临床中药学.第10章-利湿药.ppt

第十章利湿药精选概述一、含义一、含义凡能通利水道，渗泄水湿为主要功效，凡能通利水道，渗泄水湿为主要功效，常用以治疗水湿内停病证的药物，称利湿药常用以治疗水湿内停病证的药物，称利湿药或利水渗湿药。或利水渗湿药。分类：利水消肿药分类：利水消肿药利尿通淋药利尿通淋药利湿退黄药利湿退黄药精选概述二、功效主治二、功效主治 1.1.共有功效主治共有功效主治 均有利湿作用，主治水均有利湿作用，主治水湿内停的病证。湿内停的病证。2.2.兼有功效主治兼有功效主治精选概述三、性能特点三、性能特点 1.1.药性药性 2.2.药味药味 味多甘淡味多甘淡 3.3.归经归经 多归膀胱、肾、脾经多归膀胱、肾、脾经 趋向偏于下行，多为沉降之性趋向偏于下行，多为沉降之性。精选概述四、配伍应用四、配伍应用o水肿骤起有表证者，配宣肺解表药；o水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药；o湿热合邪者，配清热药；寒湿相并者，配温里祛寒药，热伤血络而尿血者，配凉血止血药；o泄泻、痰饮、湿温、黄疸等，则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿等药物配伍。o 此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍使用，以提高疗效。精选概述五、使用注意：1.因证选药 2.证候禁忌 利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。有些药物有较强的通利作用，孕妇应慎用。精选第一节第一节利水消肿药利水消肿药性味多甘淡平或微寒，淡能渗泄水湿，性味多甘淡平或微寒，淡能渗泄水湿，服药后能使小便畅利，水肿消退，故具有利服药后能使小便畅利，水肿消退，故具有利水消肿作用。水消肿作用。适用于水湿内停之水肿、小便不利，以适用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。及泄泻、痰饮等证。精选【教学内容】1利水消肿药利水消肿药掌握：茯苓、泽泻、薏苡仁掌握：茯苓、泽泻、薏苡仁熟悉：猪苓熟悉：猪苓精选茯苓神农本草经精选茯苓神农本草经精选茯苓神农本草经o为多孔菌科真菌茯苓Poria Poria cocos(Schw.)Wolfcocos(Schw.)Wolf的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。野生或栽培，主产于云南、安徽、湖北、河南、四川等地。产云南者称“云苓”，质较优。多于7一9月采挖。挖出后除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表面干燥，再“发汗”、反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后，阴干，称为“茯苓个”。取之浸润后稍蒸，及时切取，晒干；或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，生用。精选茯苓神农本草经【药性】甘、淡，平甘、淡，平归脾、肾、心经。归脾、肾、心经。【功效】利水渗湿，利水渗湿，健脾，健脾，宁心安神。宁心安神。精选茯苓神农本草经【应用】1水肿、小便不利。水肿、小便不利。本品味甘而淡，甘则能补，淡则能渗，药性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，实为利水消肿之要药。可用治各类型之水肿可用治各类型之水肿。2痰饮证。痰饮证。3脾虚证。脾虚证。4心神不宁证。心神不宁证。【用法用量】煎服。915g。精选猪苓猪苓神农本草经神农本草经精选猪苓猪苓神农本草经神农本草经o为多孔菌科真菌猪苓Polyporus umbellatus(Pers.)Fries的干燥菌核。