麻醉解剖学(上下肢).ppt
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1、麻醉解剖学麻醉解剖学境界与分区境界与分区表面解剖:体表标志、体表投影表面解剖:体表标志、体表投影具体解剖:神经、血管具体解剖:神经、血管上上 肢肢 体表标志:体表标志:肩部肩部:肩部的最高骨点为肩部的最高骨点为肩峰肩峰,沿肩峰向前内可,沿肩峰向前内可摸到摸到锁骨锁骨全长,向后内可触及全长,向后内可触及肩胛冈肩胛冈。在锁骨中、。在锁骨中、外外1/3交界处的下方交界处的下方2.5cm处,向后外可触及处,向后外可触及喙突喙突。臂部臂部:臂前面的纵行隆起为臂前面的纵行隆起为肱二头肌肱二头肌,其内外侧,其内外侧分别为分别为肱二头肌内、外侧沟肱二头肌内、外侧沟。自内上向外下呈螺。自内上向外下呈螺旋形走行的
2、浅沟即旋形走行的浅沟即桡神经沟桡神经沟,有桡神经及其伴行,有桡神经及其伴行的血管通过。的血管通过。肘肘部部:内内、外外侧侧最最突突出出的的骨骨性性突突起起为为肱肱骨骨内内、外外上上髁髁,肘肘后后最最显显著著的的骨骨性性突突起起为为尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴。屈屈肘时,在肘前方可扪到肱二头肌腱。肘时,在肘前方可扪到肱二头肌腱。手手部部:腕腕的的桡桡侧侧可可摸摸到到桡桡骨骨茎茎突突,尺尺侧侧偏偏后后方方可可见见尺尺骨骨头头,其其远远侧侧的的突突起起为为尺尺骨骨茎茎突突。腕腕前前面面可可见见三三条条纵纵行行腱腱隆隆起起:近近中中线线者者为为掌掌长长肌肌腱腱,其其桡桡侧侧为为桡桡侧侧腕腕曲曲肌肌腱腱,尺尺侧侧者
3、者为为尺尺侧侧腕腕屈屈肌肌腱腱。当当拇拇指指充充分分伸伸展展时时,在在腕腕后后区区外外侧侧部部可可见见一一浅浅凹凹,即即解解剖剖学学“鼻鼻烟烟壶壶”,其其桡桡侧侧界界为为拇拇长长展展肌肌腱腱和和拇拇短短伸伸展展肌肌腱腱,尺尺侧侧界界为为拇拇长长伸伸肌肌腱腱。近近侧侧为为桡桡骨骨茎茎突突,窝窝底底为为手手舟舟骨骨。窝窝内内为为桡桡动动脉脉通通过过,可可触触及其搏动。及其搏动。上上肢肢动动脉脉干干的的体体表表投投影影:上上肢肢外外展展90度度,掌掌心心向向上上,从从锁锁骨骨中中点点至至肘肘前前横横纹纹中中点点远远侧侧2cm处处的的连连线线为为腋腋动动脉脉和和肱肱动动脉脉的的体体表表投投影影,大大圆
4、圆肌肌下下缘缘为为两两动动脉脉的的分分界界。从从肘肘前前横横纹纹中中点点远远侧侧2cm处处,分分别别到到桡桡骨骨茎茎突突前前方方和和豌豌豆豆骨骨桡桡侧侧的的连连线,为线,为桡、尺动脉桡、尺动脉的投影。的投影。正正中中神神经经:在在臂臂部部与与肱肱动动脉脉一一致致,在在前前臂臂为为从从肱肱骨骨内内上上髁髁与与肱肱二头肌腱连线的中点,至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线二头肌腱连线的中点,至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线尺尺神神经经:从从腋腋窝窝顶顶,经经肱肱骨骨内内上上髁髁至至尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴间间,至至豌豌豆豆骨骨桡桡侧缘的连线侧缘的连线桡桡神神经经:自自腋腋后后襞襞下下缘缘外外端端与与臂臂交交点点处处
