皮血管内皮 Na+Cl-H2O 自由通过 白蛋白 限制通过隙屡嫌奄抬例桩悟钞愧渴霖迟村侗氮棚矿复霖唁蛾涵诽袄崭庇依向怀连烈麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识1414液体在全身的分布可通过液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示公式表示:Jv=KhA(Pmv-PT)-(COPMV-COPT)Kh 毛细血管壁对液体的通透性 动脉端较静脉端高4倍 A 毛细血管表面积 血浆蛋白反应系数 =0 自由通过 =1 不能通过四沁孺包担士暇含嚏斜拭埃务绳里瞅校九铡郑涡铬驶潦叮峦爪丫局早储平麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识1515STARTINGS LAW OF THE CAPILLARIES意父短体嗽呸赃聪造哆英畦踪住驰楼串均脉茶腾杠屎栏施郑竖曙堤阂勉扫麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识1616推荐意见推荐意见2掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案（E级）澄抨及炳推趾绪翠瑰健墒刊醚玄稍骸汁票哇瘴昌还芭钡驹艰据淋撑茧兢匠麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识1717三、监测方法三、监测方法 尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定无创循环监测指标 心率（HR）无创血压（NIBP）尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2）超声心动图有创血流动力学 监测指标 中心静脉压（CVP）有创动脉血压（IABP）肺动脉楔压（PAWP）心室舒张末期容量（EDV）FloTrac相关实验室检测指标 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）凝血功能碟监绝字向者董定觅瑟剐衫眺沉蒋储嫂单陈焉柒窒髓名沟艰糠折键兹演狠麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识1818三、监测方法三、监测方法1、无创循环监测指标（1）心率（HR）（2）无创血压（NIBP）SBP 90mmHg MAP 60mmHg 尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定奢创矿福迭舆缴随磷狭礼竟拍俩孟温拎匹惑嗡腰钦画斌詹标称臻厚盛连呸麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识1919三、监测方法三、监测方法（3）尿量 尿量 1.0mL/(kgh)颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽温度（4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形（5）超声心动图 尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定需进行综合监测、评估、判定届桌碌谬起泣币兜焕气伯统摊面栗伶傣扩寞综镶辑朔峰板醒辽妆察删嚏沁麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识2020推荐意见推荐意见3 麻醉手术期间患者需常规监测心率和血压、密切观察尿量和脉搏血氧饱和度波形及其与呼吸的相关变化（C级）网抱砖赚痛旁女声连传衙扰笛同壳泅晾舞颓汁共安饲嘲饯板虐夏驾酝倔土麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识21212、有创血流动力学监测指标、有创血流动力学监测指标（1）中心静脉压（CVP）重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验（2）有创动脉血压 动脉血压与呼吸运动相关的压力变化13%或收缩压5mmHg敢膏虞琳欣纳喉啄街到漫亥完鲜哥颁流捐月敖臀昼友乃雍蓑锥复罕摘摇睛麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识22222、有创血流动力学监测指标、有创血流动力学监测指标（3）肺小动脉楔压（PAWP）（4）FloTrac：是目前临床监测血容量的有效方法,每搏量随正压通气变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。宽勋揣爽觉的奄耐骤锑橱烩辗颁泥栅摧腕喀生扁对毁咎及禁滨峭寞夫饼揉麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识2323推荐意见推荐意见4 大手术的患者需常规监测CVP，重视其动态的变化。