水利水电建设工程综合表.doc

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新疆和田达克曲克水电站工程

综 合 表 格

四川能达水利水电咨询有限公司
达克曲克水电站工程监理部

目 录
序号
表格名称
1
施工技术方案报审表
2
施工测量申报表
3
施工放样报验单
4
施工测量成果报审表
5
工程量签证单
6
弧石计量申报表
7
分部（分项）工程开工申请单
8
分部（分项）工程验收申请单
9
分部（分项）工程质量评定表
10
分部（分项）工程验收签证书
11
单位工程开工申请单
12
单位工程质量评定表
13
水利水电建设工程验收鉴定书
14
单元工程工程量签证单
15
新增工程量签证单
16
工程预付款申请书
17
工程承建单位提供施工图纸审签单
18
工程承建单位提供施工图纸审签单附件
19
工程项目分包申请单
20
工程变更申请报告单
21
工程复工申请书
22
施工进度报告表（ 年 月）
23
实际施工进度报告表（ 年 月）
24
现场技术会签纪要
25
进场材料质量检验报告单
26
进场施工设备申报表
27
拟进场施工设备计划申报表
28
工程事故报告单
29
工程质量缺陷处理申报表
30
合同工程项目延长工期申报表
31
承建单位暂停工程报告单
32
工程项目验收申报表
33
主要工程项目提前完工奖申请表
34
施工质检员资质认证申报表
35
工程材料消耗情况月报表（　　　年　　月）
36
主要施工机械、设备使用情况月报表（ 年 月）
37
现场施工人员月报表（　　　年　　月）
38
工程事故月报表（ 年 月）
39
施工调度日报表
40
计日工工作支付申报签证表（ 年　月）
41
计日工单价申报签证单
42
合同索赔申报表
43
承建合同合价项目细分申报表
44
人工、材料及机械设备台班费合同单价调整申报表
45
合同外工程项目单价申报表
46
额外工程月计量申报表
47
工程主材供应签证单
48
报审表
49
地质及施工缺陷处理联合检验认定表
50
工程变更月报表（ 年 月）
51
工程质量检验月报表（ 年 月）
52
合同索赔月报表（ 年 月）
53
工程进度完成情况统计月报
54
进度完成情况统计年报
55
临建工程验收签证单
56
工程施工现场纪要签证单
57
水工建筑物外观质量验收证书
58
零星工程项目质量验收签证单
59
机电安装报量表
60
金结安装报量表
61
现场施工备忘录
62
安全生产月报表（共四表）
63
施工现场签证单
64
施工资源投入明细表
65
工程联系单

综合表格属承建单位向监理机构报送的各类表格。

该组表格用于承建单位向监理机构联系、报告、寻求指示、资料报审、申请
验收等时使用。

单位工程开工申请单
附件：1）施工组织设计
2）控制性施工进度计划
3）进场施工设备表
4）施工组织及人员计划
5）质量和安全保证体系表

分部（分项）工程开工申请单
附件：1）分部（分项）工程施工措施
2）分部（分项）工程施工进度表
3）质量和安全保证措施

新疆和田达克曲克水电站工程
施工技术方案报审表
工程名称： 合同编号： №：

致 工程监理部：
现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予以审查和批准。

承建单位：
年 月 日
随同报送文件
名 称
数 量
内容是否完整

监理工程师审查意见：

□同 意
□修改后再报
□不同意

监理工程师：
年 月 日
总监理工程师审定的意见：

□同 意
□修改后再报
□不同意

总监理工程师：
年 月 日
注：特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准，一般由监理工程师审批。
说明：本表由承建单位报送六份，监理部审批后，监理部留二份，返回承建单位四份备查和存档。
新疆和田达克曲克水电站工程
施 工 测 量 申 报 表
承建单位： 合同编号： №：
单位工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