5、,斜斜过过肱肱骨骨后后方方,至至肱肱骨外上髁所连线。骨外上髁所连线。腋腋 区区1 1、腋腔的构成、腋腔的构成2 2、腋腔内容:腋动脉、腋腔内容:腋动脉 腋静脉腋静脉 臂丛锁骨下部臂丛锁骨下部 腋鞘腋鞘腋腋腔腔的的构构成成:腋腋腔腔由由一一顶顶、一一底底和和四四壁壁围围成成。后后壁壁 由由肩肩胛胛下下肌肌、大大圆圆肌肌、背背阔阔肌肌和和肩肩胛胛骨骨构构成成。后后壁壁上上有有三三边边孔孔及四边孔,及四边孔,腋腋区区是是指指肩肩关关节节下下方方,臂臂与与胸胸上上部部之之间间的的区区域域。当当上上肢肢外外展展时时,肩肩下下方方呈呈穹穹窿窿状状的的皮皮肤肤凹凹陷陷称称为为腋腋窝窝,其其深深部部呈呈四四棱
6、棱锥锥体体形形的的腔腔隙隙称称为为腋腋腔腔,是是分分布布到到上上肢肢的的血血管管和和神经经过的通道。神经经过的通道。三边孔的外侧界为肱三三边孔的外侧界为肱三头肌长头,上界为小圆头肌长头,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为肌和肩胛下肌,下界为大圆肌,孔内有旋肩胛大圆肌,孔内有旋肩胛血管通过。四边孔的内血管通过。四边孔的内侧界为肱三头肌长头,侧界为肱三头肌长头,外侧界为肱骨外科颈,外侧界为肱骨外科颈,上、下界同三边孔,孔上、下界同三边孔,孔内有腋神经和旋肱后血内有腋神经和旋肱后血管通过。管通过。三边孔与四边孔三边孔与四边孔腋腋腔腔内内容容:主主要要有有臂臂丛丛锁锁骨骨下下部部及及其其分分支支、腋腋动动
7、脉脉及及其其分分支支、腋腋静静脉脉及及其其属属支支、淋淋巴巴结结及及疏疏松松结结缔组织等缔组织等腋腋动动脉脉 腋腋动动脉脉于于第第1肋肋外外缘缘处处续续锁锁骨骨下下动动脉脉,经经腋腋窝窝至至背背阔阔肌肌下下缘缘移移行行为为肱肱动动脉脉。在在腋腋窝窝深深部部,腋腋动动脉脉位位于于胸胸大大、小小肌肌深深面面;腋腋静静脉脉位位于于其其内内侧侧;腋腋动动脉脉周周围围有有臂臂丛丛包包绕绕。腋腋动动脉脉管管径径较较粗粗,搏搏动动明明显显,有有利利于于动动脉脉穿穿刺刺插插管管。以以胸胸小肌为标志可将腋动脉分为三段:小肌为标志可将腋动脉分为三段:(1)第第一一段段:位位于于第第1肋肋外外缘缘与与胸胸小小肌肌上
8、上缘缘之之间间。此此段段发发出出胸胸上上动动脉脉走走向向内内侧侧,分分布布于于第第1、2肋肋间间隙隙前部。前部。(2)第第二二段段:位位于于胸胸小小肌肌深深面面。此此段段发发出出胸胸肩肩峰峰动动脉和胸外侧动脉。脉和胸外侧动脉。(3)第第三三段段:位位于于胸胸小小肌肌下下缘缘至至大大圆圆肌肌下下缘缘之之间间。此此段段发发出出肩肩胛胛下下动动脉脉和和旋旋肱前、后动脉肱前、后动脉。腋静脉腋静脉 位于腋动脉内侧,被腋鞘紧密包绕,位于腋动脉内侧,被腋鞘紧密包绕,故外伤时易发生动静脉瘘。腋静脉壁薄压力低,故外伤时易发生动静脉瘘。腋静脉壁薄压力低,管壁与纤维鞘膜愈着,内腔常处于扩张状态,管壁与纤维鞘膜愈着,
