腹腔镜手术操作.ppt
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1、 腹腔镜手术的适应症、腹腔镜手术的适应症、禁忌症和操作技巧禁忌症和操作技巧基本操作方法l l形成气腹l l穿刺技术l l分离技术l l切割技术l l缝合技术l l止血技术l l举宫技术输卵管粘连分离术 l l首先分离肠管的粘连,然后将肠管向上腹部推开,以便充分暴露盆腔器官。l l从暴露最充分部位开始,由简单到复杂进行分离。l l先分离膜状粘连,再分离致密粘连。l l重点辨别粘连组织与其下方器官的关系。l l粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的正常解剖为度。输卵管造口术 l l输卵管造口术是在封闭的输卵管上创建新的开口。l l进行输卵管通液检查,一方面排除输卵管近端阻塞,另一方面也使远端闭锁的输
2、卵管末端膨胀。l l在尽可能靠近原输卵管开口的部位作一新的切口。腹腔镜输卵管绝育术 l l高频电凝方法l l(1)单极电凝:在输卵管近端和中间1/3处进行电凝,使输卵管破坏长度至少长达3cm。(2)双极电凝:电凝部位要在离开子宫至少2cm处,并需要同时凝固其邻近组织。绝育部分输卵管的破坏长度要达到3cm。腹腔镜输卵管绝育术l l机械套扎法机械套扎法 (1 1)硅硅化化橡橡胶胶环环:将将输输卵卵管管峡峡部部夹夹住住,套套入入环内。环内。(2 2)夹子绝育:夹子用在输卵管峡部,离子夹子绝育:夹子用在输卵管峡部,离子宫角约宫角约2 2cmcm长。长。l l输卵管结扎术输卵管结扎术 由由一一侧侧套套管
3、管置置入入套套圈圈后后放放在在输输卵卵管管中中部部,对对侧侧的的套套管管内内置置入入无无损损伤伤抓抓钳钳钳钳夹夹输输卵卵管管峡峡部部,收收紧紧套套圈圈,套套圈圈上上方方至至少少有有1 12 2cmcm的的输输卵卵管管,用用另另外外一一个个套套圈圈加加固固后后,剪剪断断套套扎扎线线。对对侧侧同同法处理。法处理。输卵管吻合术 l l(1)检查输卵管走向,辨认绝育处输卵管断端。l l(2)在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断输卵管,使断面有正常的粘膜皱壁。l l(3)经宫颈注入美蓝液,观察输卵管是否通畅,然后将近端和远端断端合拢,尽可能使管腔准确对合。l l(4)将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系膜上剪掉
4、。输卵管吻合术 (5)用6-08-0不吸收缝线缝合近端和远端输卵管的粘膜与肌层,第1针缝线在相当于管腔的6点处,沿输卵管系膜缝合,所有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘膜和肌肉层需要缝合34针。(6)缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输卵管通畅度检查。异位妊娠 l l 输输卵卵管管电电凝凝切切除除术术:自自伞伞端端开开始始用用双双极极电电凝凝钳钳靠靠近近输输卵卵管管钳钳挟挟、电电凝凝输输卵卵管管系系膜膜,然然后后用用剪剪刀刀剪剪断断系系膜膜,这这样样逐逐步步剪剪断断系系膜膜直直至至输输卵卵管管宫宫角角部部,切除患侧输卵管。切除患侧输卵管。l l输卵管套扎切除术:是使用已做好的套扎圈放入输卵管套扎切
5、除术:是使用已做好的套扎圈放入腹腔,将输卵管系膜套扎,然后切除输卵管。腹腔,将输卵管系膜套扎,然后切除输卵管。l l输卵管部分切除术或电凝术:输卵管部分切除术或电凝术:首先用双极电凝钳首先用双极电凝钳将妊娠部位两侧的输卵管电凝后剪断,用抓钳将将妊娠部位两侧的输卵管电凝后剪断,用抓钳将病变部分提起,再电凝并剪断其系膜,从而将妊病变部分提起,再电凝并剪断其系膜,从而将妊娠部分的输卵管切除。娠部分的输卵管切除。异位妊娠l l 输输卵卵管管切切开开取取胚胚胎胎及及修修补补术术:输输卵卵管管壶壶腹腹部部妊妊娠娠最最适适合合行行输输卵卵管管切切开开取取胚胚胎胎及及修修补补术术,部部分分峡峡部妊娠也可行这种
6、手术。部妊娠也可行这种手术。l l首首先先在在输输卵卵管管系系膜膜处处注注射射一一些些血血管管收收缩缩剂剂,以以减减少输卵管充血程度。少输卵管充血程度。在输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出部分,沿在输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出部分,沿着输卵管长轴纵行切开,管壁切开后即见管腔内着输卵管长轴纵行切开,管壁切开后即见管腔内血块及绒毛组织突出于切口。水压分离法排出管血块及绒毛组织突出于切口。水压分离法排出管腔妊娠组织及血块。用生理盐水反复冲洗输卵管腔妊娠组织及血块。用生理盐水反复冲洗输卵管腔,以确定有无绒毛组织残留。切口不需缝合。腔,以确定有无绒毛组织残留。切口不需缝合。卵巢囊肿剥除术 l l用有齿
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