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反流性食管炎.pptx
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1、反流性食管炎口腔口腔唾液腺唾液腺咽咽食道食道胃胃小肠小肠胃腺胃腺大肠大肠肛门肛门肝脏肝脏胰腺胰腺肠腺肠腺概述概述 反流性食管炎就是反流性食管炎就是胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病(GERDGERD)得一种常见形式得一种常见形式,它就是它就是指由于胃、十二指肠内指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起得容物反流入食管引起得一组临床症状与食管得一组临床症状与食管得组织损害。组织损害。主页目录-Home1910年年Prof、K Schwarz:“No acid,no ulcer”无酸无溃疡无酸无溃疡消化性溃疡认识得第消化性溃疡认识得第1 1次飞跃次飞跃无酸无溃疡无酸无溃疡1983年年Warren&Ma
2、rshall:“No Hp,no ulcer”无幽门螺杆菌无溃疡无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡认识得第消化性溃疡认识得第2 2次飞跃次飞跃无无Hp无溃疡无溃疡 在在食食管管与与胃胃连连接接处处并并不不存存在在括括约约肌肌,但但在在这这一一区区域域有有一一段段长长约约46cm得得高高压压区区,一一般般比比胃胃内内压压高高0、71、3kPa(510mmHg),成成为为阻阻止止胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管得得一一道道屏屏障障,起起到到类类似似括括约约肌肌得得作作用用,通通常常将将这这一一段段食食管管称称为为食食管管-胃胃括括约约肌肌(esophageal gastric sphincter)或
3、或食食管管下下括括约约肌肌(lower esophageal sphincter,LES)食管下括约肌食管下括约肌(lower esophageal sphincter)发病机制1 1、抗反流屏障破坏抗反流屏障破坏抗反流屏障破坏抗反流屏障破坏2 2、食管酸廓清功能障碍食管酸廓清功能障碍食管酸廓清功能障碍食管酸廓清功能障碍4 4、胃十二指肠反流胃十二指肠反流胃十二指肠反流胃十二指肠反流5 5、裂孔疝裂孔疝裂孔疝裂孔疝6 6、妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠呕吐3 3、胃排空异常胃排空异常胃排空异常胃排空异常临床表现1、典型症状:烧心感(heartburn)2、疾病后期食管瘢痕形成狭窄,易出现咽下困难
4、,进食固体食物时易引起堵塞感或疼痛加重。3、严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。检查检查X线钡餐检查线钡餐检查 溃疡直接征象龛影溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静检查检查内镜检查内镜检查:金标准金标准正常内镜像正常内镜像食管食管胃底胃底胃窦胃窦胃角胃角胃体胃体内镜可确诊反流性食管炎,并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌检查食管滴酸试验食管滴酸试验患者取坐位,插鼻胃管并固定于距门齿3035cm处,先滴入生理盐水510ml,共15分钟,若无不适,再以同法滴入0
5、、1mol盐酸15分钟,若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。治治 疗疗(一)治疗原则治疗原则1.1.消除病因消除病因 2.2.控制症状控制症状 3.3.促进溃疡愈合促进溃疡愈合 4.4.预防复发预防复发 5.5.避免并发症避免并发症治治 疗疗(二二)药物治疗药物治疗1 1降低胃酸降低胃酸l抗酸药抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁氢氧化铝、氢氧化镁l组胺组胺H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂:H H2 2RA RA l质子泵质子泵(H H+-K-K+-ATP-ATP酶酶)抑制剂抑制剂:PPI PPI lM M受体阻断剂受体阻断剂(效果不理想效果不理想)抑酸疗法原理示意图抑酸疗法原理示意图H2MG组胺组胺乙酰胆
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