9、内腔常处于扩张状态,损伤时易发生空气栓塞。损伤时易发生空气栓塞。臂丛:上、中、下三干;臂丛:上、中、下三干;干(锁骨上方):前、后两股干(锁骨上方):前、后两股 胸外侧胸外侧N 肌皮肌皮N 正中正中N 尺尺N 胸内侧胸内侧N 前臂内侧前臂内侧N 臂内侧皮臂内侧皮N 肩胛下肩胛下N 胸背胸背N 桡桡N 腋腋N 上中干前股上中干前股 外侧束外侧束下干前股下干前股 内侧束内侧束各干后股各干后股 后束后束腋腋N:在在腋腋窝窝发发自自臂臂丛丛后后束束穿穿四四边边孔孔,绕绕肱肱骨骨外外科科颈颈至至三三角角肌肌深深面面,肌肌支支:三三角角肌肌、小小圆圆肌肌。皮皮支支(臂臂外外侧侧上上皮皮N):由由三三角角肌
10、肌后后缘缘穿穿出出,分分布布于于肩肩部部和臂后部皮肤。和臂后部皮肤。腋腋路路臂臂丛丛阻阻滞滞途途径径:又又称称腋腋血血管管旁旁阻阻滞滞法法。患患者者仰仰卧卧,臂臂处处于于外外展展、旋旋外外、屈屈肘肘位位。在在腋腋窝窝最最高高点点摸摸到到腋腋动动脉脉搏搏动动,用用左左手手示示指指压压住住动动脉脉,在在指指尖尖前前方方向向腋腋腔腔顶顶刺刺入入,刺刺破破腋腋鞘鞘时时有有较较明明显显的的落落空空感感,此此时时放放开开针针体体可可见见穿穿刺刺针针随随动动脉脉搏搏动动而而摇摇摆摆。经经腋腋动动脉脉上上方方注注药药,可可麻麻醉醉肌肌皮皮神神经经、正正中中神神经经;经经腋腋动动脉脉下下方方注注药药,可可麻麻醉
11、醉尺尺神神经经、桡桡神神经经、前前臂臂内侧皮神经等。内侧皮神经等。正正中中N:以以内内、外外侧侧根根起起自自臂臂丛丛内内、外外侧侧束束,两两根根夹夹持持腋腋动动脉脉,在在腋腋动动脉脉前前方方合合成成正正中中神神经经,沿沿肱肱二二头头肌肌内内侧侧沟沟下下行行至至肘肘窝窝,向向下下穿穿旋旋前前圆圆肌肌进进入入前前臂臂,在在指指浅浅、深深屈屈肌肌之之间间垂垂直直下下行行至至腕腕前前区区。皮皮支支:掌掌心心、鱼鱼际际、桡桡侧侧三三个个半半指指的的掌掌面及其中节和远节背面的皮肤。面及其中节和远节背面的皮肤。神经阻滞神经阻滞1、正中、正中N阻滞:阻滞:肘部阻滞:肘关节伸肘部阻滞:肘关节伸直,平肱骨内外上髁
12、直,平肱骨内外上髁之间取肱动脉搏动稍之间取肱动脉搏动稍内侧垂直刺入内侧垂直刺入35cm,出现异感后注药。,出现异感后注药。腕部阻滞:握拳腕腕部阻滞:握拳腕关节微曲可看到掌关节微曲可看到掌长肌腱和桡侧腕曲长肌腱和桡侧腕曲肌腱,经桡骨茎突,肌腱,经桡骨茎突,横过腕关节画一横横过腕关节画一横线,与上述两肌腱线,与上述两肌腱间的交点为进针点,间的交点为进针点,垂直刺入数毫米,垂直刺入数毫米,出现异感后注药。出现异感后注药。尺神经尺神经 起自臂丛内侧束,沿肱二头肌起自臂丛内侧束,沿肱二头肌内侧沟下行,至臂中份,穿过臂内侧肌内侧沟下行,至臂中份,穿过臂内侧肌间隔至臂后区,并沿肌间隔后方下行至间隔至臂后区,
13、并沿肌间隔后方下行至尺神经沟,再向下穿尺侧腕屈肌腱弓的尺神经沟,再向下穿尺侧腕屈肌腱弓的深面入前臂,在尺侧腕屈肌和指深屈肌深面入前臂,在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。经腕部豌豆骨桡侧入手掌。之间下行。经腕部豌豆骨桡侧入手掌。尺神经在肘关节附近发肌支至尺侧腕屈尺神经在肘关节附近发肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半,于桡腕关节近侧肌和指深屈肌尺侧半,于桡腕关节近侧5cm5cm处发手背支分布于手背尺侧半皮肤。处发手背支分布于手背尺侧半皮肤。2、尺神经阻滞、尺神经阻滞:肘部阻滞:前臂屈肘部阻滞:前臂屈曲曲90度,在肱骨内度,在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经,与间触及尺神经,与尺神经平
