耳鼻咽喉头颈外科学.pptx
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1、耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学(绪论、鼻解剖、鼻生理、鼻炎性疾病、鼻肿瘤)(绪论、鼻解剖、鼻生理、鼻炎性疾病、鼻肿瘤)本次课程基本要求本次课程基本要求了解本专科的特殊性及学习方法了解耳鼻咽喉科发展历史了解本学科在现代医学中的发展、现状及进展绪绪论论熟悉鼻腔、鼻窦临床应用解剖掌握鼻腔外侧壁解剖、窦口鼻道复合体、各鼻窦开口及相邻关系了解鼻腔生理功能,常见鼻腔及鼻窦肿瘤种类及诊断掌握急、慢性鼻炎症状、诊断和鉴别诊断本次课程基本要求本次课程基本要求鼻鼻解解剖剖、鼻鼻生生理理、鼻鼻炎炎性性疾疾病病、鼻鼻肿肿瘤瘤绪论4、北宋时期太平圣惠方3、唐朝孙思邈千金要方5、清朝政府编辑出版医学教科书医宗金鉴点
2、击添加文本耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科学学发发展展史史1、最早耳鼻咽喉外科疾病描述见于公元前13世纪商代甲骨文中2、公元前221年至公元279年秦汉时代皇帝内经、难经绪论4、1953年中华耳鼻咽喉科杂志创刊3、1952年中华耳鼻咽喉科学会总会成立点击添加文本1、1906年北京协和医学堂附属医院成立五官科2、1951年在北京和上海分别成立耳鼻咽喉科学会本学科在我国现代医学中的发展绪论嗓音学科鼻眼相关科学临床听力学颅底外科学耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科学学在在我我国国现现代代医医学学中中的的发发展展耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科科边缘学科边缘学科科绪论点击添加文本点击添加文本2、声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机
3、制,自身免疫内耳病等1、客观测听技术应用:听性脑干反应、耳蜗电图、耳声发射、多频稳态耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科学学最最新新进进展展3、前庭学生理与病理研究4、变应性鼻炎发病机制研究5、鼻咽癌、喉癌发生发展分子机制与基因治疗6、骨锚式助听器及人工耳蜗技术8、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗7、鼻内镜外科微创技术绪论先天性畸形异物感染肿瘤全身疾病在耳鼻咽喉头颈区的表现创伤变态反应耳鼻咽喉头颈外科疾病分类绪论1、耳鼻咽喉头颈区域疾病既相对独立,又同全身密切联系2、“孔洞”多,腔隙深,病变深在。多借助各种窥镜诊治疾病,手术操作难度大。头颈区域血管、神经分布密集,解剖结构复杂。耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科学学特特殊
4、殊性性全身系统性疾病也可反映在耳鼻咽喉局部区域绪论3、观摩手术,勤于总结。1、系统理论学习,亲自检查操作。本学科学习方法2、理论学习结合病例分析。鼻的解剖学鼻的解剖学鼻鼻(nose)由外)由外鼻、鼻鼻、鼻腔和鼻腔和鼻窦三部窦三部分构成分构成外鼻外鼻(external nose)由皮肤、骨由皮肤、骨和软骨构和软骨构成。成。外观呈三棱外观呈三棱锥体状锥体状鼻的解剖学鼻的解剖学外鼻骨和软骨支架鼻的解剖学鼻的解剖学外鼻软骨外鼻血循环特点外鼻血循环特点鼻的解剖学鼻的解剖学静脉静脉内眦静脉面静脉颈内静脉眼上、下静脉海绵窦 面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,临床上将
5、鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系面部危险三角外鼻淋巴鼻的解剖学鼻的解剖学-鼻腔解剖鼻腔解剖鼻腔分为鼻腔分为鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻腔鼻腔(nasal cavity)左右各一,冠状面呈三角形,矢状面内侧壁、外侧壁均呈四边形鼻腔鼻腔顶壁顶壁鼻骨和额骨鼻突构成。底壁底壁硬腭的鼻腔面,与口腔相隔。内侧壁内侧壁鼻中隔。后鼻孔后鼻孔-由蝶骨体、翼突内侧板、犁 骨后缘组成,与鼻咽部交通。外侧壁外侧壁上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨及蝶骨、翼突构成。鼻腔外侧壁解剖鼻腔外侧壁解剖鼻甲和鼻道鼻甲和鼻道鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨
6、片,分别称为上、中、下鼻甲,其大小依次缩小约1/3,前端位置依次后移约1/3,每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙,分别称为下、中、上鼻道。下鼻甲下鼻甲:最大的鼻甲;后端距咽鼓管口仅1.5cm。下鼻道下鼻道:鼻泪管开口;外侧壁薄易穿刺。中鼻甲中鼻甲:前部附着于前颅底骨,后部呈冠状位,向外附着于纸板,将筛窦分为前组和后组;后上方为蝶腭孔,为蝶腭神经及血管出入处。中鼻道中鼻道:钩突、筛泡,半月裂、筛漏斗,前组鼻窦开口处。上鼻甲上鼻甲:前鼻镜下看不见。上鼻道上鼻道:后组筛窦开口。蝶筛隐窝蝶筛隐窝:上鼻甲后上方。中鼻甲为筛窦内侧壁的标志,附着于筛窦中鼻甲为筛窦内侧壁的标志,附着于筛窦顶壁和筛骨水
7、平板交界处的前颅底骨。顶壁和筛骨水平板交界处的前颅底骨。钩突钩突中鼻道外侧壁上中鼻道外侧壁上两个隆起两个隆起 两者两者 筛泡筛泡 之间半月形裂隙为半月裂孔之间半月形裂隙为半月裂孔 半月裂孔向半月裂孔向前下和外上逐渐扩大,漏斗状空间名筛漏前下和外上逐渐扩大,漏斗状空间名筛漏斗或筛隐窝。斗或筛隐窝。中鼻甲及中鼻道(中鼻甲及中鼻道(middle turbinate&middle meatusmiddle turbinate&middle meatus)中鼻甲及中鼻道(中鼻甲及中鼻道(middle turbinate&middle meatusmiddle turbinate&middle meatu
