慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病.ppt
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1、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 概念:慢性支气管炎是 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,反复发作时间应为每年至少发作 3个月,持续 2年或 2年以上,排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾(如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流性疾病等)特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程患病率:人群患病率3.2%,50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病病因和发病机制 n尚未完全明确n外因有吸烟、感染(病毒、细菌、支原体等)、空气污染、职业粉尘和化学物质等n内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减
2、低和植物神经功能紊乱等 吸烟者肺 正常人肺病 理 杯状细胞增多,纤毛上皮细胞变性、坏死,脱落溃疡形成杯状细胞增多,纤毛上皮细胞变性、坏死,脱落溃疡形成正常纤毛组织正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落纤毛组织萎缩、脱落狭窄细支气管腔狭窄细支气管腔正常细支气管腔正常细支气管腔临床表现 n症状:慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽:慢性、长期、反复 2、咳痰:以白色粘痰为主,可有脓痰 3、喘息:部分病人出现n体征:早期无阳性体征,并发感染时干湿啰音,并发肺气肿时有相应体征 n分型:1、单纯型:咳嗽、咳痰2、喘息型:伴有喘息(实质上为慢支加哮喘)分期急性发作期:在1周内出现 1)咳嗽加重 2)痰液量增多、
3、色黄、粘稠 3)发热 4)或咳、痰、喘症状中有1项明显加重 慢性迁延期:咳、痰、喘症状迁延1个月以上临床缓解期:症状基本消失或明显减轻保持个月以上实验室和其他检查 n胸部影像学检查:诊断手段n肺功能检查:早期正常 有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降 严重时有阻塞性通气功能障碍n血常规检查:有感染或过敏时有意义n痰检查:细菌培养有助于指导治疗诊断标准 n典型症状加上一定时间(3月/年2年)可以考虑诊断,但应除外其它慢性肺部疾病(如肺结核、尘肺、支扩等)n病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张,气体易入 呼气时阻
4、塞加重,气体难出终末气道压力升高扩张 慢性支气管炎阻塞性肺气肿n 肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化n 阻塞性肺气肿 是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,并伴有气道壁的破坏 参与因素 n肺泡壁因受压血供减少,肺组织营养障碍 n支气管软骨破坏,支架作用丧失n慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加n其它因素:如a1抗胰蛋白酶缺乏病理病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡,血液供应减少病理分类 全小全小全小全小叶型叶型叶型
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