picc管护理及常见并发症.pptx
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1、PICC管护理及常见并发症2017年3月30日 十二病区外周穿外周穿刺中心静脉刺中心静脉导管管,PICCPeripherally Inserted Central Catheter导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗(为患者提供中、长期的静脉输液治疗(7 7天至天至1 1年)年)从外周静脉穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或从外周静脉穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,通常长度为锁骨下静脉的导管,通常长度为55-65cm55-65cm。PICC适应症高渗药液:如浓度高渗药液:如浓度高渗药液:如浓度高渗药液:如浓度10%10%的葡萄糖、的葡萄糖、的葡
2、萄糖、的葡萄糖、TPNTPN有刺激性药物的治疗(化疗药物等)有刺激性药物的治疗(化疗药物等)有刺激性药物的治疗(化疗药物等)有刺激性药物的治疗(化疗药物等)长期静脉输液治疗长期静脉输液治疗长期静脉输液治疗长期静脉输液治疗压力输液压力输液压力输液压力输液外周静脉条件差外周静脉条件差外周静脉条件差外周静脉条件差23-3023-30周的早产儿(极低体重儿周的早产儿(极低体重儿周的早产儿(极低体重儿周的早产儿(极低体重儿1.5kg90%)、肘)、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性,皮肤完整有弹性,柔软、粗直、有弹性,皮肤完整有弹性,充盈、易触及、易
3、固定充盈、易触及、易固定PICC静脉选择主要有肘部静脉主要有肘部静脉主要有肘部静脉主要有肘部静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉-首选首选首选首选肘正中肘正中肘正中肘正中-次选次选次选次选头静脉头静脉头静脉头静脉-第三选择第三选择第三选择第三选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉PICC穿刺记录穿刺记录穿刺导管的名称,型号穿刺导管的名称,型号穿刺导管的名称,型号穿刺导管的名称,型号所穿静脉所穿静脉所穿静脉所穿静脉置入深度、臂围、主要血液生化置入深度、臂围、主要血液生化置入深度、臂围、主要血液生化置入深度、臂围、主要血液生化(填写穿刺前评估及置管后记录)(填写穿刺前评估及置管后记录
4、)(填写穿刺前评估及置管后记录)(填写穿刺前评估及置管后记录)穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果胸片结果胸片结果胸片结果穿刺过程中患者情况穿刺过程中患者情况穿刺过程中患者情况穿刺过程中患者情况PICCPICC术后护理术后护理-冲管冲管每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽(按各品牌公司书面要求每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽(按各品牌公司书面要求每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽(按各品牌公司书面要求每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽(按各品牌公司书面要求执行)。执行)。执行)。执行)。必须使用规格必须使用规格必须使用规格必须使用规格10ml
5、10ml10ml10ml及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、输血、血制品、脂肪乳、输血、血制品、脂肪乳、输血、血制品、脂肪乳、TPN TPN TPN TPN、万汶、万汶、万汶、万汶、706706706706代血浆等后或连续输代血浆等后或连续输代血浆等后或连续输代血浆等后或连续输液液液液12121212小时以上、抽回血、采血、输液结束时,用小时以上、抽回血、采血、输液结束时,用小时以上、抽回血、采血、输液结束时,用小时以上、抽回血、采血、输液结束时,用20ml20ml20ml20ml生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水(儿科病人用(儿