寄生于桦树、枫树、柞树的根上。切片入药，生用。精选猪苓猪苓神农本草经神农本草经【性能】甘、淡，平。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿。【应用】1.1.水肿，小便不利水肿，小便不利利水之功胜于茯苓。利水之功胜于茯苓。2.2.泄泻泄泻 尤宜于水湿泄泻尤宜于水湿泄泻。3.3.热淋，带下。热淋，带下。【用法用量】煎服，612g。【使用注意】无水湿者忌用。精选【鉴别用药】猪苓与茯苓：猪苓与茯苓：均利水消肿、渗湿，用治水肿，小便不利等证。然猪苓利水作用较强，无补益之功。而茯苓性平和，能补能利，既善渗泄水湿，又能健脾宁心。精选薏苡仁薏苡仁本经精选薏苡仁o来源来源为禾本科植物薏苡Coix lachryma-jobiL.var.mayuon（Roman）Stapf的干燥成熟种仁。精选薏苡仁薏苡仁本经【性能性能】甘、淡，微寒。甘、淡，微寒。归脾、胃、肺、大肠经。归脾、胃、肺、大肠经。【功效功效】利水渗湿，利水渗湿，健脾止泻，健脾止泻，除痹，除痹，清热排脓。清热排脓。精选薏苡仁薏苡仁本经【应用】1.1.水肿、小便不利，脚气水肿、小便不利，脚气 甘淡渗利，既利甘淡渗利，既利水又健脾，功似茯苓。水又健脾，功似茯苓。2.2.脾虚泄泻。脾虚泄泻。3.3.痹证。痹证。4.4.肺痈，肠痈。肺痈，肠痈。精选薏苡仁薏苡仁本经【用法用量用法用量】煎服，煎服，930g。清利湿热宜生用，健。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。亦亦可作粥食用，为食疗佳品。可作粥食用，为食疗佳品。精选泽泻本经精选泽泻泽泻神农本草经神农本草经o为泽泻科植物泽泻Alisma orientalis (Sam.)Juzep的干燥块茎。主产于福建、四川、江西等地。冬季茎叶开始枯萎时采挖，洗净，干燥，除去须根及粗皮，以水润透切片，晒干。麸炒或盐水炒用。精选泽泻泽泻神农本草经神农本草经【性能性能】甘、淡，寒。归肾、膀胱经。甘、淡，寒。归肾、膀胱经。【功效功效】利水渗湿，利水渗湿，泄热。泄热。【应用】1.1.水肿，小便不利水肿，小便不利 甘淡渗利，利水作用较强。甘淡渗利，利水作用较强。2.2.淋证、泄泻淋证、泄泻 善清下焦、膀胱之湿热。善清下焦、膀胱之湿热。3.3.遗精。遗精。【用法用量】煎服。510g。【使用注意】肾虚精滑无湿热者忌用。精选第二节第二节利尿通淋药利尿通淋药性味多苦寒，或甘淡而寒。苦能降泄，性味多苦寒，或甘淡而寒。苦能降泄，寒能清热，走下焦，尤能清利下焦湿热，以寒能清热，走下焦，尤能清利下焦湿热，以利尿通淋为主要作用，利尿通淋为主要作用，主要用于小便短赤，热淋、血淋、石淋主要用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。及膏淋等证。精选【教学内容】2利尿通淋药利尿通淋药掌握：车前子、川木通掌握：车前子、川木通熟悉：滑石、石韦、瞿麦熟悉：滑石、石韦、瞿麦了解：萆薢、海金沙、萹蓄、地肤子了解：萆薢、海金沙、萹蓄、地肤子精选掌握车前子车前子本经精选车前子o来源来源为车前科植物车前Plantago asiaticaL.或平车前Plantago depressaWilld.的干燥成熟种子。精选车前子车前子本经【性能性能】甘，微寒。甘，微寒。归肾、膀胱、肝、肺经。归肾、膀胱、肝、肺经。【功效功效】利尿通淋，利尿通淋，渗湿止泻，渗湿止泻，清肝明目，清肝明目，清肺化痰。清肺化痰。精选车前子车前子本经【应用】1淋证，水肿。淋证，水肿。本品甘寒而利，善通利水道，清膀胱热结，为治疗湿热蕴结膀胱，小便淋沥涩痛之热淋的要药。2泄泻。泄泻。本品能利水湿，分清浊而止泻，即利小便以实大便。3目赤肿痛，目暗昏花。目赤肿痛，目暗昏花。4痰热咳嗽。痰热咳嗽。