8、s)下鼻甲和下鼻道(下鼻甲和下鼻道(inferior turbinate and inferior meatus)下鼻甲骨为一个单独呈水平状卷曲的薄骨,下鼻甲骨为一个单独呈水平状卷曲的薄骨,附着于上颌骨内侧壁和额骨垂直板,其外附着于上颌骨内侧壁和额骨垂直板,其外侧面与鼻腔外侧壁及下鼻甲附着部共同形侧面与鼻腔外侧壁及下鼻甲附着部共同形成下鼻道。成下鼻道。鼻泪管开口于下鼻道顶。鼻泪管开口于下鼻道顶。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处是上颌下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处是上颌窦穿刺冲洗最佳进针位置。窦穿刺冲洗最佳进针位置。下鼻甲和鼻道下鼻甲上鼻甲及上鼻道(上鼻甲及上鼻道(superior superio
9、r turbinate turbinate&superior&superior meatusmeatus)上鼻甲上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的,属筛骨是三个鼻甲中体积最小的,属筛骨结构结构。后后组筛窦开口于上鼻道组筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体以筛漏斗为中心的解剖结构,包括中以筛漏斗为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂以及额窦、鼻甲、钩突、筛泡、半月裂以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等,称前组筛窦和上颌窦的自然开口等,称之为:窦口鼻道复合体(之为:窦口鼻道复合体(ostiomeatal compl
10、ex,OMC)鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁解剖解剖鼻窦的解剖鼻窦的解剖鼻窦鼻窦(nasal sinuses)左右成对,共4对。分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置将鼻窦分为前后两组。上颌窦前组鼻窦 前组筛窦 窦口引流中鼻道 额窦 后组筛窦 引流上鼻道后组鼻窦 蝶窦 引流蝶筛隐窝鼻窦 上颌窦额窦筛窦蝶窦前组筛窦后组筛窦前组鼻窦后组鼻窦额窦 frontal sinus筛窦 ethmoid sinus上颌窦maxillary sinus蝶窦 sphenoid sinus鼻窦鼻窦鼻窦引流前组鼻窦:额窦 中鼻道前组筛窦 中鼻道上颌窦 中鼻道后组鼻窦:后组筛窦 上鼻道蝶窦 蝶
11、筛隐窝 上颌窦maxillary sinus前壁(面壁):尖牙窝,眶下孔后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 上壁(上颌骨眶板):眶底内侧部底壁(牙槽突):低于鼻底 筛窦 ethmoid sinus前组开口中鼻道Middle meatus后组开口上鼻道Surperior meatus前(外)壁:坚厚,含骨髓后(内)壁:与颅前窝毗邻,存在骨裂隙底壁:眶顶内上角额窦(Frontal sinus)蝶窦(Sphenoid Sinus)外侧壁:颈内动脉、视神经顶壁:蝶鞍底部,承托垂体后壁:斜坡前壁:开口一、呼吸功能 1.鼻腔的呼吸气流 (1)鼻阻力 (2)层流与紊流 (
12、3)鼻周期或称生理性鼻甲周期 2.过滤及清洁 二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射鼻的生理功能鼻的生理功能1鼻腔生理功能鼻腔生理功能-呼吸功能呼吸功能鼻阻力:正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适 当阻力,正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体的交换。(2)层流:气流向后上方向呈弧形流入后鼻孔,是空气交换的主要部分。(3)湍流:小部分气流在鼻阈内孔后方形 成不规则漩涡状。2.2.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-保护功能保护功能(1)反射功能:1)喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出,借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。2)鼻肺反射 鼻粘膜受刺激,产生咳嗽、喷嚏。3)鼻心反射 鼻粘膜受刺激,产生颈A高压,
13、心率减慢。4)鼻睫反射 眼部受刺激,引起鼻粘膜肿胀,分泌物增多。鼻部受到刺激,引起流泪,结膜充血,睑痉挛,瞳孔缩小。鼻肺反射调节空气的温度和湿度:主要是依靠鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作用,使空气经过鼻腔到达喉腔时,它的温度接近正常,一般保持在3335,相对湿度可达75%。过滤和自洁作用:主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液作用,使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁。鼻粘液纤毛清除系统带有灰尘和细菌的粘液毯纤毛上皮细胞3.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-嗅觉功能嗅觉功能 空气中的含气味微粒接触嗅粘膜后,溶解于嗅腺分泌液或借化学作用,刺激嗅细胞产生神经冲动,经嗅神经、嗅球至嗅觉中枢,而产生嗅觉。4.鼻腔生
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