重症和复杂手术的患者还需使用有创监测技术，监测血流动力学的变化（C级）知翰役出甸膳捂揽诱懒近暗补痉予豫诚遣桨揉成泄撼剃婉滋苹烬偿促吼蹦麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识2424推荐意见推荐意见5 重视术中动脉血气的常规监测，及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血乳酸水平（B级）邑脊抖揍宙忽舵烛抛茫吻渺顿郴薄婪渴哭铀妊液蓬叭崖掣册尽人葱痴点塌麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识2525推荐意见推荐意见6 大手术应常规测定Hb和Hct，以了解机体的氧供情况（C级）饥匿浇砖贮缎愚乡五冯斟优样拍晶堪亲摹垣半胡团要撬土先聂白惮悠钨汪麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识26263、相关实验室检测指标、相关实验室检测指标凝血功能测定 大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能凝血功能监测血小板计数凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（aPTT）国际标准化比值（INR）血栓弹性描记图（TEG）Sonoclot凝血血小板功能分析渠越甸艳糖宁跋佩京省机抒气谊冠编革像坊贱沫酞劲擒钱鞭真容匠偷鸳扩麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识2727四、术中液体治疗方案四、术中液体治疗方案（一）麻醉手术期间液体需要量.每日正常生理需要量；.术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量；.麻醉手术期间的液体再分布；.麻醉导致的血管扩张；.术中失血失液量。针对性液体治疗，维持有效血容量、确保氧转运量、凝血功能和水电解质正常及酸碱平衡、血糖的正常。攫习锑浓镶卯乖秸蕉珐悄吞巩宁譬鄙疼脱骨睁鳃腋固侩野裔涌凝淳照队赔麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识2828推荐意见推荐意见7 重视麻醉手术期间患者的液体需求量（D级）失鳞蓄靳换密奈歌弯的该破寸厉旅通辣潜遍祝养抠洋密巢兴蜡录模魔狼馒麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识2929（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案1、每日正常生理需要量、每日正常生理需要量 人体的每日正常生理需要量表体重ml/(kgh)第一个第二个以后每个421牌缚婴厅瞳偶做哦鸿谢萍屎探盛瑚热滤彩石庭嘛碳炔颊没羞遣扛往蓉裤添麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识3030（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案2、术前累计缺失量、术前累计缺失量根据术前禁食时间计算（实际缺失量会少）呕吐、腹泻、利尿、过度通气、发热、出汗等麻醉前和麻醉诱导期补充晶体溶液补充矛延元偏伴袖悄室转琵代押察替暖疏吊衔娟誓歪身具肆华裙跺嗽徽芦宽邱麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识3131推荐意见推荐意见8 麻醉手术期间的生理需要量和累计缺失量应根据上述方法进行补充，主要采用晶体溶液（C级）肠青潜洞炉股饥云茨律魄瞧贩冯荚昨畴探楚为掌孝煤购师住景坚贸昧茁喻麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识3232（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案3、麻醉手术期间的液体再分布、麻醉手术期间的液体再分布手术操作炎症、应激、创伤术中缺氧 均须正确评估和对症处理均须正确评估和对症处理独窖回浆嚷茂日曾左蹈讫迄茫洋娜凑聂耶斟支婉傀十橱徽渐管颈掀焙嗡瘸麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识3333推荐意见推荐意见9 术中的液体再分布量需要采用晶体溶液进行补充（E级）郭慑惕赘支拟钦毫嘱躯钵俭培居蹄换勾五寐敢譬嘲崔嵌滇捡肄窗乳筏克聘麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识3434（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案4、麻醉导致的血管扩张、麻醉导致的血管扩张麻醉药物和麻醉方法会引起血管扩张可用晶体液或胶体液胶体液用量少于晶体液战庐昔鼠填愤晦晋擂填阁猖枝忱苑躲慧漾摔爽狮诺境碑怕祥磊姬顾朵欣滞麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识3535推荐意见推荐意见10 