发热临床思维-PPT.pptx
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1、发热临床思维发热得概念 正常人得体温受体温调节中枢所调控,并 通过神经、体液因素使产热与散热过程呈动态 平衡,保持体温在相对恒定得范围内。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原 因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升 高超出正常范围,称为发热(fever)。发热得发生机制 1、多数患者得发热就是由于致热源所致,致热源包括外 源性与内源性两大类。(1)外源性致热源外源性致热源(exogenous pyrogen):如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物等,不能直接作用于体 温调节中枢,而就是通过激活血液中得中性粒细胞、嗜酸性粒细胞与单核。吞噬细胞系统,使其产
2、生 并释放内源性致热源,通过下述机制引起发热。(2)内源性致热源内源性致热源(endogenous pyrogen):又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogen),如白介素 (IL-l)、肿瘤坏死因子(TNF)与干扰素等。通过血-脑 脊液屏障直接作用于体温调节中枢得体温调定点 (setpoint),使调定点(温阈)上升,体温调节中枢必须 对体温加以重新调节发出冲动,并通过垂体内分泌 因素使代谢增加或通过运动神经使骨船肌阵缩(临床 表现为寒战),使产热增多;另一方面可通过交感神 经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止,散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热,体温升高引起 发热。2、非致热
3、源性发热、非致热源性发热 见于:体温调节中枢直接受损,如颅脑外伤、出 血、炎症等;引起产热过多得疾病,如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等;引起散热减少得疾病,如广泛性皮肤病、心力衰竭等。引起发热得病因甚多,临床上可区分为感染性与非感染性两大类,而以前者为多见。1、感染性发热、感染性发热(infectivefever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起得感染,不论就是 急性、亚急性或慢性,局部性或全身性,均可出 现发热。病因与分类2、非感染性发热非感染性发热(noninfectivefever)主要有下列几类原因:(1)无菌性坏死物质得吸收无菌性坏死物质得吸收:
4、机械性、物理或化学性损害,如大手术后组织损伤、内 出血、大血肿、大面积烧伤等;因血管栓塞或血栓形成而引起得心肌、肺、脾等内脏梗 死或肢体坏死;组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等 (2)抗原抗原抗体反应抗体反应:如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。(3)(3)内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍:如甲状腺功能亢进、重度脱水等。(4)(4)皮肤散热减少皮肤散热减少:如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭 而引起得发热,一般为低热。(5)(5)体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常:物理性,如中暑;化学性,如重度安眠药中毒;机械性,如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温
5、调节中枢,致使其功能失常而引 起发热,高热无汗就是这类发热得特点。(6)(6)自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱:由于自主神经功能紊乱,影响正常得 体温调节过程,使产热大于散热,体温升高,多为低热,常 伴有自主神经功能紊乱得其她表现,属功能性发热性范畴。常见得功能性低热有:原发性低热:由于自主神经功能紊乱所致得体温调节障碍或 体质异常,低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则,体 温波动范围较小,多在0、5以内。感染后低热:由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后,低热 不退,而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温得调节功 能仍未恢复正常所致,但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 得病灶(如结核)活动或其她
6、新感染所致得发热相区别。夏季低热:低热仅发生于夏季,秋凉后自行退热,每年如此 反复出现,连续数年后多可自愈。多见于幼儿,因体温调节 中枢功能不完善,夏季身体虚弱,且多于营养不良或脑发育 不全者发生。生理性低热:如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经 前及妊娠初期也可有低热现象。大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静发热得病因亦可大致分为传染性及非传染性发热。发热得病因亦可大致分为传染性及非传染性发热。1、传染性发热、传染性发热 (1)病毒病毒:常见得致病病毒如下:1)呼吸道病毒:如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风 疹病毒、腺病毒等。2)肠道病毒:如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃
7、可病毒 、人类轮状病毒、肠道腺病毒等。3)肝炎病毒:包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。4)疱疹病毒:如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细 胞病毒、EB病毒等。5)虫媒病毒:如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒 6)逆转录病毒:如人类免疫缺陷病毒(艾滋病)、人类嗜T细 胞病毒。7)其她:如狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。(2)支原体、衣原体、立克次体分述如下支原体、衣原体、立克次体分述如下:1)支原体:如肺炎支原体、解脲支原体(可引起泌尿及生殖系统 感染)。2)衣原体:如肺原衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体。3)立克次体:如恙虫病立克次体、普氏立克次体(流行性斑疹伤 寒得病原体)、莫氏立克次体
8、(地方性斑疹伤寒得病 原体)等。(3)细菌细菌:常见得致病菌包括以下几种常见得致病菌包括以下几种:1)球菌:阳性球菌有金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球 菌、肺炎球菌等。阴性球菌有脑膜炎球菌、淋球菌等 2)肠道杆菌:如埃希菌族得大肠杆菌、痢疾志贺菌,沙门菌族 得伤寒杆菌,克雷伯菌族得肺炎杆菌、产气杆菌 、哈夫尼亚菌,变形杆菌族得普通变形杆菌等。3)弧菌属与弯曲菌属:弧菌:如霍乱弧菌、副溶血性弧菌 弯曲菌:如空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。4)棒状杆菌属:如白喉杆菌。5)分枝杆菌属:如结核杆菌。6)动物源性细菌:如布鲁菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌 7)其她细菌:如流感嗜血杆菌,百日咳杆菌,军团菌,铜绿假单
9、胞菌等。8)厌氧菌感染与疾病:中枢神经感染:消化链球菌、脆弱类杆菌、韦荣球菌、梭 杆菌。呼吸系统感染:产黑素类杆菌、核梭杆菌、消化链 球菌、消化球菌、脆弱杆菌、韦荣杆菌,双歧杆菌。心内 膜炎:消化链球菌、类杆菌、棱杆菌。泌尿、生殖系统感 染:脆弱杆菌、产黑素类杆菌、消化链球菌。腹膜炎:脆 弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。肝脓肿:产黑素类杆菌、(4)真菌真菌:常见得引起深部真菌感染得真菌有:1)酵母类真菌;如新型隐球菌。2)酵母样真菌:如念珠菌。3)二相性真菌:如组织胞浆菌。4)霉菌类:如曲霉菌、毛霉菌。5)细菌样真菌:如放线菌、奴卡菌。(5)螺旋体螺旋体;常见得致病螺旋体有梅毒螺旋体、回归热螺旋体
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