癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治疗.ppt
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1、癌痛、急性疼痛和重度慢性癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗疼痛的规范化治疗疼痛的定义疼痛的定义lWHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986):疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验lJamesCampbell(美国疼痛学会主席)(1995):第五大生命体征l亚太地区疼痛论坛(2001):消除疼痛是患者的基本权利l10届IASP(2002):慢性疼痛是一种疾病生命体征生命体征l血压l体温l呼吸l脉搏l疼痛慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病l常伴有生理、心理和社会功能改变l需要及早给予治疗急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变疼痛是患者的主观感受,医务人员
2、不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断患者机体受到刺激,影响生活质量医生机体对创伤、疾病的反应,疾病症状疼痛的分类疼痛的分类依病理学特征l伤害感受性疼痛l神经病理性疼痛 依持续时间、性质l急性疼痛短期存在(少于2个月)l慢性疼痛持续3个月 慢性非癌痛 慢性癌痛疼痛的分类疼痛的分类l伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关。l神经病理性疼痛是指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动,引起的痛感会投射到神经起源部位。疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同对于癌痛患者,疼痛的缓解
3、依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预期生存时间有限,通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒性慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性,而且要尽量保留患者的生活质量疼痛的诊断疼痛的诊断病史既往疼痛史:疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素临床常用疼痛评估方法临床常用疼痛评估方法 主观感受主观描述l数字分级法(NRS)l程度分级法(VRS)l视觉模拟法(VAS)数字分级法数字分级法程度分级法程度分级法lI 级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰lII 级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰 lIII 级(重度):
4、疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位视觉模拟法视觉模拟法(VAS(VAS划线法划线法)划一条长线(一般长为 10cm),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度疼痛强度评分疼痛强度评分(Wong-(Wong-BakcrBakcr脸脸)适用于3岁及以上人群疼痛治疗的基本原则和常用方法疼痛治疗的基本原则和常用方法规范化疼痛处理规范化疼痛处理(good pain management,GPM)近年来倡导的镇痛治疗新观念,惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平,减少疼痛处理过程中可能出
5、现的并发症疼痛的规范化处理原则疼痛的规范化处理原则 l明确治疗目的l疼痛的诊断和评估l制定治疗计划和目标l采取有效的治疗l药物治疗的基本原则疼痛的规范化处理原则疼痛的规范化处理原则 (一)明确治疗目的(一)明确治疗目的缓解疼痛、改善功能,提高生活质量。其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改善疼痛的规范化处理原则疼痛的规范化处理原则 (二)疼痛的诊断和评估(二)疼痛的诊断和评估掌握正确的评估方法 1.疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响2.既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史3.药物、精神疾病和物质滥用史,评估合并疾病或其他悄况4.有目
6、的地进行体格检查5.疼痛程度评估疼痛的规范化处理原则疼痛的规范化处理原则 (二)疼痛的诊断和评估(二)疼痛的诊断和评估定期再评价 一般来讲,对慢性疼痛患者应该每个月至少进行 1 次评价,内容包括治疗的疗效与安全性(如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善),患者的依从性 疼痛的规范化处理原则疼痛的规范化处理原则 (三)(三)制定治疗计划和目标制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括:有效消除疼痛,最大程度减少药物不良反应,把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,全面提高患者的生活质量疼痛的规范化处理原则疼痛的规范化处理原则 (三)(三)制定治疗计划和目标制定治疗计划和目标l规范化
