AD早期识别及诊治.ppt
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1、阿尔兹海默病阿尔兹海默病(Alzheimers disease,AD)早期识别及诊治早期识别及诊治上海交通大学附属第六人民医院神经内科付剑亮1精选课件内容提要内容提要ADAD概况介绍及早期信号和筛查概况介绍及早期信号和筛查ADAD的诊断流程的诊断流程ADAD的药物治疗及优化治疗策略的药物治疗及优化治疗策略2精选课件主要痴呆亚型的患病率主要痴呆亚型的患病率Ratnavallietal.Overview.UCSFMemoryandAgingCenter.2013,April.3精选课件全球每全球每4 4秒便新确诊秒便新确诊1 1例患者!例患者!20102010年全球认知障碍人数约年全球认知障碍人数
2、约35603560万,其中中国占万,其中中国占540540万,为全球最大人群!万,为全球最大人群!全球危机更是中国危机!全球危机更是中国危机!2012:Global prevalence of dementia(%)ADAD概况介绍概况介绍4精选课件ADAD概况介绍概况介绍ADAD的病程的病程5精选课件早期诊断的优缺点早期诊断的优缺点From Geriatr Gerontol Int 2014识别识别ADAD早期信号的意义早期信号的意义早诊断,早干预早诊断,早干预改善症状,延缓进程改善症状,延缓进程6精选课件脑脊液检测、影像学检测:脑脊液检测、影像学检测:有助于有助于ADAD的早期诊断的早期诊
3、断 经济成本的限制,尤其是发展中国家尚无法大规模推广经济成本的限制,尤其是发展中国家尚无法大规模推广 20112011版版NIANIAAAAA对对ADAD也提出生物标志物的诊断价值还需要更多研也提出生物标志物的诊断价值还需要更多研 究来规范和验证究来规范和验证早期症状识别:早期症状识别:阿尔茨海默氏病的早期信号阿尔茨海默氏病的早期信号 有越来越多的证据支持有越来越多的证据支持 是一种可能有效的大脑和认知功能改变的早期临床标记是一种可能有效的大脑和认知功能改变的早期临床标记 From 1.guidelines for the diagnosis and management of Alzheim
4、er disease.Eur J Neur;2.Toward defining the preclinical stages of Alzheimers disease:Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimers Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimers disease.Alzheimers Dement识别识别ADAD早期信号的意义早期信号的意义7精选课件偶尔会在安排事宜时出差错偶尔会在安排事宜时出差错在做家务时或工作时偶尔会
5、需要帮助在做家务时或工作时偶尔会需要帮助对具体是星期几有时会有点困惑,但过会后能再弄明白对具体是星期几有时会有点困惑,但过会后能再弄明白短期记忆障碍影响日常生活短期记忆障碍影响日常生活有时会忘记名字或约定,但一会后可记起有时会忘记名字或约定,但一会后可记起做计划或解决问题受到影响做计划或解决问题受到影响完成家务或工作任务感到困难完成家务或工作任务感到困难对所处的时间或地点感到困惑对所处的时间或地点感到困惑对理解视觉影像或空间关系感到困惑对理解视觉影像或空间关系感到困惑对所见事物的改变多因眼部疾患,如白内障对所见事物的改变多因眼部疾患,如白内障阿尔茨海默症阿尔茨海默症“十大十大”早期信号早期信号
6、年龄相关症状年龄相关症状早期信号和筛查早期信号和筛查8精选课件也会不时出现归置物品错误,但经过情景回忆仍能也会不时出现归置物品错误,但经过情景回忆仍能找到找到有时会对工作、家庭、社会责任等感到厌倦有时会对工作、家庭、社会责任等感到厌倦在读或者写出现新的困难在读或者写出现新的困难有时会出现找词困难有时会出现找词困难随处乱放物品,且难以回忆起物品原位置随处乱放物品,且难以回忆起物品原位置判断力下降判断力下降有时会作一些错误的决定有时会作一些错误的决定回避工作和社会活动回避工作和社会活动性格和人格改变性格和人格改变有时会用特殊方式去做某事,但大多时候不愿打破有时会用特殊方式去做某事,但大多时候不愿打
7、破常规常规From:Alzheimers Association 2012.阿尔茨海默症阿尔茨海默症“十大十大”早期信号早期信号年龄相关症状年龄相关症状早期信号和筛查早期信号和筛查9精选课件基于家庭和社区早期发现基于家庭和社区早期发现基于家庭和社区的筛查量表:基于家庭和社区的筛查量表:AD8AD8(可反映近几年变化)(可反映近几年变化)SED-11QSED-11Q(可反映近(可反映近1 1月变化)月变化)(Symptoms of Early Symptoms of Early DementiaDementia)From:Clinical Conference Semina,2012早期信号和筛