14、行进针或尺神经平行进针或稍内侧进针出现异稍内侧进针出现异感后注药。感后注药。腕部阻滞:腕关腕部阻滞:腕关节屈曲,握拳,节屈曲,握拳,显露尺侧腕曲肌显露尺侧腕曲肌腱,在其桡侧可腱,在其桡侧可触及尺动脉,在触及尺动脉,在肌腱与动脉间垂肌腱与动脉间垂直进针,有异感直进针,有异感后注药。后注药。桡神经:桡神经是臂丛后束最大桡神经:桡神经是臂丛后束最大的分支,自后束发出,沿肱骨桡的分支,自后束发出,沿肱骨桡神经沟行向外下,穿臂外侧肌间神经沟行向外下,穿臂外侧肌间隔转向前面,隔转向前面,在肱肌与肱桡肌之在肱肌与肱桡肌之间分为浅、深两终支。间分为浅、深两终支。深支穿旋深支穿旋后肌至前臂后区。后肌至前臂后区。
15、浅支沿肱桡肌浅支沿肱桡肌深面下行于桡动脉外侧,约在腕深面下行于桡动脉外侧,约在腕上上7cm处,离开动脉,经肱桡肌处,离开动脉,经肱桡肌腱深面转至前臂后区,下行至腱深面转至前臂后区,下行至手手背背。桡神经。桡神经深支深支发出后,先发肌发出后,先发肌支至桡侧腕短伸肌和旋后肌。然支至桡侧腕短伸肌和旋后肌。然后后穿入旋后肌穿入旋后肌并在肌内绕桡骨上并在肌内绕桡骨上端外侧面,行向外下后方,至前端外侧面,行向外下后方,至前臂后区深部,再从旋后肌穿出,臂后区深部,再从旋后肌穿出,改名为骨间后神经,下行于前臂改名为骨间后神经,下行于前臂肌后群浅伸之间,分支至肌后群浅伸之间,分支至前臂后前臂后群诸肌。群诸肌。3
16、 3.桡神经阻滞桡神经阻滞:肱部阻滞:肘关节伸直,肱部阻滞:肘关节伸直,于肱骨外上髁上方于肱骨外上髁上方1010cmcm处处稍外侧,压迫桡神经时出稍外侧,压迫桡神经时出现异感,在该处刺入皮肤现异感,在该处刺入皮肤致骨,出现异感后注药。致骨,出现异感后注药。肘部阻滞:肘关节伸直,肘部阻滞:肘关节伸直,在肘窝前面肱二头肌腱外在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处,垂直进针侧一横指半处,垂直进针指向肱骨前面,有异感后指向肱骨前面,有异感后注药。注药。腕部阻滞:腕部阻滞:肩肩胛胛上上神神经经:起起自自臂臂丛丛锁锁骨骨上上部部走走向向外外下下后后方方,和和肩肩胛胛上上血血管管经经斜斜方方肌肌深深面面一一起起
17、穿穿肩肩胛胛切切迹迹入入冈冈上上窝窝,再再下下至至冈冈下下窝窝,分分布布于于冈冈上、下肌。上、下肌。肩肩胛胛上上神神经经阻阻滞滞 Moore法法:由由肩肩峰峰至至肩肩胛胛骨骨内内缘缘在在肩肩胛胛冈冈上上缘缘画画一一横横线线,再再经经此此横横线线中中点点作作一一与与脊脊柱柱平平行行的的纵纵线线,在在其其外外上上角角等等分分角角线线上上距距交交点点2.5cm处处为为进进针针点点,与与皮皮肤肤垂垂直直方方向向略略向向内内刺刺入入45cm即即达达肩肩胛胛骨骨切切迹迹,有有异异感感后后注注入入局麻药。局麻药。三角肌区和肩胛区三角肌区和肩胛区 肩胛区肩胛区臂、肘、前臂前区臂、肘、前臂前区皮神经:皮神经:臂
