变应性鼻炎鼻内药物治疗-PPT.pptx
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1、变应性鼻炎鼻内药物使用变应性鼻炎鼻内药物使用大家好1变应性鼻炎 特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。主要症状:主要症状:主要症状:主要症状:鼻痒鼻痒、喷嚏喷嚏、流涕流涕、鼻塞鼻塞,常常伴随变,常常伴随变应性结膜炎。应性结膜炎。症状可呈症状可呈季节性季节性或或常年性常年性。变应性鼻炎的症状具有自。变应性鼻炎的症状具有自限性或治疗后能缓解。限性或治疗后能缓解。非变应性鼻炎患者也可出现类似变应性鼻炎的症状。非变应性鼻炎患者也可出现类似变应性鼻炎的症状。大家好2Classification传统分类是依患者发病有无季
2、节性分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎,临床工作中仍可采用季节性和常年性的分类方法。为适应我国实际情况,将传统分类和ARIA推荐的分类方法相结合又可分为:季节性间歇性、季节性持续性;常年性间歇性和常年性持续性。常年性鼻炎(perennial rhinitis):在1年内半数以上的日子里有上述症状,变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原(螨、室内尘土等)为主。大家好3危险因素危险因素rr AR是一种由基因与环境因素相互作用而是一种由基因与环境因素相互作用而 诱发的多因素疾病。诱发的多因素疾病。rr由室内及室外由室内及室外吸入物变应原吸入物变应原引起。引起。室外变应原主要包括室外变应原主要包括室外
3、变应原主要包括室外变应原主要包括 花粉和真菌花粉和真菌花粉和真菌花粉和真菌。室内变应原主要包括室内变应原主要包括室内变应原主要包括室内变应原主要包括 螨、宠物(动物)螨、宠物(动物)螨、宠物(动物)螨、宠物(动物)皮屑、昆虫及真菌皮屑、昆虫及真菌皮屑、昆虫及真菌皮屑、昆虫及真菌大家好4临床表现临床表现r症状:喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞 变应性仪态(鼻皱褶)早期相反应是暴露于变应原510分钟后开始,持续0.5h2h消退,主要是通过肥大细胞脱颗粒释放介质引发鼻痒、打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等症状;迟发相反应是在接触变应原2h4h后,炎性细胞激活释放介质引起鼻充血和鼻堵。大家好5体征:鼻粘膜水肿(苍白、灰蓝色
4、、暗红色)鼻腔内较多分泌物(浆液性或浆粘液性)下鼻甲肿大 嗅觉减退 眼痒、腭痒、耳痒大家好6IgE 介导的介导的I 型变态反应的机制型变态反应的机制组胺组胺白三烯白三烯前列腺前列腺素素缓激肽缓激肽PAFTryptase各种各种症状症状大家好7炎症反应是变应性鼻炎的基础病变迟发相反应迟发相反应炎性细胞浸润炎性细胞浸润嗜酸性细胞嗜酸性细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞脱颗粒趋化因子趋化因子组胺蛋白酶组胺蛋白酶新合成其它炎症其它炎症介质介质速发相反应速发相反应肥大细胞肥大细胞嗜碱性细胞嗜碱性细胞其它炎症介质其它炎症介质常年性变应性鼻炎患者的常年性变应性鼻炎患者的常年性变应性鼻炎患者的常年性变应性鼻
5、炎患者的鼻粘膜鼻粘膜鼻粘膜鼻粘膜大家好8 (胃肠道)(胃肠道)(胃肠道)(胃肠道)恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻机体刺激产生IgE肥大细胞、肥大细胞、嗜碱性细胞嗜碱性细胞再次接触再次接触结合IgEIgE与肥大与肥大与肥大与肥大细胞复合体细胞复合体细胞复合体细胞复合体结合抗原抗体复合物抗原抗体复合物抗原抗体复合物抗原抗体复合物副交感神经兴奋副交感神经兴奋乙酰胆碱乙酰胆碱(全身性)(全身性)(全身性)(全身性)过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克(皮肤)(皮肤)(皮肤)(皮肤)荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹(呼吸道)(呼吸道)(呼吸道)(呼吸
6、道)哮喘、变应性鼻炎哮喘、变应性鼻炎哮喘、变应性鼻炎哮喘、变应性鼻炎变应原变应原细胞脱颗粒细胞脱颗粒细胞脱颗粒细胞脱颗粒释放活性介质释放活性介质释放活性介质释放活性介质靶细胞(血管、平滑肌、腺体等)靶细胞(血管、平滑肌、腺体等)靶细胞(血管、平滑肌、腺体等)靶细胞(血管、平滑肌、腺体等)大家好9变应性疾病的共患疾病变应性疾病的共患疾病过敏性鼻炎过敏性鼻炎中耳炎中耳炎鼻息肉鼻息肉鼻窦炎鼻窦炎哮喘哮喘结膜炎结膜炎大家好10鼻用激素雷诺考特【布地奈德】(阿斯利康)伯克纳【二丙酸倍氯米松】(GSK)辅舒良【丙酸氟替卡松】(GSK)内舒拿【糠酸莫米松】(默沙东)大家好11糖皮质激素的作用机理糖皮质激素分
7、子糖皮质激素分子糖皮质激素分子糖皮质激素分子糖皮质激素受体糖皮质激素受体糖皮质激素反应底物糖皮质激素反应底物降低前炎症分子的表达降低前炎症分子的表达降低前炎症分子的表达降低前炎症分子的表达 (例如例如例如例如,细胞素细胞素细胞素细胞素,VCAM,VCAM,ICAM)ICAM)细胞核细胞核细胞核细胞核细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜基因基因基因基因 (DNA)(DNA)加强下述因子的表达加强下述因子的表达加强下述因子的表达加强下述因子的表达:抗炎分子抗炎分子抗炎分子抗炎分子 b b b b-肾上腺受体肾上腺受体肾上腺受体肾上腺受体AP大家好12局部糖皮质激素的抗炎作用阻止炎症细胞浸润阻止炎症细胞浸润抑制
8、炎性细胞因子的产生抑制炎性细胞因子的产生可用于:可用于:ARIA,EPARIA,EP3 3OSOS 过敏或非过敏性鼻炎过敏或非过敏性鼻炎 急、慢性鼻窦炎急、慢性鼻窦炎 鼻息肉鼻息肉大家好13鼻用激素的药代动力学比较特性水溶性(g/ml)1 气道滞留率(%)1亲脂性(k(0)BUD=1)1相对结合亲和力2#分布容积(L/kg)2清除率(L/min)2半衰期(h)2布地奈德高(14)较高(34%)1中(258)2.71.3 2.3糠酸莫米松低(0.1)较低(13%)2.0高(1235)NANA5.8丙酸氟替卡松低(0.1)较低(12%)3.2 高(813)3181.17.81.Lexmuller
9、K,et al.Differences in Endogenous Esterification and Retention in the Rat Trachea between Budesonide and Ciclesonide Active Metabolite.Drug Metab.Dispos 2007;35(10):1788-1796.2.Szefler SJ.Pharmacokinetics of intranasal corticosteroids.J Allergy Clin Immunol 2001;108:S26-S31.#将地塞米松结合亲和力设为100大家好14布地奈德
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