桡神经的应用解剖-PPT.pptx

桡神经的应用解剖桡神经由臂丛的后侧桡神经由臂丛的后侧束延续而来束延续而来，由第，由第58对颈神经和第对颈神经和第1对胸对胸神经的前支形成。神经的前支形成。桡神经的组成桡神经的体表定位在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下侧中、下1/3处，再从该处至肱骨外上髁的连线。处，再从该处至肱骨外上髁的连线。在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影。神经浅支的投影。自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处交界处的连线，为桡神经深支的体表投影。的连线，为桡神经深支的体表投影。桡神经的走行与分布在在腋窝腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经行向外下，先经肱三头肌肱三头肌长头与内侧头之间，然长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕后沿桡神经沟绕肱骨肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂臂桡动脉桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。改称为骨间后神经。臂丛神经臂丛神经锁骨下动锁骨下动脉脉后侧束后侧束腋神经腋神经桡神经桡神经臂臂丛丛神神经经：桡桡神神经经是是后后束束发发出出的的一一条条粗粗大大的的神神经经，初在初在腋动脉腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下的后方，并与肱深动脉一同行向外下肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌桡神经桡神经肱三头肌肱三头肌肱三头肌肌支肱三头肌肌支桡神经桡神经上上臂臂桡桡神神经经先先经经肱肱三三头头肌肌长长头头与与内内侧侧头头之之间间，然然后后沿桡神经沟绕沿桡神经沟绕肱骨肱骨中段背侧旋向外下中段背侧旋向外下桡神经桡神经肱桡肌肌支肱桡肌肌支桡侧伸腕长肌肌支桡侧伸腕长肌肌支桡神经浅支桡神经浅支桡神经深支桡神经深支桡侧伸腕短肌肌支桡侧伸腕短肌肌支旋后肌肌支旋后肌肌支桡神桡神经经桡神经浅支桡神经浅支桡神经深支桡神经深支肘肘部部和和前前臂臂桡桡神神经经：沿沿桡桡神神经经沟沟绕绕肱肱骨骨中中段段背背侧侧旋旋向向外外下下，在在肱肱骨骨外外上上髁髁上上方方穿穿外外侧侧肌肌间间隔隔，至至肱肱肌肌与与肱肱桡桡肌肌之之间间，在在此此分分为为浅浅，深深二支二支桡神经浅支桡神经浅支肱桡肌肱桡肌桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌桡神经浅支经肱桡肌桡神经浅支经肱桡肌深面，至前臂深面，至前臂桡动脉桡动脉的外侧下行。桡神经的外侧下行。桡神经浅支是桡神经干的直浅支是桡神经干的直接延续，分布于腕及接延续，分布于腕及手背桡侧半皮肤以及手背桡侧半皮肤以及桡侧两个半指近节指桡侧两个半指近节指骨背侧皮肤、掌侧三骨背侧皮肤、掌侧三个半指皮肤。因其位个半指皮肤。因其位置表浅，非常容易遭置表浅，非常容易遭致创伤和医源性损伤致创伤和医源性损伤桡神经桡神经桡神经深支桡神经深支桡神经浅支桡神经浅支桡神经深支向后穿旋后桡神经深支向后穿旋后肌。从旋后肌下缘穿出肌。从旋后肌下缘穿出后改名为骨间后神经，后改名为骨间后神经，这个过程就要经过桡管、这个过程就要经过桡管、旋后旋后肌腱肌腱弓、旋后肌下弓、旋后肌下缘等狭窄区。而在这些缘等狭窄区。而在这些部位容易卡压而导致旋部位容易卡压而导致旋后肌综合征，拇指外展、后肌综合征，拇指外展、伸直障碍，伸直障碍，2-5指掌指关指掌指关节不能主动伸直，腕关节不能主动伸直，腕关节可以主动伸直但偏向节可以主动伸直但偏向桡侧，前臂旋后功能较桡侧，前臂旋后功能较少受到影响。少受到影响。肘关节前外侧入路看桡神经前外侧入路显露肘关节外侧1/2,尤其是肱骨小头和桡骨近端1/3前面。切口 为肘关节前方的以弧为肘关节前方的以弧形切口。自屈肘侧横形切口。自屈肘侧横纹上纹上5cm5cm，肱二头肌的，肱二头肌的外侧缘开始，沿其外外侧缘开始，沿其外侧缘行向远端，在肘侧缘行向远端，在肘关节水平横行弯曲，关节水平横行弯曲，向下延续，向内侧弯向下延续，向内侧弯曲且沿肱二头肌腱内曲且沿肱二头肌腱内侧缘延长。