心律失常.ppt
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1、2024/5/12 周日1心 律 失 常Arrhythmia2024/5/12 周日2一一.概概 述述传导系统的解剖传导系统的解剖 Anatomy2024/5/12 周日3心律失常的分类心律失常的分类 Classification 1.冲动形成异常冲动形成异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律异位心律 被动性异位心律被动性异位心律 主动性异位心律主动性异位心律 2.冲动传导异常冲动传导异常 生理性生理性 病理性病理性 房室间传导途径异常房室间传导途径异常2024/5/12 周日4心律失常发生机制心律失常发生机制Mechanism 1.冲动形成的异常:触发活动冲动形成的异常:触发活动 2.
2、冲动传导的异常:冲动传导的异常:折返机制最常见,折返产生的基本条件。折返机制最常见,折返产生的基本条件。2024/5/12 周日5心律失常的诊断心律失常的诊断 Diagnosis 1.病史病史 2.体格检查体格检查 3.心电图检查心电图检查 4.动态心电图动态心电图 5.运动试验运动试验 6.食管心电图食管心电图 7.信号平均技术:信号平均技术:心室晚电位的定义与意义心室晚电位的定义与意义 8.心电生理检查:心电生理检查:应用目的:应用目的:诊断诊断 治疗治疗 判断预后判断预后 适适 应应 症:症:病窦病窦房室与室内传导阻滞房室与室内传导阻滞 心动过速心动过速不明原因晕厥不明原因晕厥2024/
3、5/12 周日6二.窦性心律失常Sinus Arrhythmia正常窦性心律正常窦性心律:60100bpm,P波、aVF直立,aVR倒置;PR间期0.120.20s.窦性心动过速窦性心动过速(Sinus Tachycardia):心电图 成人窦性心律100bpm,多100180bpm迷走神经可减慢其频率,停止刺激恢复原水平。临床意义 生理性:吸烟、饮茶/咖啡/酒、运动或激动时。病理性:发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰、药物(肾上腺素、阿托品等)治 疗 针对原发病,必要时受体阻滞剂。2024/5/12 周日7窦性心动过缓(Sinus Bradycardia)心电图 成人窦性心律低于60bp
4、m,常伴发窦性心律不齐。临床意义 生理性:健康的青年人、运动员、睡眠状态。病理性:颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻黄、药物(拟胆碱药、胺碘酮、受体阻滞剂、心律平、洋地黄、钙通道阻滞剂)。治 疗 根据症状而定。出现血流动力学改变,可用药物,或考虑应用起搏器植入长期治疗。2024/5/12 周日8窦性停搏(Sinus pause or Sinus arrest)窦房结不能产生冲动。心电图 较正常PR间期长的间期内无P波发生,长PP间期与基本PP间期无倍数关系。临床意义 多数有严重的基础疾病或药物中毒。治 疗 参照窦性心动过缓。窦房传导阻滞(Sinoatrial Block)窦房结冲动传导至心房时
5、发生延缓或阻滞。分一、二、三度,心电图只能识别二度、型。临床意义与窦停相似,治疗参照病窦。2024/5/12 周日9病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome)定 义 由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。病 因 很多病变过程可损害窦房结,如淀粉样变性、感染、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等;窦房结周围神经或心房肌的病变,窦房结供血减少;迷走神经张力增高,药物抑制窦房结功能。临床表现 出现与心动过缓或心动过速有关的症状。2024/5/12 周日10心电图 非药物引起的各种缓慢性心律失常,心动过缓与心动过速交替。心电生理与其他检查 固有心率,窦房结恢复时间与窦房传
6、到时间测定。治疗 根据症状决定治疗策略。2024/5/12 周日11房性心律失常 Atrial Arrhythmia房性期前收缩 Atrial Premature Beats 心电图 治 疗2024/5/12 周日12房性心动过速 Atrial Tachycardia 自律性房速 分 类 折返性房速 紊乱性房速1.自律性房速自律性房速 病因 心梗、慢性肺病、大量饮酒、代谢病、洋地黄中毒.临床表现 无特异性表现。心电图与电生理检查 心电图 房率150200bpm;P波形态与窦性不同,、aVF常直立 常出现二度型或 型房室传导阻滞;等电位线存在;刺激迷走神经不能终止;发作开始时心率逐渐加速2024
7、/5/12 周日13心电生理特征:程序刺激不能诱发;心房激动顺序与窦性P波不同;心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致;心房超速起搏可抑制但不可终止治疗 根据心室率与血流动力学情况决定 室率不快无血流动力学障碍无需紧急处理;室率达140bpm、因洋地黄中毒、或出现严重的血流动力学障碍,紧急处理。洋地黄引起:停用补钾利多卡因等 非洋地黄引起:洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂如无效可加用其他药物药物治疗无效,可选射频消融。2024/5/12 周日142.折返性房速折返性房速 常发生于手术瘢痕、解剖缺陷的临近。因发生机制差异,其心电生理特征与自律性房速不同。3.3.紊乱性房速紊乱性房速 常见于慢阻
8、肺或心衰病人,可见于洋地黄中毒与低血钾。心电图:有3种或以上形态各异的P波;房率100130bpm;室率不规则。治疗:针对原发病。2024/5/12 周日15房性心动过速房性心动过速2024/5/12 周日16心房扑动Atrial Flutter病 因 阵发性房扑可无器质性心脏病;持续性房扑多有基础心脏病,如风心病、冠心病、高心病,肺栓塞、心衰、瓣膜病等。临床表现 不稳定房缩功能存在颈动脉窦按摩植物神经影响症状有无与室率有关颈静脉扑动不等比传导第一心音可变化心电图 规律的扑动波,等电位线存在,房率250300bpm;室率情况取决于传导比率;QRS波群形态正常。治疗 针对原发病;终止房扑:电复率
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