甲状腺穿刺流程.doc

中国甲状腺疾病教育项目

甲状腺细针穿刺抽吸术

甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性结节还可通过穿刺或加硬化进行治疗。

[适应证]
1． 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大
（1） 桥本甲状腺炎
（2） 亚急性甲状腺炎
（3） 甲状腺功能亢进症
（4） 甲状腺肿
2． 甲状腺结节
（1） 单发或多发甲状腺腺瘤或结节
（2） 甲状腺恶性肿瘤
（3） 化脓性甲状腺炎
（4） 甲状旁腺腺瘤
3． 甲状腺囊性病变
（1） 单纯性甲状腺囊肿
（2） 混合性甲状腺囊肿
（3） 甲状舌骨管囊肿
（4） 甲状旁腺囊肿

[禁忌证]
有出血倾向者。

[术前准备]
1． 认真评估病人全身状况及甲状腺病变性质，必要时行甲状腺B超及同位素显像等检查。
2． 常规行出凝血时间测定。
3． 20ml玻璃空针，及8号（21G）针头。
4． 载玻片。

[操作过程]
1． 病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。
2． 75%酒精消毒二次。
3． 术者左手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，右手持空针，针筒内留5-7ml空气。
4． 穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内），空针抽2-10ml负压，然后在不同方向来回穿刺2-3次。
5． 迅速消除负压，拔出针头。
6． 将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。
7． 穿刺局部棉球压迫10分钟。
8． 涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送检。
9． 如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液。

[并发症及处理]
1． 皮下或包膜下出血形成血肿 发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数日内消退，不需特殊处理。
2． 局部不适或疼痛 少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。
3． 气管损伤 可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。

[注意事项]
1． 操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节较大者可任意方向穿刺，但应避开气管和大血管。
2． 甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。
3． 穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以免将吸出物吸入针筒内。
4． 甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。

[操作失败原因及分析]
1． 穿刺位置不准确 穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应认真触诊甲状腺。有条件者对较小结节可行超声引导下穿刺。
2． 吸出血性成分太多而稀释 甲状腺组织血运丰富，尤以甲亢为明显，如果压力太高或穿刺针头在甲状腺内停留时间较长即可造成稀释而影响诊断。
3． 干抽 甲状腺组织若纤维化病变较明显时，可能吸不出任何东西，称为干抽，见于亚急性甲状腺炎及手术后瘢痕组织等。增加负压，再次穿刺。干抽本身也具有提示诊断价值。

甲状腺粗针穿刺活检术

甲状腺粗针穿刺活检是用具有切割作用的粗穿刺针切取甲状腺组织供组织病理检查。适用于经细胞学检查未确定诊断及没有细胞病理意识的单位。

[适应证]
1．弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大II度以上
（1） 桥本甲状腺炎
（2） 亚急性甲状腺炎
（3） 纤维侵袭性甲状腺炎
（4） 甲状腺功能亢进症
2．甲状腺结节直径在2.0cm以上
（1） 单发或多发甲状腺腺瘤或结节
（2） 甲状腺恶性肿瘤
（3） 甲状旁腺腺瘤

[禁忌证]
1． 有出血倾向者。
2． 呼吸道梗阻、呼吸困难或器官软化者。

[术前准备]
1． 常规行出凝血时间测定。
2． 穿刺针（国产多用途活检针）浸泡消毒，进口Tru-cut针为一次性使用。
3． 刀片。
4． 10%福尔马林固定液。
5． 2%利多卡因及5ml注射器。

[操作过程]
1． 病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。
2． 75%酒精消毒二次，铺洞巾。
3． 助手站于患者头侧，一手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，另一手置对侧气管旁固定气管，以免穿刺时甲状腺发生位移。
4． 术者站于患者右侧，用2%利多卡因局部麻醉。
5． 用一锐利刀片刺破皮肤及皮下组织。
6． 将多用途活检针置关闭状态，沿刺破处穿刺进入甲状腺组织或结节内。
7． 固定套管，推动针芯。
8． 固定针芯，推动套管切割组织。
9． 固定针芯和套管并一起取出。
10． 局部覆盖敷料，纱布固定，压迫10-30分钟。
11． 穿刺取出组织，置固定液中送检。

[并发症及处理]
1． 出血和形成血肿 甲状腺粗针穿刺损伤较大，如果压迫不及时或压迫部位不准确引起。可引起出血或形成血肿。穿刺后准确有效的压迫多可防止，已经发生者调整压迫部位，可防止进一步加重。经上述处理仍无效者可全身使用止血药物。形成血肿多在1-2天内消失。
2． 气管损伤 可引起呛咳或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。呛咳症状明显者可肌注安定。

[注意事项]
1． 由于甲状腺邻近气管和大血管，粗针穿刺损伤较大，故甲状腺肿大I度以下，或结节直径在2cm以下者，如果缺乏足够的穿刺经验不要盲目穿刺。
2． 甲状腺囊性病变及甲状腺感染性疾病不宜行粗针穿刺。
3． 穿刺后病人留观30min，检查局部无异常后方可让病人离开。

[操作失败原因及分析]
1． 活检出组织为肌肉脂肪组织 穿刺定位不准确或固定甲状腺配合不当造成。穿刺前，尤其固定后再次认真触诊甲状腺，确定穿刺点。助手配合固定甲状腺，避免用力过度使甲状腺移位。
2． 甲状腺囊肿粗针穿刺仅能带出少许囊性液体 如术前已确定为囊性病变则不必行粗针穿刺，行上述细针穿刺抽吸即可。

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