侧缘延长。浅层显露1 1、前臂外侧皮神经：它在于肱肌交汇处，肱二头肌腱以远5cm，臂外侧穿出深筋膜。将它和外侧皮瓣一起翻开。2 2、桡神经显露：沿肱肌内侧缘切开筋膜，在近端肘关节水平，分开肱桡肌和肱肌，即可显露桡神经。3 3、桡神经分支的显露：沿桡神经干向远端，沿肱桡肌和肱肌间隙分离直达起分支：骨间后神经、感觉支和支配桡侧腕短伸肌运动支。在桡神经分支处下，结扎桡动脉返支，于肱桡肌和旋前圆肌见分离拓展平面。桡神经损伤临床表现1、腋部桡神经损伤、腋部桡神经损伤2、肱骨中肱骨中1/3部桡神经的损伤部桡神经的损伤3、肱骨下肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤至肘部的桡神经损伤4、桡神经深支损伤桡神经深支损伤5、桡神经浅支损伤桡神经浅支损伤腋部桡神经损伤 三垂征：即垂肘、垂腕、垂指畸形三垂征：即垂肘、垂腕、垂指畸形(上肢上肢所有伸肌瘫痪所有伸肌瘫痪)。肱桡肌的瘫痪，使前臂在旋前旋后中立肱桡肌的瘫痪，使前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱。位屈肘力弱。前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。肱骨中1/3部桡神经损伤 二垂征，即垂腕、垂指畸形二垂征，即垂腕、垂指畸形(桡神经在肱骨中桡神经在肱骨中1/3以以上发出肌支支配肱三头肌，故肱三头肌不被累及而伸上发出肌支支配肱三头肌，故肱三头肌不被累及而伸肘良好肘良好)前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱(肱桡肌肌支尚未发肱桡肌肌支尚未发出出)前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形拇指不能伸展。如拇指不能伸展。如损伤平面位于前臂背侧皮神经损伤平面位于前臂背侧皮神经的发出点的发出点以上，则出现前臂背侧皮神经以及桡神经浅以上，则出现前臂背侧皮神经以及桡神经浅支分布区感觉障碍；如支分布区感觉障碍；如损伤平面位于前臂背侧皮神损伤平面位于前臂背侧皮神经发出点经发出点以下，则仅出现桡神经浅支分布区感觉障碍。以下，则仅出现桡神经浅支分布区感觉障碍。肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤如损伤平面位于如损伤平面位于肱桡肌和桡侧腕长伸肌肌支发肱桡肌和桡侧腕长伸肌肌支发出点以上出点以上(桡神经在分出浅深支之前，发出至肱桡桡神经在分出浅深支之前，发出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌的肌支肌和桡侧腕长伸肌的肌支)，则运动障碍同桡神经，则运动障碍同桡神经在肱骨中在肱骨中1/3的损伤。的损伤。如损伤平面位于如损伤平面位于桡侧腕长、短伸肌肌支发出点桡侧腕长、短伸肌肌支发出点以下，旋后肌肌支发出点以上以下，旋后肌肌支发出点以上(骨间背侧神经在旋骨间背侧神经在旋后肌内分支支配该肌后肌内分支支配该肌)，则出现一垂征，即垂指畸，则出现一垂征，即垂指畸形。前臂于伸直位不能旋后，在旋前畸形。桡腕形。前臂于伸直位不能旋后，在旋前畸形。桡腕关节背伸力弱，且产生桡偏畸形。拇指不能伸展。关节背伸力弱，且产生桡偏畸形。拇指不能伸展。桡神经深支损伤 如损伤平面位于如损伤平面位于旋后肌肌支发出点以下，旋后肌肌支发出点以下，指总伸肌肌支发出点以上指总伸肌肌支发出点以上，则出现一垂征。即垂，则出现一垂征。即垂指畸形；桡腕关节背伸力弱，且产生桡偏畸形；指畸形；桡腕关节背伸力弱，且产生桡偏畸形；拇指不能伸展拇指不能伸展 如损伤平面位于如损伤平面位于尺侧腕伸肌肌支发出点以下、尺侧腕伸肌肌支发出点以下、拇长展肌肌支发出点以上拇长展肌肌支发出点以上，则仅出现拇指掌指关，则仅出现拇指掌指关节不能背伸和腕掌关节不能伸展，而节不能背伸和腕掌关节不能伸展，而25指掌指指掌指关节可背伸关节可背伸(指总伸肌功能保留指总伸肌功能保留)桡神经浅支损伤桡神经浅支损伤后一般无运动障碍，但如桡神经桡神经浅支损伤后一般无运动障碍，但如桡神经浅支自本干发出部位较高，则支配桡侧腕短伸肌浅支自本干发出部位较高，则支配桡侧腕短伸肌的肌支可能由桡伸经浅支发出。所以运动障碍有的肌支可能由桡伸经浅支发出。所以运动障碍有可能出现伸腕力弱。可能出现伸腕力弱。感觉障碍仅出现于桡神经浅支分布区。感觉障碍仅出现于桡神经浅支分布区。桡神经深桡神经深支损伤无感觉障碍。支损伤无感觉障碍。