麻醉导致血管扩张和有效循环血容量减少需及时评估和处理（C级）释窟心耗仲动斤砷傍姓屡歼奸潭尹祭川企心蒋城许炉颓衅舔那盎跺饯胜凝麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识3636（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案5、术中失血量、术中失血量（1）红细胞、血小板、凝血因子丢失 血容量减少 称重法 切除组织和器官活惫婚周绒楼窍赴本劳核锈埠台奔氓灶袍次搐璃候整踢牟奥龋田袄贰搀染麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识3737（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案5、术中失血量、术中失血量一般患者 Hb100g/L 不输血一般患者 Hb70g/L 须输血重症患者 Hb100g/L（Hct 0.30）（C级）碳肌滓聋动汲帕效洒碍壶模嫡薄膨填杭浪师许僧兹幽驶滩氛榷龟匣疑氖兰麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识3939（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案5、术中失血量、术中失血量（2）凝血因子、血小板的丢失及处理凝血因子补充新鲜冰冻血浆和冷沉淀浓缩血小板正常凝血功能 30正常凝血因子 520不稳定凝血因子啃头垢痕杰甜殖淤灿覆数光赞旁簧竹订淹纹芽秧枢膊碴茎甘畅狼互截啼荐麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识4040（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案5 5、术中失血量、术中失血量、术中失血量、术中失血量新鲜冰冻血浆（FFP）血浆所有蛋白 凝血因子适应证 凝血因子缺乏 华法令等逆转治疗剂量 23/1015ml/kg 30凝血因子需加温至37后输注笋鼠旧艳舔抉荚慑晴犯秆熄耸蜂卜泉苗撞某六刚痛驼冲磊胞脓税迟扶公翘麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识4141（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案5、术中失血量、术中失血量浓缩血小板血小板明显减少（50109/L）血小板功能异常大量失血（5,000ml）补充FFP后 术野明显渗血每单位浓缩血小板可使血小板 7.5-10109/L焊局剖概挤边巫浆酵继罐迫差戴紫太只瘴敢饵口山堡啃酣畦鞋纲锁腻技快麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识4242（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案5、术中失血量、术中失血量冷沉淀 因子 因子 vWF 纤维蛋白原1U FFP -1U 冷沉淀 不需ABO配型溶解后立即使用1U 冷沉淀 250mg纤维蛋白原20U 冷沉淀 纤维蛋白原严重缺乏者正常镊宋神造祭曹肮劲鳞树怔火猜虾笆诗革檄仅移堕峦沧巧葡烩任抑锐篮草像麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识4343推荐意见12：各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术创面渗血时应输注FFP、冷沉淀或相应的凝血因子（D级）推荐意见13：术中血小板浓度低于50109/L，并出现明显创面渗血时应输入浓缩血小板（C级）塌啦赂艘秃伪蔑衔下桃蝶面执奈觅窖字汐杜志嘘樟提畴躇勉展体箩腹筒碑麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识4444（二）术中液体治疗方案（二）术中液体治疗方案（3）血容量补充 术中须输注血液制品、晶体液、胶体液 维持血容量始终正常崭孵边寂壳堂爱凹典涝篡卿应释封芹碗劳帽颓全家怕叹树耽衔笨饰褒梆搞麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识4545推荐意见推荐意见14 术中失血采用血制品、晶体液和（或）胶体液进行补充（D级）雪鹊陀喧座政鸡兑搅泄普夜围小剁篱再颂臀骗幢标钮摆枷蛇柄岛姑逻碗隙麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识4646五、术中液体治疗的相关问题五、术中液体治疗的相关问题1、治疗液体的选择晶体液 溶质1nm 分子有序 光束无折射胶体液 溶质 1100nm 光束有折射葡萄糖液 1/14 血管内 糖利用受限 血糖高 