8、查早期信号和筛查10精选课件蒙特利尔认知评估量表(蒙特利尔认知评估量表(MoCA MoCA)基于诊室的筛查量表(基于诊室的筛查量表(MMSE,MoCAMMSE,MoCA)早期信号和筛查早期信号和筛查11精选课件ADAD早期精神行为症状早期精神行为症状对正常人群与早期对正常人群与早期ADAD患病人群随访患病人群随访5 5年年精神行为症状:主要为:淡漠、抑郁、焦虑、烦躁精神行为症状:主要为:淡漠、抑郁、焦虑、烦躁并随并随ADAD病程进展病程进展From Int J Geriatr Psychiatry 2013:Personality traits and behavioral and psych
9、ologicalsymptoms in patients at an early stage of Alzheimers disease早期信号和筛查早期信号和筛查12精选课件全球认知障碍负担日益沉重,全球认知障碍负担日益沉重,而而ADAD在中国的发病率及严重程度仍被严重低估在中国的发病率及严重程度仍被严重低估中国的阿尔茨海默病患者数或将成为威胁社保体系的最大挑战中国的阿尔茨海默病患者数或将成为威胁社保体系的最大挑战识别早期信号,并作出积极反应和处治,可以为治疗和护理提供帮助识别早期信号,并作出积极反应和处治,可以为治疗和护理提供帮助小小 结结Kit Yee Chan,Wei Wang,Jin
10、g Jing Wu,Li Liu,et al.Epidemiology of Alzheimers disease and other forms of dementia in China,19902010:a systematic review and analysis.Lancet 2013;381:20162313精选课件内容提要内容提要ADAD概况介绍及早期信号和筛查概况介绍及早期信号和筛查ADAD的诊断流程的诊断流程ADAD的药物治疗及优化治疗策略的药物治疗及优化治疗策略14精选课件NINCDSADRDA临床诊断标准 1984(AD概念)I I很可能(很可能(probable)pro
11、bable)诊断标准诊断标准临床检查和神经心理检查认为痴呆:两种及以上认知领域缺陷:记忆和其它认知障碍进行性加重无意识障碍 4090岁起病,常在60岁以后,且非其它全身系统性疾病及脑部疾病所致认知障碍IIII支持很可能(支持很可能(probable)probable)诊断标准诊断标准特殊认知功能的进行性衰退(如:失语、失用、失认)日常生活能力损害及行为改变家族中有类似病人,尤其有神经病理证实者实验室检查结果:腰穿脑脊液压力正常;脑电图正常或无特异性改变,如慢波增加;CT检查证实有脑萎缩,且随病程进行性加重。NEUROLOGY 34 July 198415精选课件Research criteri
12、a for the diagnosis of Alzheimers disease:revising the NINCDSADRDA criteria(2007-IWG New criteria)Probable AD:A+B、C、D或或E中至少一中至少一核心症状核心症状A.早期、显著的情景记忆障碍,包括以下特点:早期、显著的情景记忆障碍,包括以下特点:逐渐出现的进行性的记忆功能下降,超过逐渐出现的进行性的记忆功能下降,超过6个月个月客观检查发现显著的情景记忆损害,主要为回忆障碍,在提示或再认试验中不能显著改善或恢复正常客观检查发现显著的情景记忆损害,主要为回忆障碍,在提示或再认试验中不能显著
13、改善或恢复正常情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现,或与其它认知改变一起出现情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现,或与其它认知改变一起出现支持特征(生物标志物)支持特征(生物标志物)B.存在内颞叶萎缩(结构影像)存在内颞叶萎缩(结构影像)MRI定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小(参考同年龄人群的常模);定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小(参考同年龄人群的常模);C.脑脊液生物标记异常脑脊液生物标记异常A1-42 降低、总降低、总tau(t-tau)或磷酸化或磷酸化tau(p-tau)增高,或三者同时存在;增高,或三者同时存在;D.PET的特殊表现的特殊表现双
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