6、科病人用(儿科病人用(儿科病人用6ml6ml6ml6ml生理盐水)脉冲冲管。生理盐水)脉冲冲管。生理盐水)脉冲冲管。生理盐水)脉冲冲管。PICCPICC术后护理术后护理-冲管冲管PICCPICC术后护理封管术后护理封管 封管步骤:封管步骤:封管步骤:封管步骤:SASSASSASSAS或或或或SASHSASHSASHSASHS S S S:指生理盐水:指生理盐水:指生理盐水:指生理盐水 A A A A:指给药:指给药:指给药:指给药 H H H H:指稀释肝素液:指稀释肝素液:指稀释肝素液:指稀释肝素液 封管方法封管方法封管方法封管方法:使用:使用:使用:使用20ml20ml20ml20ml生理
7、盐水脉冲冲管生理盐水脉冲冲管生理盐水脉冲冲管生理盐水脉冲冲管用生理盐水用生理盐水用生理盐水用生理盐水封管时封管时封管时封管时,在最后剩,在最后剩,在最后剩,在最后剩3-5ml3-5ml3-5ml3-5ml时,边推注边退注射器及针头时,边推注边退注射器及针头时,边推注边退注射器及针头时,边推注边退注射器及针头用肝素钠稀释用肝素钠稀释用肝素钠稀释用肝素钠稀释溶液溶液溶液溶液mlmlmlml正压封管时,当剩余正压封管时,当剩余正压封管时,当剩余正压封管时,当剩余0.50.50.50.51ml1ml1ml1ml左右时边左右时边左右时边左右时边推注注射器边撤推注注射器边撤推注注射器边撤推注注射器边撤注射
8、器注射器注射器注射器PICCPICC术后护理采血术后护理采血导管输液时采血程序导管输液时采血程序 .停止导管输液,停止导管输液,停止导管输液,停止导管输液,撤除输液接头撤除输液接头撤除输液接头撤除输液接头.同上同上同上同上 3 3 3 3.再次消毒肝素帽或输液接头后再次消毒肝素帽或输液接头后再次消毒肝素帽或输液接头后再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液继续输液继续输液继续输液。经导管采血程序经导管采血程序 消毒肝素帽消毒肝素帽消毒肝素帽消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅回抽血确定导管是否通畅回抽血确定导管是否通畅回抽血确定导管是否通畅 NS20ml NS20ml NS20ml NS20ml脉冲冲
9、管脉冲冲管脉冲冲管脉冲冲管 等待等待等待等待20202020秒后抽血秒后抽血秒后抽血秒后抽血5ml5ml5ml5ml弃去弃去弃去弃去 换注射器或采血器采血换注射器或采血器采血换注射器或采血器采血换注射器或采血器采血 立即用不少于立即用不少于立即用不少于立即用不少于20ml20ml20ml20ml的的的的NSNSNSNS的脉冲的脉冲的脉冲的脉冲冲管冲管冲管冲管,再用肝素钠溶液正压封管,再用肝素钠溶液正压封管,再用肝素钠溶液正压封管,再用肝素钠溶液正压封管。注:采血时用间歇性回抽的方法,切忌使用暴力持续性回抽,采血注:采血时用间歇性回抽的方法,切忌使用暴力持续性回抽,采血结束用结束用10ml10m
10、l以上的生理盐水冲管,冲管时一定要脉冲式,以保证导以上的生理盐水冲管,冲管时一定要脉冲式,以保证导管内正压状态,防止回血引起导管堵塞管内正压状态,防止回血引起导管堵塞PICCPICC术后护理换药术后护理换药换药时间:换药时间:置管后置管后置管后置管后2 2 2 24 4 4 4小时小时小时小时,明胶海绵压迫明胶海绵压迫明胶海绵压迫明胶海绵压迫;如敷如敷如敷如敷料有卷边、松动、潮湿、料有卷边、松动、潮湿、料有卷边、松动、潮湿、料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染穿刺点感染穿刺点感染穿刺点感染、出血、出血、出血、出血、渗血时及时更换、渗血时及时更换、渗血时及时更换、渗血时及时更换消毒范围消毒范围:10
11、 x10cm10 x10cm10 x10cm10 x10cm或大于无菌透明敷料或大于无菌透明敷料或大于无菌透明敷料或大于无菌透明敷料消毒消毒方法:方法:顺时针顺时针顺时针顺时针逆时针逆时针逆时针逆时针顺时针顺时针顺时针顺时针消毒溶液:消毒溶液:葡萄糖氯己定醇、无痛碘、洗必泰等葡萄糖氯己定醇、无痛碘、洗必泰等葡萄糖氯己定醇、无痛碘、洗必泰等葡萄糖氯己定醇、无痛碘、洗必泰等l穿刺口渗血和血肿穿刺口渗血和血肿l静脉炎静脉炎l静脉血栓静脉血栓l皮肤问题皮肤问题l感染:局部感染、导管相关感染:局部感染、导管相关性感染性感染 l导管堵塞导管堵塞l导管损伤:破裂导管损伤:破裂 、断裂、断裂l导管移位导管移位