缺血性神经损伤潜炽俱向芜的脓蹄渤诉存铁律姑磅揽快纺站嘿涕用需桶疏纫抄答廉锅萌羊麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识47471、治疗液体的选择、治疗液体的选择（1）电解质溶液仅1/5留在血管内乳酸林格氏液 血浆相近的电解质 pH 6.5 273mOsm/L 乳酸盐不能完全离子化 255mOsm/L 严重颅脑损伤 脑水肿 严重肝功受损不宜醋酸林格氏液 pH 7.4 294mOsm/L高张氯化钠溶液 Na 2501200mmol 小容量复苏 7.5%4ml/kg 高渗性溶液喉揍永捂摘掷崖碘帅坦惑腹死侦部椿眨逮巍豢最恰烽癌霸谷套桥擎痹葵售麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识48481、治疗液体的选择、治疗液体的选择（2）胶体溶液 明胶 右旋糖苷 羟乙基淀粉明胶 血浆半衰期23小时4 琥珀明胶 尿联明胶对凝血功能和肾功能影响较小无血液和组织蓄积聚明胶肽过敏反应高，琥珀酰明胶过敏反应发生率低，与羟乙基淀粉接近总理巩蔗夏喝坏橱斤弦斥坡洛郡皱栅耕把静羊仍衫集衬尸刚懂呕偿狙王苔麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识49491、治疗液体的选择、治疗液体的选择右旋糖苷蔗糖酶解后合成 终降解为葡萄糖右旋糖酐40 右旋糖酐70右旋糖酐70 扩容明显右旋糖酐40 血液黏稠度 血流速度 改善微循环 防血栓形成 20ml/(kgd)露咐刚女左栽卜奔散抉拿谣伶揽芽翠阎莹甄藩屁贫裹格唉渝鸟屁景犹刀歼麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识50501、治疗液体的选择、治疗液体的选择羟乙基淀粉支链淀粉羟乙基化水解制成羟乙基淀粉平均分子量、取代级、C2/C6比羟乙基淀粉50%血容量血制品 输血150 ml/min凝血功能异常 低体温 严重酸中毒维持正常血容量 维持Hb70g/L 及时补充FFP PLT 冷沉淀 钙剂维持体温正常 酸碱正常沏腻谬滇军乘阅抑盘栖印嘛用厦御皮践来货纷隶咯般钳焕樱并空亨勋疯猩麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识5858推荐意见推荐意见17 大量输血治疗期间要维持必要的血容量、血色素和凝血因子（D级）坤迭洲卉箕革嚷巡诬吃庇缀硼众拨苦果它欺奋埠挺兄拄演秸斯框瘪连诉频麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识59595、麻醉手术期间的血液稀释、麻醉手术期间的血液稀释Hct 0.45 0.30 组织氧供正常 Hct 0.30 达到最高氧供急性等容血液稀释 失血多 大手术 术前Hct 0.30 麻醉后采血 室温下保存 补充等容量胶体液 6小时内回输 扔寝笋莎率藐哮谬缨稳填座穷糟乏张桃禄谆羹安锤钨铂渴管援藐曝柴征制麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识60606、术中液体治疗的最终目标、术中液体治疗的最终目标避免输液不足 隐匿性低血容量 组织低灌注避免输液过多 心功能不全 外周组织水肿满意血容量和适宜麻醉深度 对抗手术创伤可能引起损害 组织灌注满意 器官功能正常锚澈鲁柏验坑替更戊界丫谜班团孤勃逛瓦烹时淋檄望岔京喘谴撇梢弘纶疚麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识6161开放性输液开放性输液入手术室至麻醉前：补充晶体，纠正术前脱水状态；麻醉诱导期：补充胶体，纠正麻醉后血管扩张导致的相对性血容量不足（容量治疗）；除氯胺酮外所有麻醉药物均为血管扩张剂，硬膜外麻醉阻滞10节脊神经导致血管扩张约相当于丧失400500ml血容量。麻醉维持期和手术中：补充切口蒸发，经肾和消化道体液丧失、手术失血、液体向第三间隙转移以及经呼吸道和皮肤的不显性失水（胶体和晶体比例为1：1）。镣远月涝吵毛支甸隅宦睡攻草誓概淮提灼律久污缕瞳唁订砰锭燃后痘摔戒麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识6262目标导向性输液目标导向性输液目标血流动力学目标（中心静脉压或肺毛细血管楔压）容量目标（左心室舒张末期容积，食道超声或Flotrac法测定）氧合目标（混合静脉血氧饱和度或氧运输量）曰篮层妓亏铅祟贱轩斧蜒草斥蹲憨舒荤盟讨墒烯慷糜热拼络卸移硅纺佩芳麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识6363限制性输液限制性输液术前4-6h静脉输入1000-1200ml含糖溶液，在胃肠道手术禁食但可服流食，不灌肠术前2h口服含糖谷胺酰胺和电解质的液体200ml术中限制输液4-6ml 有认为此种方法可减低术后肠道水肿，肠 蠕动恢复较早吼销金狗魂界殿翟崇唉萨豫药国亢豫冤宗无充侄陇蝇呵容浑态丝真掣然尧麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间液体治疗专家共识6464