7、治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是:数字评估法的疼痛强度 3 或达到 0;24 小时内突发性疼痛次数 3 次;24 小时内需要解救药的次数 3 次。l国外也有学者提出将睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。疼痛的规范化处理原则疼痛的规范化处理原则 (三)(三)制定治疗计划和目标制定治疗计划和目标l治疗计划的制定需要考虑疼痛强度,疼痛类型、患者的基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。l要重视对不良反应的处理,镇痛药物与控制不良反应的药物应合理配伍,同等考虑。决不能等患者耐受不了时才考虑处理。此外,在疼痛治疗过程中,不能忽视对心理、精神问题的
8、识别与处理。疼痛的规范化处理原则疼痛的规范化处理原则 (四)采取有效的治疗(四)采取有效的治疗包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛l 一般应以药物治疗为主 药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药和阿片类药物l 除此之外还有非药物治疗疼痛的规范化处理原则疼痛的规范化处理原则 (四)采取有效的治疗(四)采取有效的治疗l对于中、重度慢性非癌痛患者,采用其他常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物l辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于 2 肾上腺素能受体的药物以及作用于 NMDA 受体的药物 l对于癌痛患者,应遵照三阶梯镇痛原则 l非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中
9、的任一时点予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法、神经刺激疗法等。药物疗法与非药物疗法宜结合使用 疼痛的规范化处理原则疼痛的规范化处理原则 (五)(五)药物治疗的基本原则药物治疗的基本原则 1、选择适当的镇痛药物和剂量 2、选择给药途径 3、制定适当的给药间期 4、调整药物剂量 5、镇痛药物的不良反应及处理6、辅助治疗 疼痛治疗的常用方法疼痛治疗的常用方法 l药物治疗 l平衡镇痛与多模式互补镇痛l神经阻滞疗法l患者自控镇痛 l其它 疼痛治疗的常用方法疼痛治疗的常用方法(一)药物治疗(一)药物治疗l药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容,也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼
10、痛的治疗方法 l根据不同需要,可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径疼痛治疗的常用方法疼痛治疗的常用方法(一)药物治疗(一)药物治疗常用药物l麻醉性镇痛药(阿片类镇痛药):是治疗疼痛的主要药物;常用药有吗啡、芬太尼等 l非甾体类抗炎药(NSAIDs):具有解热镇痛和抗炎作用;中等程度镇痛作用;长期应用无耐受性和成瘾性 l抗抑郁药:除抗抑郁效应外还有镇痛作用,可用于治疗各种慢性疼痛综合征。包括三环类抗抑郁药如阿米替林和单胺氧化酶抑制药 l镇静催眠抗焦虑药:改善患者的精神症状,达到镇痛目的 l糖皮质激素:常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素 l其他药物(曲马多、氯
11、氨酮、可乐定等)疼痛治疗的常用方法疼痛治疗的常用方法(二)平衡镇痛与多模式互补镇痛(二)平衡镇痛与多模式互补镇痛l通过不同镇痛药作用的相加和协同,以达到充分的镇痛,同时因药物剂量的减低而使不良反应减少 l可以在外周水平、脊髓水平和大脑皮质水平用药l联合镇痛方法:联用针对病因的药物疼痛治疗的常用方法疼痛治疗的常用方法(三)神经阻滞疗法(三)神经阻滞疗法 用局麻药等阻滞脑神经、脊神经及其神经节或交感神经节,通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疼痛性疾病的目的 疼痛治疗的常用方法疼痛治疗的常用方法(三)神经阻滞疗法(三)神经阻滞疗法神经阻滞疗法的特点 l镇痛效果确实可靠l对疾病的诊断具有重要
12、的意义l治疗范围及时效可选择性强l不需要特殊的器材、装置l不良反应小l疗效和操作技巧关系密切疼痛治疗的常用方法疼痛治疗的常用方法(四)(四)患者自控镇痛(患者自控镇痛(PCAPCA)l患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物,在遵循按需止痛原则的前提下,减少医护人员操作,减轻患者心理负担lPCA 改变患者被动承受痛苦为主动按需要使用镇痛药物,顺利地解除疼痛,有利于消除患者的焦虑与抑郁心情,改善患者的抗病情绪,减轻其痛苦感觉疼痛治疗的常用方法疼痛治疗的常用方法(四)(四)患者自控镇痛(患者自控镇痛(PCAPCA)PCA 的临床分类 l静脉 PCA(PCIA)l硬膜外 PC
13、A(PCEA)l皮下 PCA(PCSA)l外周神经阻滞 PCA(PCNA)其中以 PCIA 和 PCEA 在临床上最为常用 疼痛治疗的常用方法疼痛治疗的常用方法(四)(四)患者自控镇痛(患者自控镇痛(PCAPCA)临床应用范围l各种术后疼痛 l各种癌痛患者 l分娩痛和产后痛(包括正常分娩和剖宫产)l某些神经痛,如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛,颈椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等 l某些骨关节病变,如用于缓解强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋关节病变的疼痛等 l某些内科疾病,如心绞痛、镰状细胞危象的治疗等 l某些神经营养障碍疾病的治疗,如周围性的营养不良,椎管狭窄等 l某些血管性病变,如雷诺病
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