工 程 部 位

施工
测量
申报
内容

监理
单位
意见

业主
单位
意见

说明：一式三份报监理部,业主单位一份,监理单位一份,承建单位一份。
新疆和田达克曲克水电站工程
施 工 放 样 报 验 单
工程名称： 合同编号： №：

致 工程监理部：
根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作。清单如下，请予查验。
承建单位：
年 月 日
工程或部位名称
放 样 内 容
备 注

随同
报送
文件
名 称
数 量
内容是否完整

承建
单位
初 检
复 检
终 检
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
监理
单位
意见
□查验合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后再报
监理工程师： 年 月 日
说明：本表由承建单位报送六份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位四份备查和存档。
新疆和田达克曲克水电站工程
施工测量成果报审表
承建单位： 合同编号： №：
单位工程名称或 编 码

分部工程名称或
编 码

单元工程名称

工 程 部 位

设计图编号

修改通知单编号

施 测 内 容
施 测 单 位
施 测 说 明

随同报送文件
名 称
数 量
内容是否完整

承建单位
初 检
复 检
终 检
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
承建单位报送记录

上述施测成果经验收合格，特此申报审批。

报送单位：
年 月 日
监理单位审批意见
□成果合格
□按意见修改后执行
□重新报审
□ 监理工程师：
年 月 日
说明：本表由承建单位报送六份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位四份备查和存档。
新疆和田达克曲克水电站工程
工 程 量 签 证 单
承建单位： 合同编号： №：
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

工 程 部 位

施 工 依 据

施 工 方 法

序号
项 目
单 位
报 审
工程量
校 核
工程量
可结算
工程量
备 注
合同
工程量
1

2

3

4

5

新增
工程量
1

2

3

4

5

承建单位意见

签名： 日期： 年 月 日
监理
意见

签名： 日期： 年 月 日
设计
意见

签名： 日期： 年 月 日
业主
意见

签名： 日期： 年 月 日
签 证 依 据 附 后
说明：有新增工程量时，承建单位、监理、设计、业主应在相应的栏目中签署意见；承建单位报送七
份，监理部留二份，返回承建单位五份备查和存档。
新疆和田达克曲克水电站工程
孤 石 计 量 申 报 表
承建单位： 合同编号： №：
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

工 程 部 位

编号
尺寸（长×宽×高，厘米）
体积（立方米）
监理工程师确认

上 述 大 孤 石 共 块，总计体积 立方米，堆放在 ，请监理工程师予以确认。

承建单位：

年 月 日
经现场检查，堆放在 的大孤石有 块体积在0.7立方米以上，共计体积 立方米，应作为石方开挖计量和支付。

监理工程师：

年 月 日
经现场检查，堆放在 的大孤石有 块体积在0.7立方米以上，共计体积 立方米，应作为石方开挖计量和支付。

业主代表：

年 月 日
说明：有工程量时，承建单位、监理、业主应在相应的栏目中签字；承建单位报送七份，监理部留二份，返回承建单位五份备查和存档。
新疆和田达克曲克水电站工程
分部（分项）工程开工申请单
承建单位： 合同编号： №：
申请开工分部
（分项）工程
或分部（分项）
工程编码

工程部位

申请开工日期

计划起止工期

施工
准备
工作
检查
记录
序号
检 查 内 容
检 查 结 果
1
设计文件、施工技术、措施、计划交底

2
主要施工设备、机具到位

3
施工安全、工程管理和质量保证措施到位

4
建筑材料、成品或半成品报验合格

5
劳动组织及人员组合安排完成

6
风、水、电等必须的辅助生产设施就绪

7
场地平整、交通、临时设施和准备工程就绪

8

随同
报送
文件
□分部（分项）工程施工措施设计
□分部（分项）工程施工进度表
□质量和安全保证措施
承建
单位
申报
记录
本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。

申报单位：
项目经理：
日期： 年 月 日
监理单位签收记录

工程监理部：

签收人：

日期： 年 月 日
说明：本表由承建单位报送六份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位四份备查和存档。

