良性阵发性位置性眩晕本.ppt
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1、良性阵发性位置性眩晕 常见的外周前庭疾病,不仅在耳鼻喉科就诊,也常在神经内科就诊,发病率为107/10万,女性发病率高于男性。发病原因特发性(约50%70%),无明确病因。继发性(约30%50%):头部外伤!前庭神经元炎!内耳循环障碍!梅尼埃病!偏头痛!内耳手术!发病机制:壶腹嵴顶耳石症:因椭圆囊自发性退变,耳石自囊斑上脱落,沉积在后半规管壶腹嵴上,当头位改变时,诱发壶腹嵴顶耳石发生变位,临床上出现眩晕、眼震等表现。半规管耳石症:变性的耳石悬浮在半规管长臂的内淋巴液中,当头位变动时,变性的耳石及内淋巴液均发生与壶腹运动相反的方向运动,使壶腹嵴神经兴奋,出现眩晕、眼震。发病机制近10余年来对患者
2、的耳部手术或尸检发现壶腹嵴顶、半规管中出现碳酸钙盐晶体(耳石),证实了上述结石学说。耳石,又名位觉砂,比重明显高于内淋巴,粘附球囊与椭圆囊斑,感受头在额状面、矢状面的静平衡和直线加速度。临床症状:为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼震的阵发性眩晕,大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或后仰时出现,眩晕发作持续短暂,一般为数秒至1秒。重复头位改变可诱发眩晕反复出现。诊断:症状dixhallpike试验及仰卧侧头试验阳性。dixhallpike试验悬头仰卧位,向患侧转45度时可引发眩晕和眼震,眼震为旋转型,眼震朝向下方侧耳,出现症状前有515秒的潜伏期,眼震持续时间不超过30秒,有疲劳现象.仰卧侧头
3、试验 于仰卧位,头分别向左侧或右侧旋转90度,立刻或经很短潜伏期后出现旋转性眩晕和水平性眼震(向患侧更明显),持续时间3060秒,无明显疲劳性.辅助检查 听力测试:通常无听力改变,但若为继发于某些耳病的患者可能出现听力下降。眼震电图:大多数为正常电波,如有内耳病变则可能出现异常。影像学检查:头颅MRI或CT检查可排除颅内,尤其是脑干和小脑病变引起的眩晕症状。鉴别诊断:美尼埃病:眩晕发作不是由体位改变诱发,持续时间长达30至数小时,而且伴有耳鸣和听力下降。前庭神经炎:发病前数周内可有上呼吸道感染史,眩晕和眼震一般为持续性,通常数天或数周后缓解,前庭功能减退但无耳鸣和听力异常。鉴别诊断:突发性聋:
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