压疮管理中存在的问题.ppt

压疮护理管理中存在的问题压疮护理管理中存在的问题压疮护理小组压疮护理小组压疮护理质控标准压疮护理质控标准压疮上报及会诊压疮上报及会诊护理记录护理记录护理措施护理措施风险评估、报告制度风险评估、报告制度诊疗、护理规范诊疗、护理规范评估评估压疮风险评估压疮风险评估 未完全掌握压疮风险评估具体内容未完全掌握压疮风险评估具体内容评估方法评估方法评估环节评估环节评估频次评估频次评估皮肤内容评估皮肤内容使用使用BradenBraden压疮评分工具压疮评分工具入院时、转入时、病情变化时入院时、转入时、病情变化时1818分，入院一次分，入院一次 13 131818分，每周二次分，每周二次 1212分，每日一次分，每日一次有无破损，破损部位、程度、范围，有无破损，破损部位、程度、范围，并记录于护理记录单上并记录于护理记录单上压疮风险评估压疮风险评估压疮预报指征不熟悉压疮预报指征不熟悉l院发压疮院发压疮l带入压疮（家带、其他科）带入压疮（家带、其他科）lBradenBraden1212分分,即可申报难免压疮即可申报难免压疮难免压疮难免压疮 由于患者身体和疾病（昏迷、瘫痪、病重、年老由于患者身体和疾病（昏迷、瘫痪、病重、年老体弱、重度营养不良等）的原因体弱、重度营养不良等）的原因护理人员对患者尽管采取了相应预防、治疗措施护理人员对患者尽管采取了相应预防、治疗措施但仍然难以避免发生、发展的皮肤压力伤但仍然难以避免发生、发展的皮肤压力伤。压疮风险评估压疮风险评估未进行正确压疮风险评估未进行正确压疮风险评估BradenBraden1212分分,属于高危属于高危BradenBraden99分分,属于极高危属于极高危难免压疮上报难免压疮上报与实际不符与实际不符压疮诊疗规范压疮诊疗规范压疮的描述及判断不正确压疮的描述及判断不正确u压疮的好发部位，如肩峰、坐骨结节，内外踝等压疮的好发部位，如肩峰、坐骨结节，内外踝等等等u压疮的分期压疮的分期六期六期不属于压疮不属于压疮不属于不可分期压疮不属于不可分期压疮不属于压疮不属于压疮属于二期压疮属于二期压疮压疮的预防措施及护理规范压疮的预防措施及护理规范掌握不全掌握不全压疮的预防措施压疮的预防措施使用压疮危险因素评估表（使用压疮危险因素评估表（BradenBraden量表）评估量表）评估u评估和观察要点包括患者病情、意识状态、营养评估和观察要点包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等作程度等u评估压疮易患部位评估压疮易患部位压疮的预防措施压疮的预防措施对活动能力受限或长期卧床患者，保护皮肤，避免局部长对活动能力受限或长期卧床患者，保护皮肤，避免局部长期受压期受压u建立翻身卡建立翻身卡u鼓励和协助患者定时变换体位或使用充气床垫鼓励和协助患者定时变换体位或使用充气床垫u采取局部减压措施采取局部减压措施u保护骨隆突处和支持身体空隙处保护骨隆突处和支持身体空隙处u避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤u对长期卧床患者，床头抬高对长期卧床患者，床头抬高3030，以减少剪切力的发，以减少剪切力的发u对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软u正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。压疮的预防措施压疮的预防措施保持患者皮肤清洁、避免局部刺激保持患者皮肤清洁、避免局部刺激及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤衣服和床单位清洁干燥、无皱褶衣服和床单位清洁干燥、无皱褶大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护压疮的预防措施压疮的预防措施 促进皮肤血液循环促进皮肤血液循环可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤受压部位在解除压力受压部位在解除压力30min30min后，压红不消褪者，缩短变换体后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤位时间，禁止按摩压红部位皮肤感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。禁止对受压部位用力按摩（推荐意见禁止对受压部位用力按摩（推荐意见=C=C）20132013中国压疮护理指导意见中国压疮护理指导意见压疮的预防措施压疮的预防措施病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施施 如抬臀、软枕等如抬臀、软枕等压疮的预防措施压疮的预防措施对具有压疮危险因素的患者，应采取每班严密观对具有压疮危险因素的患者，应采取每班严密观察并严格交接患者皮肤状况察并严格交接患者皮肤状况对于高危压疮的患者，应实施压疮预报、登记、对于高危压疮的患者，应实施压疮预报、登记、随访。随访。压疮的预防措施压疮的预防措施改善机体营养状况改善机体营养状况 对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。压疮的预防措施压疮的预防措施健康教育健康教育u对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。u告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。u指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁u指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼。压疮的护理规范压疮的护理规范评估和观察要点评估和观察要点u评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。u评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。u辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、了解患者接受的治疗和护理创面组织形态、潜行、窦道、了解患者接受的治疗和护理措施及效果。措施及效果。压疮的护理规范压疮的护理规范护理护理u避免压疮局部受压。避免压疮局部受压。u长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位期变换体位u避免压疮加重或出现新的压疮避免压疮加重或出现新的压疮u病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。压疮的护理规范压疮的护理规范压疮压疮期患者期患者u局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护u禁止局部皮肤按摩禁止局部皮肤按摩u不宜使用橡胶类圈状物。不宜使用橡胶类圈状物。压疮的护理规范压疮的护理规范压疮压疮期患者期患者u采取针对性的治疗和护理措施采取针对性的治疗和护理措施u定时换药定时换药,清除坏死组织清除坏死组织u选择合适的敷料选择合适的敷料u皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。压疮的护理规范压疮的护理规范对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估面评估采取必要的清创措施采取必要的清创措施根据组织损伤程度选择相应的护理方法。根据组织损伤程度选择相应的护理方法。根据患者情况加强营养根据患者情况加强营养。护理记录护理记录家带及院发压疮未做到班班记录家带及院发压疮未做到班班记录压疮风险评估分值及护理措施记录存在明显复制现象，未压疮风险评估分值及护理措施记录存在明显复制现象，未真正体现护理效果及患者的真实情况，如一期压疮真正体现护理效果及患者的真实情况，如一期压疮2cm*3cm2cm*3cm，通过采取措施几天后所有记录一成不变，通过采取措施几天后所有记录一成不变