新疆和田达克曲克水电站工程
分部（分项）工程验收申请表
承建单位： 合同编号： №：

致 工程监理部：
本分部（分项）工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每个单元已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。

申报单位： 项目经理：
申报日期： 年 月 日
单位工程名称
右岸导流洞工程
分部分项工程名称
右岸导流洞进水口工程
施 工 时 段
自 年 月 日至 年 月 日
施 工 依 据
1、
2、
3、
4、
随同报送文件
□施工报告
□施工质量报告
□分部（分项）工程验收签证书
□分部（分项）工程质量评定表
□
□

监 理 意 见

工程监理部： 签署人： 签署日期： 年 月 日
说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；
2、本表由承建单位报送六份，签署意见后，监理部留二份，返回承建单位四份备查和存档。
新疆和田达克曲克水电站工程
分部（分项）工程质量评定表
承建单位： 合同编号： №：
单位工程名称或编码

分部工程名称或编码

施 工 时 段
年 月 日至 年 月 日
序号
分 项 工 程 名 称
工程量
单元工程个数
质量等级个数
备 注
优 良
合 格
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

本分部（分项）工程内共有单元工程 个，其中优良 个，优良率 ％
承建
单位
质检
评定
等级
□优良
□合格
□

质检员：
质检部门：
质检负责人：
日期： 年 月 日
认证
等级
□优良
□合格
□
工程监理部：

认证人：

日期： 年 月 日
说明：一式六份，完成认证后监理部留二份，返回申报单位四份，留作单位工程验收资料备查和存档。
新疆和田达克曲克水电站工程
分部（分项）工程验收签证书
承建单位： 合同编号： №：
单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

施 工 时 段
自 年 月 日
至 年 月 日
单元工程名称

工程施工简况：

验收结语：
遗留问题：

分 部（分 项）工 程验收小组签字
名 称
姓 名
单 位
职 务、职 称
签 字 人
组 长

副 组 长

副 组 长

副 组 长

副 组 长

副 组 长

成 员

成 员

成 员

成 员

成 员

成 员

成 员

成 员

成 员

成 员

成 员

成 员

成 员

成 员

成 员

成 员

说明：一式六份，完成签证后监理部留二份，后返回承建单位四份备查和存档。

新疆和田达克曲克水电站工程
单位工程开工申请单
承建单位： 合同编号： №：
致 监理部：
鉴于本申请书申报单位工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备。申请本单位工程开工，以便进行施工准备，促使首批开工的分部（分项）工程项目早日开工。

承建单位： 项目经理：
申报日期： 年 月 日
承建
单位
申报
记录
申请开工单位工程名称或编码

合同工期目标

计划施工时段
自 年 月 日至 年 月 日
计划首批开工分部、分项工程项目名称或编码

附件
目录
□施工组织设计
□控制性施工进度计划
□进场施工设备表
□施工组织及人员计划
□质量和安全保证体系
□
监理
机构
签收
记录
开工指令于申报文件通过审议后专文发送。

签收人：
签收日期： 年 月 日
说明：本表由承建单位报送六份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位四份备查和存档。
新疆和田达克曲克水电站工程
单位工程质量评定表
承建单位： 合同编号： №：
单位工程名称或编码

分部工程名称或编码

施 工 时 段
年 月 日至 年 月 日
序号
分 部 工 程 名 称
单元工
程个数
质量等级个数
备 注
优 良
合 格
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