12、脱出脱出PICC置管常见并发症 与留置相关的并发症穿刺口渗血和血肿原因原因原因原因l l穿刺针型号过大穿刺针型号过大穿刺针型号过大穿刺针型号过大l l出凝血功能异常(血小板、出凝血时间)出凝血功能异常(血小板、出凝血时间)出凝血功能异常(血小板、出凝血时间)出凝血功能异常(血小板、出凝血时间)l l抗凝治疗(华法林)抗凝治疗(华法林)抗凝治疗(华法林)抗凝治疗(华法林)l l创伤性穿刺创伤性穿刺创伤性穿刺创伤性穿刺l l血管状况血管状况血管状况血管状况l l穿刺后肢体活动未控制穿刺后肢体活动未控制穿刺后肢体活动未控制穿刺后肢体活动未控制l l衣袖过紧衣袖过紧衣袖过紧衣袖过紧穿刺口渗血和血肿预防
13、预防l用药史用药史用药史用药史l实验室结果实验室结果实验室结果实验室结果l避免避免避免避免“钓鱼钓鱼钓鱼钓鱼”探针探针探针探针 穿刺口渗血和血肿处理处理l l正确的穿刺技术正确的穿刺技术正确的穿刺技术正确的穿刺技术l l加压加压加压加压l l加压敷料固定加压敷料固定加压敷料固定加压敷料固定l l及时更换敷料及时更换敷料及时更换敷料及时更换敷料l l止血剂止血剂止血剂止血剂l l健康宣教到位(上肢适当控制活健康宣教到位(上肢适当控制活健康宣教到位(上肢适当控制活健康宣教到位(上肢适当控制活 动动动动,禁提重物;衣袖不宜过紧禁提重物;衣袖不宜过紧禁提重物;衣袖不宜过紧禁提重物;衣袖不宜过紧)静 脉
14、 炎分类 -机械性静脉炎机械性静脉炎 -血栓性静脉炎血栓性静脉炎 -细菌性静脉炎细菌性静脉炎 -化学性静脉炎化学性静脉炎n 一旦发生,必须确认静脉炎的类型一旦发生,必须确认静脉炎的类型n 建议根据建议根据INSINS的静脉炎分级标准持续监测患者状况的静脉炎分级标准持续监测患者状况静脉炎分级级别 临床标准 0 没有症状 1 穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛 2 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉 4 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出机械性静脉炎临床表现临床表现常于置管后
15、常于置管后常于置管后常于置管后3-73-73-73-7天出现天出现天出现天出现 l沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛l局部硬结、穿刺点渗液局部硬结、穿刺点渗液局部硬结、穿刺点渗液局部硬结、穿刺点渗液 机械性静脉炎原因原因vv 精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张-静脉痉挛静脉痉挛静脉痉挛静脉痉挛vv 血管条件差:曾经外周血管化疗、长期输液血管条件差:曾经外周血管化疗、长期输液血管条件差:曾经外周血管化疗、长期输液血管条件差:曾经外周血管化疗、长期输液vv 穿刺血管选择不当:头静脉置管穿刺血管选择不当:头静
16、脉置管穿刺血管选择不当:头静脉置管穿刺血管选择不当:头静脉置管vv导管型号、材质选择不当导管型号、材质选择不当导管型号、材质选择不当导管型号、材质选择不当vv手套上的滑石粉未冲洗干净手套上的滑石粉未冲洗干净手套上的滑石粉未冲洗干净手套上的滑石粉未冲洗干净vv送管速度过快:每次送管速度过快:每次送管速度过快:每次送管速度过快:每次1cm1cm1cm1cmvv 置管后术肢过度屈伸,导管反复进出血管置管后术肢过度屈伸,导管反复进出血管置管后术肢过度屈伸,导管反复进出血管置管后术肢过度屈伸,导管反复进出血管机械性静脉炎预防预防vv 心理护理,置管过程中保持与患者的良好交流心理护理,置管过程中保持与患者
17、的良好交流心理护理,置管过程中保持与患者的良好交流心理护理,置管过程中保持与患者的良好交流vv 提高穿刺技巧,避免反复穿刺提高穿刺技巧,避免反复穿刺提高穿刺技巧,避免反复穿刺提高穿刺技巧,避免反复穿刺vv 选择合适的导管材质和型号选择合适的导管材质和型号选择合适的导管材质和型号选择合适的导管材质和型号vv 将滑石粉冲洗干净将滑石粉冲洗干净将滑石粉冲洗干净将滑石粉冲洗干净vv 将导管充分浸泡在生理盐水中将导管充分浸泡在生理盐水中将导管充分浸泡在生理盐水中将导管充分浸泡在生理盐水中vv 送管动作轻柔匀速:每次推送送管动作轻柔匀速:每次推送送管动作轻柔匀速:每次推送送管动作轻柔匀速:每次推送1cm1