18、外侧上部为臂外侧上皮神经(腋神经的臂外侧上部为臂外侧上皮神经(腋神经的分支),下部为臂外侧下皮神经(桡神经的分支);臂分支),下部为臂外侧下皮神经(桡神经的分支);臂内侧下部为臂内侧皮神经,上部为肋间臂神经(来自第内侧下部为臂内侧皮神经,上部为肋间臂神经(来自第2肋间神经);前臂外侧部为前臂外侧皮神经(肌皮神肋间神经);前臂外侧部为前臂外侧皮神经(肌皮神经的终支),内侧部为前臂内侧皮神经。经的终支),内侧部为前臂内侧皮神经。浅层结构浅层结构浅静脉浅静脉1、头头静静脉脉 由由于于头头静静脉脉以以锐锐角角汇汇入入腋腋静静脉脉,且且汇汇入入处处常常有有瓣瓣膜膜,因因而而经经头头静静脉脉向向腋腋静静脉
19、脉、锁锁骨骨下下静静脉脉插插管管较较困困难难。基基于于上上述述解解剖剖特特点点,故故头头静静脉脉不不适适于于作作中中心心静静脉脉及及肺肺动动脉插管。脉插管。2、贵贵要要静静脉脉 贵贵要要静静脉脉是是上上肢肢最最粗粗大大的的浅浅静静脉脉,位位置置浅浅表表且且恒恒定定.其其入入口口处处与与肱肱静静脉脉或或腋腋静静脉脉的的方方向向相相延延续续,故故经经上上肢肢静静脉脉插插管管多多选选用用此此静脉。静脉。3、肘肘正正中中静静脉脉 前前臂臂正正中中静静脉脉由由于于不不受受肘肘关关节节屈屈曲曲的的影影响响,故故静静脉脉输输液时亦常选用此静脉。液时亦常选用此静脉。肘窝结构肘窝结构境界:境界:上界为肱骨内、外
20、上髁的连线,下外侧上界为肱骨内、外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌。肘窝浅面由界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌。肘窝浅面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜;深面由肱肌和旋后肌组成,再后方为肘关腱膜;深面由肱肌和旋后肌组成,再后方为肘关节囊。节囊。深层结构肘肘窝窝内内容容:肱肱二二头头肌肌腱腱是是肘肘窝窝内内的的中中心心标标志志。其其内内侧侧有有肱肱动动脉脉及及两两条条伴伴行行静静脉脉,再再内内侧侧为为正正中中神神经经。肱肱动动脉脉在在肘肘窝窝中中点点远远侧侧2cm处处分分为为桡桡、尺尺动动脉脉。在在肱肱二二头头肌肌腱腱外外侧
21、侧有有前前臂臂外外侧侧皮皮神神经经和和桡桡神神经经。前前臂臂外外侧侧皮皮神神经经于于肱肱肌肌和和肱肱二二头头肌肌腱腱之之间间穿穿出出深深筋筋膜膜;桡桡神神经经位位于于肱肱肌肌和和肱肱桡桡肌肌之之间间,在在平平肱肱骨骨外外上上髁髁 处处分分为为浅浅、深两支深两支血管:血管:肱动脉肱动脉 桡动脉桡动脉 尺动脉尺动脉神经:神经:肌皮神经肌皮神经 正中神经正中神经 尺神经尺神经 桡神经桡神经肱动脉臂部分支:肱动脉臂部分支:(1)肱深动脉)肱深动脉(2)尺侧上副动脉)尺侧上副动脉(3)尺侧下副动脉)尺侧下副动脉 肱肱动动脉脉在在臂臂上上份份肱肱骨骨内内侧侧,中中份份肱肱骨骨前前内内方方,下下份份肱肱骨骨
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