精选车前子车前子本经【用法用量】煎服，915g。宜包煎。宜包煎。【使用注意】肾虚精滑无湿热者忌用。精选熟悉滑石滑石本经o来源来源为硅酸盐类矿物滑石，主含硅酸镁Mg3(Si4O10)(OH)2。精选滑石滑石本经【性能性能】甘、淡，寒。归膀胱、心、胃经。甘、淡，寒。归膀胱、心、胃经。【功效功效】利尿通淋，利尿通淋，清热解暑，清热解暑，外用收湿敛疮。外用收湿敛疮。精选滑石滑石本经【应用】1.淋证。热淋，石淋，尿热涩痛。淋证。热淋，石淋，尿热涩痛。2.暑湿，湿温。暑湿，湿温。本品甘淡而寒，既能利水湿，又能解暑热，是治暑湿之常用药。3.泄泻泄泻4.湿疮，湿疹，痱子。湿疮，湿疹，痱子。【用法用量】煎服，1020g；宜包煎。外用适量。精选掌握川木通天宝本草来源来源为毛茛科植物小木通Clematis armandiiFranch.或绣球藤C.montana Buch.-Ham.exDC.的干燥藤茎。精选川木通【性能性能】淡、苦，寒。淡、苦，寒。归心、小肠、膀胱经。归心、小肠、膀胱经。【功效功效】清热利尿，清热利尿，通经下乳。通经下乳。精选川木通川木通【应用】1.1.淋证，水肿淋证，水肿 善清膀胱湿热。善清膀胱湿热。2.2.口疮口疮 上清心火，下泄小肠之热。上清心火，下泄小肠之热。3.3.经闭，乳少经闭，乳少 4.4.湿热痹证湿热痹证 尤宜治湿热痹证。尤宜治湿热痹证。【用法用量】煎服，36g。【使用注意】孕妇忌用。精选熟悉石韦石韦本经来源来源为水龙骨科植物庐山石韦Pyrrosia sheareri(Bak.)Ching和石韦Pyrrosia lingua(Thunb.)Farw.或有柄石韦Pyrrosia petiolosa(Christ)Ching的干燥叶。精选石韦【性能性能】甘、苦，微寒。甘、苦，微寒。归肺、膀胱经。归肺、膀胱经。【功效功效】利尿通淋，利尿通淋，清肺止咳，清肺止咳，凉血止血。凉血止血。精选石韦石韦本经【应用】1.1.淋证、水肿。淋证、水肿。本品药性寒凉，清利膀胱而通淋，兼可止血，所以凡膀胱湿热所致的热淋、石淋、血淋见小便淋沥涩痛者，均可应用。2.2.肺热咳喘。肺热咳喘。3.3.血热出血。血热出血。【用法用量】煎服，612g。精选了解萆薢萆薢本经o来源来源为薯蓣科植物粉背薯蓣Dioscorea collettiiHook.f.var.hypoglauca(palib.)peietTing的干燥根茎。精选萆薢萆薢本经【性能性能】苦，平。归肾、胃经。苦，平。归肾、胃经。【功效功效】利湿浊，利湿浊，祛风湿。【应用】1膏淋，白浊膏淋，白浊。本品善利湿而分清去浊，为治膏淋要药为治膏淋要药。2风湿痹痛。风湿痹痛。【用法用量】煎服，1015g。精选了解海金沙海金沙嘉佑本草精选海金沙来源来源为海金沙科植物海金沙Lygodium japonicum(Thunb.)sw.的干燥成熟孢子。精选海金沙海金沙嘉佑本草【性能】甘，淡，寒。归膀胱、小肠经。【功效】利尿通淋。【应用】淋证、水肿。淋证、水肿。本品其性下降，善清小肠、膀胱湿热，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛治诸淋涩痛之要药。之要药。【用法用量】煎服，615g；宜包煎。【使用注意】肾阴亏虚者慎服精选熟悉瞿麦瞿麦本经来源来源为石竹科植物瞿麦Dianthus superbusL.或石竹 Dianthus chinensis L.的干燥地上部分。精选瞿麦瞿麦本经【性能性能】苦，寒。归心、小肠、膀胱经。苦，寒。归心、小肠、膀胱经。【功效功效】利尿通淋，活血通经。利尿通淋，活血通经。【应用应用】1淋证。淋证。本品苦寒泄降，能清心与小肠火，导热下行，有利尿通淋之功，为治淋证常用药。尤以热淋最为适宜。2闭经，月经不调。闭经，月经不调。【用法用量】煎服，915g。包煎。【使用注意】孕妇慎用。精选了解萹蓄萹蓄本经来源来源为蓼科植物萹蓄Polygonum aviculareL.