糖尿病肾病小讲课.ppt
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1、糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病概念糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1 12 23 34 45 5什么叫糖尿病肾病?什么叫糖尿病肾病?广义糖尿病肾病广义糖尿病肾病 感染性病变感染性病变大血管病变大血管病变肾肾盂盂肾肾炎炎肾肾乳乳头头坏坏死死血管性病变血管性病变微血管病变微血管病变结结结结节节节节性性性性硬硬硬硬化化化化渗渗出出性性硬硬化化弥弥漫漫性性硬硬化化肾肾动动脉脉硬硬化化肾肾小小动动脉脉硬硬化化狭义糖尿病肾病狭义糖尿病肾病什么叫糖尿病肾病?什么叫糖尿病肾病?病理病理-主要是糖尿病性肾小球硬化主要是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾病占尿毒症原发病的
2、糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/31/3糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病糖尿病第一大第一大并发症并发症尿毒症尿毒症糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病糖尿病糖尿病肾病糖尿病引起的尿毒症糖尿病引起的尿毒症并肾移植并肾移植糖尿病肾病的影响因素糖尿病肾病的影响因素糖尿病肾病糖尿病肾病年龄年龄血糖水平血糖水平病程病程 糖尿病类型糖尿病类型 各种病因导致的尿毒症各种病因导致的尿毒症我国目前仍以慢我国目前仍以慢性肾小球肾炎为首性肾小球肾炎为首发原因发原因,其次为糖尿其次为糖尿病病,并且由其导致的并且由其导致的慢性肾功能衰竭正慢性肾功能衰竭正呈上升趋势呈上升趋势糖尿病肾病发病率糖尿病肾病发病率糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖
3、尿病肾病尿毒症尿毒症不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例10%30-40%DN患病率和发病率患病率和发病率 30303030年内发生年内发生年内发生年内发生DNDNDNDN的累积率可高达的累积率可高达的累积率可高达的累积率可高达4040404010101010年内出现微量蛋白尿则在年内出现微量蛋白尿则在年内出现微量蛋白尿则在年内出现微量蛋白尿则在20202020252525251型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病糖尿病肾病发病率糖尿病肾病发病率1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病肾病糖尿病肾病为什么会得糖尿病肾病?为什么会得糖尿病肾病?遗传因素遗传因素代谢与血液动力的影响代谢与血液动
4、力的影响肾小球滤过屏障功能改变肾小球滤过屏障功能改变蛋白质的非酶糖化蛋白质的非酶糖化多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱高血压对高血压对DNDN的影响的影响激素和细胞因子激素和细胞因子其它介导因子其它介导因子 糖化终末产物糖化终末产物肾小球高肾小球高滤过肥厚滤过肥厚氧化应激氧化应激糖尿病肾糖尿病肾病病PKC多元醇通路多元醇通路活性活性TGF-Ang-GH/IGF-NO白介素高血压、高高血压、高血脂、吸烟血脂、吸烟遗遗 传传糖尿病肾病的发病机制高血糖高血糖 糖尿病肾病病理改变糖尿病肾病病理改变糖尿病肾病病理改变糖尿病肾病病理改变毛细血管基底膜增多毛细血管基底膜增多.系膜区大量
5、基底系膜区大量基底膜物质沉积膜物质沉积基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压闭塞、消失,形成致密样结节闭塞、消失,形成致密样结节 弥漫性病变弥漫性病变结节性病变结节性病变均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成,均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成,多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者渗出性病变渗出性病变糖尿病肾病什么样?、早期尿液早期尿液泡沫多泡沫多逐渐水肿逐渐水肿肾功能损害肾功能损害少尿少尿尿毒症尿毒症临床表现分期临床表现分期肾小球肥大高功能期无临床症状肾损害期糖尿病肾病高危期显性蛋白尿肾病期肾功能衰竭期临床表现
6、临床表现期:肾小球肥大高功能期期:肾小球肥大高功能期主要表现为肾脏和肾小球体积增大,肾小球滤过主要表现为肾脏和肾小球体积增大,肾小球滤过主要表现为肾脏和肾小球体积增大,肾小球滤过主要表现为肾脏和肾小球体积增大,肾小球滤过率增高,平均增加率增高,平均增加率增高,平均增加率增高,平均增加2020202040404040,用胰岛素控制后,用胰岛素控制后,用胰岛素控制后,用胰岛素控制后几周到几个月可降至正常。几周到几个月可降至正常。几周到几个月可降至正常。几周到几个月可降至正常。这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切
7、相这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相关。关。关。关。期:无临床症状肾损害期期:无临床症状肾损害期此期最早出现于糖尿病发病此期最早出现于糖尿病发病此期最早出现于糖尿病发病此期最早出现于糖尿病发病2 2 2 2年后,有些患者可以年后,有些患者可以年后,有些患者可以年后,有些患者可以长期维持在这一期。长期维持在这一期。长期维持在这一期。长期维持在这一期。肾损害主要表现在肾小球病变,但未引起肾功能下肾损害主要表现在肾小球病变,但未引起肾功能下肾损害主要表现在肾小球病变,但未引起肾功能下肾损害主要表现在肾小球病变,但未引起肾功能下降。降。降。降。通常情况下无蛋白尿及高血压。通常情况下无蛋白尿及高
8、血压。通常情况下无蛋白尿及高血压。通常情况下无蛋白尿及高血压。这一期这一期这一期这一期GFRGFRGFRGFR明显增高,明显增高,明显增高,明显增高,GFRGFRGFRGFR增高程度与肾容积增大成增高程度与肾容积增大成增高程度与肾容积增大成增高程度与肾容积增大成正比。正比。正比。正比。期:糖尿病肾病高危期期:糖尿病肾病高危期 一般出现在糖尿病发病一般出现在糖尿病发病一般出现在糖尿病发病一般出现在糖尿病发病1010101015151515年后,微量白蛋年后,微量白蛋年后,微量白蛋年后,微量白蛋白逐年增加,但是白逐年增加,但是白逐年增加,但是白逐年增加,但是GFRGFRGFRGFR仍增高,是预测糖
9、尿病患仍增高,是预测糖尿病患仍增高,是预测糖尿病患仍增高,是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。者发展成临床肾脏病的标记。者发展成临床肾脏病的标记。者发展成临床肾脏病的标记。这一期的患者发展成肾衰的危险性较大,预后也这一期的患者发展成肾衰的危险性较大,预后也这一期的患者发展成肾衰的危险性较大,预后也这一期的患者发展成肾衰的危险性较大,预后也较差。较差。较差。较差。期:显性蛋白尿肾病期期:显性蛋白尿肾病期这期患者临床症状很明显,这期患者临床症状很明显,这期患者临床症状很明显,这期患者临床症状很明显,40404040的糖尿病患者在的糖尿病患者在的糖尿病患者在的糖尿病患者在151515152525
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