本单位工程内共有分部工程 个，其中优良 个，优良率 ％
承包
人质
检评
定等
级
□优良
□合格
□

质检部门：
质检负责人：
日期： 年 月 日
认证
等级

监理部：

单位工程验收小组：

认证人：

日期： 年 月 日
说明：一式六份报送工程验收小组或监理部，完成认证后监理部留二份，返回承建单位四份，作合同工程竣工验收资料，并供竣工验收备查和存档。

水利水电建设工程
新疆和田达克曲克水电站工程工程
验 收 鉴 定 书

达克曲克水电站工程单位工程验收委员会
年 月

新疆和田达克曲克水电站工程工程
单位工程

验 收 鉴 定 书

验收主持单位：
项目法人：
设计单位：
承建单位：
监理单位：
质量监督单位：
运行管理单位：

验收日期： 年 月 日至 年 月 日
验收地点：
单位工程验收鉴定书
前言：
新疆和田达克曲克水电站工程 已按照要求施工完毕并开始承担任务，现竣工验收资料已准备齐全，申请验收。
一、工程概况
1、工程位置（部位）及任务
达克曲克水电站工程所需砂石骨料及砼由业主设立在下游冉家坨砂石加工系统及砼生产系统。受冉家坨碴场（盆地）地形的影响，砂石加工系统及砼生产系统的生产废水及地表积水经净化后将采用隧洞排水的方式排入乌江。
本工程(合同编号： )由排水洞进口竖井和I＝12％降坡洞组成，从平面上将穿过2＃公路及砼生产系统。竖井开挖断面形式为3.0m×3.0m，衬砌后高15.5m，排水洞开挖断面形式为2.3m×2.5m，全长239.56m。
2、工程主要建设内容
①进出口土石方明挖和边坡支护工程；②石方洞挖和支护工程；③洞内钢筋混凝土衬砌；④进出口钢筋混凝土结构工程；⑤复杂地质条件洞段处理； 。
3、工程建设有关单位
建设单位：
设计单位：
承建单位：
监理单位：
4、工程建设过程
冉家砣碴场排水洞工程于2005年12也12日正式破土动工，在施工过程中
我部对工程进度进行了严格要求，至2005年8月12日工程顺利完工，历时4个月122天，达到业主单位对施工进度的要求，从而保证了冉家坨砂石生产基地及拌和系统的生产要求。
冉家坨碴场排水洞工程紧邻2＃公路，施工期间2＃公路上过往车辆及行人较多，给施工带来极大的干扰。为此，要求作业队在进行排水洞出口明段爆破开挖及洞身段施工时必须保证施工安全。待洞挖进行到一定距离后要求出渣车辆必须在出口洞口指挥人员的指挥下出入。
受该排水洞洞身断面小的影响及洞身较长的影响，我部在有关单位的同意下在0+110～0+130段增设了回车道，回车道方案见已批复的《承建单位提供设计图纸单》。回车道的形成大大加快了洞身段的施工进度。
根据设计要求及工程实际情况，冉家坨碴场排水洞工程洞身段地质情况均较差，为保证施工的安全，在征得有关单位的同意后，我部在整个洞身段均采用了挂钢筋网、喷射C20砼；局部微弱地段采用了钢格栅等强支护，从而有效地保证了工程的正常进行。
进水口竖井开挖过程中，采用小型手风钻进行分层分段开挖。受岩层破碎的影响，开挖过程中为保证施工的安全，我部采用了边开挖边临时支护的方案，从施工进度等情况看，该方案效果是显著的。
竖井段开挖完成后，在经过有关单位进行基础面验收后立即进行砼衬砌工作的准备。签于施工不便的因素，我部采用2～3m/仓的浇筑方法进行施工，施工中严格控制砂石骨料及砼成品质量，并派专人进行监督。
二、合同执行情况

三、工程质量评定
1、分部工程质量评定

2、检测与观测成果分析

3、外观评价

4、质量监督单位的工程质量等级核定意见

四、建设征地补偿及移民安置（完工验收不需此部分）

五、存在的主要问题及处理意见

六、对工程运行管理的建议

七、验收结论

八、验收委员会成员签字表
附后
九、被验单位代表签字表
附后

十、附件
1、分发验收委员会的文件目录

2、保留意见（应有本人签字）

验收委员会委员签字表
名 称
姓 名
单 位
职务和职称
签 字
备 注
主任委员

副主任委员

副主任委员

委 员

委 员

委 员

委 员

委 员

委 员

委 员

委 员

委 员

委 员

委 员

委 员

委 员

委 员

表被验收单位代表签字
姓 名
单 位
职务和职称
签 字
备 注

项目法人：

监理单位：

设计单位：

承建单位：

运行管理单位：

新疆和田达克曲克水电站工程
单元工程工程量签证单
单位工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