的地上部分。精选萹蓄萹蓄本经【性能性能】苦，微寒。归膀胱经。苦，微寒。归膀胱经。【功效功效】利尿通淋，止痒。利尿通淋，止痒。【应用应用】1淋证。淋证。2湿疹阴痒。湿疹阴痒。【用法用量】煎服，915g。鲜品加倍。外用适量。【使用注意】脾胃虚寒者慎用。精选地肤子来源来源为藜科植物地肤Kochia scoparia(L.)Schrad.的成熟果实。精选地肤子地肤子本经【性能】苦，寒。归肾、膀胱经。【功效】清热利湿，祛风止痒。【应用】1淋证，湿热带下。淋证，湿热带下。2湿疹，湿疮，风疹瘙痒。湿疹，湿疮，风疹瘙痒。【用法用量】煎服，915g。外用适量。精选冬葵子冬葵子本经o来源来源为锦葵科植物冬葵Malva crispaL.的干燥成熟果实。精选冬葵子精选灯心草灯心草本经精选灯心草o来源来源为灯心草科植物灯心草Juncus effususL.的干燥茎髓。精选第三节第三节利湿退黄药利湿退黄药精选概述o性味多苦寒，主入脾胃肝胆经。苦寒则能清性味多苦寒，主入脾胃肝胆经。苦寒则能清泄湿热、故以利湿退黄为主要作用。泄湿热、故以利湿退黄为主要作用。o主要用于湿热黄疸，症见目黄、身黄、小便主要用于湿热黄疸，症见目黄、身黄、小便黄等。黄等。o部分药物还可用于湿疮痈肿等证。临证可根部分药物还可用于湿疮痈肿等证。临证可根据阳黄、阴黄之湿热寒湿偏重不同，选择适据阳黄、阴黄之湿热寒湿偏重不同，选择适当配伍治疗当配伍治疗。精选【教学内容】3利湿退黄药利湿退黄药掌握：茵陈、金钱草、虎杖掌握：茵陈、金钱草、虎杖精选茵陈（蒿）茵陈（蒿）本经精选茵陈蒿o来源来源为菊科植物滨蒿Artemisia scopariaWaldstetKit.或茵陈蒿Artemisia capillarisThunb.的地上部分。精选茵陈蒿茵陈蒿本经【性能】苦、辛，微寒。归肝、胆经。【功效】利湿退黄，清热解毒。【应用】1 1黄疸。黄疸。本品苦泄下降，性寒清热，善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便而出，为为治黄疸之要药。治黄疸之要药。2 2湿疮，湿疹湿疮，湿疹。【用法用量】煎服，615g。外用适量。煎汤熏洗。精选金钱草金钱草本草纲目拾遗精选金钱草 来源来源 为报春花科草本植物过路黄（神仙对坐草）Lysimachia christinae Hance的全草，习称大金钱草。精选金钱草金钱草本草纲目拾遗【性能】甘、咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。【功效】利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿。【应用】1 1湿热黄疸。湿热黄疸。2 2石淋，热淋。石淋，热淋。金钱草利尿通淋，善消结石，治疗石淋。3 3痈肿疔疮、毒蛇咬伤。痈肿疔疮、毒蛇咬伤。此外，治肝胆结石。【用法用量】煎服，1560g；鲜品加倍。外用适量。精选虎杖名医别录来源来源为蓼科植物虎杖Polygonum cuspidatumSieb.etZucc.的根茎和根。精选虎杖虎杖名医别录【性能性能】苦，寒。苦，寒。归肝、胆、肺经。归肝、胆、肺经。【功效功效】利湿退黄，利湿退黄，清热解毒，清热解毒，活血祛瘀，活血祛瘀，化痰止咳化痰止咳。精选虎杖虎杖名医别录【应用】1 1湿热黄疸，淋浊，带下。湿热黄疸，淋浊，带下。2 2水火烫伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤。水火烫伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤。3 3瘀血证瘀血证 血瘀经闭，癥瘕，跌打损伤。血瘀经闭，癥瘕，跌打损伤。4 4肺热咳嗽。肺热咳嗽。【用法用量】煎服，915。外用适量。制成煎液或油膏涂敷。【使用注意】孕妇忌服。精选