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肝的组织结构

1．肝小叶 （hepatic lobule）肝小叶是肝的结构和功能单位。呈多面棱柱体，大小不均，平均长约2mm，宽约1mm， 成人肝约有50—100万个肝小叶。每个肝小叶中央都贯穿一条静脉，称中央静脉（central vein），是肝静脉的属支。在小叶的横断面，可见肝细胞排列成索状，围绕中央静脉呈放射状排列。肝细胞索有分支，彼此吻合成网。从立体结构上看，肝细胞排列成不规则的、相互连接的板状结构，称肝板（hepatic plate），相邻肝板互相吻合连接，血窦位于肝板之间，并经肝板上的孔互相通连。肝细胞相对面的细胞膜局部凹陷，形成微细的小管，称胆小管。胆小管互相连接成网（图5-27）。

1）肝细胞（hepatocyte）肝细胞是构成肝小叶的主要成分。是多角形的腺细胞，直径约20—30μm。每个肝细胞有1—2个核，位于细胞中央，有核仁。细胞质丰富，含有各种细胞器。电镜观察，肝细胞内的线粒体很多，遍布细胞质内。许多研究指出，肝小叶内不同部位肝细胞内的线粒体数量、大小、形态、酶的含量和性质都不同，这说明各部肝细胞的功能和代谢有差异。线粒体是肝细胞进行功能活动的能量供应站，肝细胞内含有丰富的内质网和高尔基复合体。肝细胞的许多重要功能活动与内质网和高尔基复合体有密切关系。如粗面内质网对肝细胞蛋白质合成有关，滑面内质网对肝细胞的糖原合成及解毒作用有关。
每个肝细胞有三种不同接触面，即相邻肝细胞的接触，肝细胞与肝血窦的邻接，肝细胞与胆小管的邻接（图5-28）。肝细胞这三种接触面的表面结构有所不同，相邻肝细胞间有连接复合体，使接触比较紧密，而肝细胞的胆小管面和肝血窦面则有许多微绒毛，这些结构都有利于肝细胞功能的进行。

2）肝血窦（hepatic sinusoid）位于肝板与肝板之间，并通过肝板上的孔彼此沟通成网窦壁由一层内皮细胞构成。内皮细胞之间有间隙，宽0.1—0.5μm，内皮细胞膜上还有窗孔。此外，在肝血窦壁上还有一种具有吞噬功能的细胞，称枯否（Kupffer）氏细胞。这类细胞体积较大，呈不规则的星形，以其突起与窦壁相连，能作变形运动，具有很强的吞噬能力，可吞噬细菌及异物。电镜观察，肝细胞与肝血窦内皮细胞之间有间隙，称狄氏（Disse）间隙。肝细胞表面有许多微细绒毛伸入狄氏间隙内。在肝细胞与血液之间除内皮细胞外无其他屏障结构，因此，血浆内的各种物质（除血细胞与血小板外）都能自由通过内皮细胞间隙和窗孔进入狄氏间隙内，与肝细胞充分接触，有利于肝细胞与血液间进行物质交换（图5-29）。

3）胆小管（bile canaliculus）是两个相邻肝细胞之间细胞膜凹陷形成的微细小管。胆小管在肝板内互相吻合成网，肝细胞分泌的胆汁进入胆小管内。在胆小管附近相邻肝细胞之间的连接复合体使两个肝细胞紧密连接和严密封闭胆小管，防上胆汁流入肝血窦。但当胆道阻塞时，胆小管内胆汁淤积，腔内压力增大，迫使胆小管扩张，甚至使连接复合体破裂，胆汁可由肝细胞间隙流入肝血窦，即发生阻塞性黄疸。
2．门管区 （portal area）出入肝门的三个主要管道（门静脉、肝动脉和肝管）外包结缔组织，总称肝门管。三个管道伴行在小叶间结缔组织内，所以在肝组织切片中，常见三者伴行管道的切面：门静脉的分支称小叶间静脉；肝动脉的分支称小叶间动脉；胆管的属支称小叶间胆管。这些管道连同所在部位的结缔组织合称门管或称汇管区（图5-30）。门管区位于相邻几个肝小叶的交角处，有较多的结缔组织。三种管道结构特征是：

1）小叶间静脉 管径较大，管壁薄。由内皮细胞、薄层结缔组织和散在的平滑肌纤维构成。
2）小叶间动脉 管径小，管壁厚。由内皮细胞和数层平滑肌构成。
3）小叶间胆管 管径细。管壁由单层立方上皮构成。
3．肝的血液循环 入肝的血管有门静脉和肝动脉。前者供应肝的血量约占肝内总血量的3／4，而后者只占1／4。门静脉和肝动脉入肝后反复分支，在小叶间结缔组织内形成小叶间静脉和小叶间动脉。它们沿途发出分支后，在肝小叶的周边流入肝血窦。两种血液在血窦内混合并缓慢地自肝小叶边缘流向中央，通入中央静脉。中央静脉再汇入小叶下静脉，小叶下静脉进而汇合成2—3支肝静脉，然后经肝静脉出肝注入下腔静脉。当血液流入肝血窦时，肝细胞一方面摄取肝动脉带来的氧；一方面吸收由门静脉带来的丰富的营养物质，并将其加工处理，有的贮存于肝细胞内，有的则输入周身血循环，所以门静脉又有机能血管之称。而肝动脉带来富有氧的血，供肝组织的营养，通常称为肝的营养血管。
肝小叶的血液都是自肝小叶周边流向中央的。而肝细胞在肝小叶内的位置不同，它们获得氧与营养物质有先后之分，也有质的差别。故有将肝小叶划分为三个带：外周部细胞的周围带，中央部细胞的中央带及两者之间的中间带。这种区域性的划分，对研究肝的生理及病理有一定意义。例如，进食后，糖原首先出现于周围带的肝细胞，再出现于中间带的肝细胞内，最后才出现于中央带的细胞。又如，当肝受一些毒物（四氯化碳CCl4）损害时，周围带的肝细胞最先受损；当血液供应受阻时，中央带的肝细胞则首先受到因缺氧或营养不足而出现坏死现象。
4．胆汁的排泄径路 由肝细胞分泌的胆汁进入胆小管。胆汁自小叶中央向周边运送，在肝小叶边缘胆小管汇合形成小叶间胆管。小叶间胆管向肝门方向汇集，然后再依次汇入左、右肝管出肝，经肝总管、胆囊管贮存于胆囊。