工程
部位
高 程

施 工 时 段
年 月 日至

年 月 日
桩 号

施工依据文件

设计文（图）号：
监理审签号：

监理机构质量认证
未经单元工程质量评定，暂报量。
工程质量合格。

支付工程量认证记录
项 目
编 号
项目名称及规格
单 位
设 计
工程量
申 报
工程量
监 理
认证工程量
业 主 认证工程量

申报
说明

认证
意见

附件

承建单位：（盖章）

填报人：

负责人：

日期： 年 月 日
监理单位：（盖章）

监理认证人；

项目监理负责人；

日期： 年 月 日
业主单位：（盖章）

业主认证人；

日期： 年 月 日
承建单位： 合同编号： №：
说明：一式7份报送监理部、业主，完成认证后随同月进度报表上报监理部，作为支付工程量结算依据。
新疆和田达克曲克水电站工程
新增工程量签证单
承建单位： 合同编号： №：
说明：一式7份报送监理部，完成认证后随同月进度报表上报监理部，作为支付工程量结算依据。审
签后监理部留二份，返回承建单位五份备查和存档。
单位工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

单元工程名称或编码

工程
部位
高 程

施 工 时 段
年 月 日 至

年 月 日
桩 号

施工
依据
文件
设计文（图）号：
监理审签号：

监理
机构
质量
认证
未经单元工程质量评定，暂报量。
工程质量合格。

支付
工程
量认
证记
录
项 目
编 号
项目名称及规格
单 位
新 增
工程量
申 报
工程量
监 理
认证工程量
业 主
认证工程量

承建
单位
意见

签名： 日期： 年 月 日
监理
单位
意见

签名： 日期： 年 月 日
设计
单位
意见

签名： 日期： 年 月 日
建设
单位
意见

签名： 日期： 年 月 日
签 证 依 据 附 后
新疆和田达克曲克水电站工程
工程预付款申请书
承建单位： 合同编号： No：

致 工程监理部

我单位承建的 工程，合同协议书已经签署，履约保证书已获建设单位认可，已取得动员预付款担保，按合同规定，支付工程预付款为合同总价的 即 元
（人民币大写： 元）。

承建单位：（公章）

填 表 人：

申报日期： 年 月 日

监理单位意见
建设单位意见
合同监理工程师：

签章：

日期： 年 月 日
工程管理部意见：

签章：
日期： 年 月 日
计划合同部意见：

签章：
日期： 年 月 日
总监理工程师意见：

签章：

日期： 年 月 日
主管领导意见 ：

签章：
日期： 年 月 日
说明：一式七份报监理部，审签后监理部留二份，返回承建单位五份备查和存档。
新疆和田达克曲克水电站工程
工程承建单位提供施工图纸审签单
承建单位： 合同编号： №：
致 工程监理部：
现报上 施工图纸（文件） 份，请予以审查和批准。

申报单位：
项目经理：
申报日期： 年 月 日
监理工程师审查意见：

□照此执行
□按修改执行
□修改后重新递交
□ 不能执行

监理工程师： 年 月 日

总监理工程师审定的意见：

□照此执行
□按修改执行
□修改后重新递交
□ 不能执行
□
总监理工程师： 年 月 日
说明：本表由承建单位报送六份，监理部审批后，监理部留二份，返回承建单位四份备查和存档。
本表与《工程承建单位提供施工图纸审签单附件》配合使用。
新疆和田达克曲克水电站工程
工程承建单位提供施工图纸审签单附件
承建单位： 合同编号：