18、cm1cm1cmvv 肘关节上置管(超声导引结合塞丁格置管技术)肘关节上置管(超声导引结合塞丁格置管技术)肘关节上置管(超声导引结合塞丁格置管技术)肘关节上置管(超声导引结合塞丁格置管技术)vv 正确指导带管手臂的活动正确指导带管手臂的活动正确指导带管手臂的活动正确指导带管手臂的活动机械性静脉炎p 正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动,利于穿刺点愈合第一天减少肢体活动,利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动,促进血液循环第二天鼓励松拳握拳运动,促进血液循环原则:避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节机械性静脉炎处处理理:抬高患肢,增加手指的精细活动,抬高患肢,增加手指的精细活动,抬高患肢,增加
19、手指的精细活动,抬高患肢,增加手指的精细活动,促进静脉促进静脉促进静脉促进静脉回流回流回流回流vv 局部局部局部局部:-喜疗妥乳膏,可预防性喜疗妥乳膏,可预防性喜疗妥乳膏,可预防性喜疗妥乳膏,可预防性使用使用使用使用-安普贴、康惠儿水胶体敷料安普贴、康惠儿水胶体敷料安普贴、康惠儿水胶体敷料安普贴、康惠儿水胶体敷料-湿热敷湿热敷湿热敷湿热敷/中药外敷中药外敷中药外敷中药外敷-物理治疗:红外线、微波照射等物理治疗:红外线、微波照射等物理治疗:红外线、微波照射等物理治疗:红外线、微波照射等静 脉 血 栓滚蛋不了的血栓君血栓形成是机体自身对置入体内异物的一种反应血栓形成是机体自身对置入体内异物的一种反
20、应血栓形成是长期留置导管无法回避的问题血栓形成是长期留置导管无法回避的问题静 脉 血 栓血流淤滞内膜损伤血栓形成血液高凝血栓形成的主要因素血栓形成的主要因素静 脉 血 栓临床表现临床表现 FF 病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚 至活动受限,皮温增高,皮肤颜色改变,浅至活动受限,皮温增高,皮肤颜色改变,浅至活动受限,皮温增高,皮肤颜色改变,浅至活动受限,皮温增高,皮肤颜色改变,浅 静脉扩张静脉扩张静脉扩张静脉扩张FF基础臂围增加基础臂围增加基础臂围增加基础臂围增加 2 2 2
21、2 cmcmcmcmFF也可以没有临床症状(无症状血栓)也可以没有临床症状(无症状血栓)也可以没有临床症状(无症状血栓)也可以没有临床症状(无症状血栓)静 脉 血 栓血栓形成基础臂围增粗静 脉 血 栓诊断方法诊断方法l l静脉造影是确诊静脉血栓的静脉造影是确诊静脉血栓的静脉造影是确诊静脉血栓的静脉造影是确诊静脉血栓的 金标准金标准金标准金标准l l血管彩超检查具有无创、血管彩超检查具有无创、血管彩超检查具有无创、血管彩超检查具有无创、安全安全安全安全、快、快、快、快捷、捷、捷、捷、费用低等特点,为较理想的诊费用低等特点,为较理想的诊费用低等特点,为较理想的诊费用低等特点,为较理想的诊断方法,其
22、敏感性断方法,其敏感性断方法,其敏感性断方法,其敏感性、特异性较高、特异性较高、特异性较高、特异性较高l l凝血象检查(凝血象检查(凝血象检查(凝血象检查(D-2D-2D-2D-2聚体)聚体)聚体)聚体)静 脉 血 栓预防预防预防预防vv根据血管情况,选择合适的导管材质和型号(根据血管情况,选择合适的导管材质和型号(根据血管情况,选择合适的导管材质和型号(根据血管情况,选择合适的导管材质和型号(45%45%45%45%)vv避免选择影响肢体活动的静脉进行置管避免选择影响肢体活动的静脉进行置管避免选择影响肢体活动的静脉进行置管避免选择影响肢体活动的静脉进行置管vv穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤
23、穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤vv适当的肢体活动,避免压迫术肢适当的肢体活动,避免压迫术肢适当的肢体活动,避免压迫术肢适当的肢体活动,避免压迫术肢vv保持导管尖端在适当的位置(保持导管尖端在适当的位置(保持导管尖端在适当的位置(保持导管尖端在适当的位置(SVCSVCSVCSVC下下下下1/31/31/31/3或者或者或者或者SVCSVCSVCSVC与右心房交界)与右心房交界)与右心房交界)与右心房交界)vv超声导引技术置管超声导引技术置管超声导引技术置管超声导引技术置管vv足够的水分补充足够的水分补充足够的水分补充足够的水分补充
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