2016版中国新生儿复苏指南.ppt
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1、2016中国版新生儿复苏指南解读中国版新生儿复苏指南解读2021/3/29 星期一1器械准备器械准备+吸引设备:洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、负压吸引器100mmHg、胃管+正压通气设备:自动充气式气囊、T-组合复苏器、空压混合仪、各型号面罩、氧源5-10L/min+气管插管设备:喉镜、叶片00/0/1号、气管导管2.5/3.0/3.5/4.0,、胶布、剪刀+其他:辐射台32-34,2块毛巾、肩垫、脉氧监护仪+药物:1/10000肾上腺素、生理盐水物品定点放置、定时消毒并处于功能状态、定人管理2021/3/29 星期一2抢救小组人员准备抢救小组人员准备+行政管理人员、产科、儿科医师、助产士
2、(师)及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。+加强产儿科合作,儿科医师参加高危产妇分娩前讨论,在产床前等待分娩及实施复苏,负责复苏后新生儿的监护和查房等。+至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。+1.组织者(通常是儿科医师)站在患儿头部负责建立通气并组织抢救+2.助手在患儿右侧负责绑监护仪和评估及胸外按压+3.第二助手站在患儿脚侧负责建立脐静脉通道及推注药物。分工合作,各施其职2021/3/29 星期一3站位和分工站位和分工主复苏者:主复苏者:1.站在患儿站在患儿头部。头部。2.负责体位、负责体位、快速气管快速气管插管和正插管和正压通气压通气助手助手1:1.站在患儿站在患儿右边或者右
3、边或者左边左边2.负责监护、负责监护、监测、胸监测、胸外按压外按压助手助手2:1.站在脚侧站在脚侧2.负责脐带负责脐带处理、脐静处理、脐静脉置管或穿脉置管或穿刺、给药刺、给药(包括气管(包括气管内和脐静脉)内和脐静脉)循回循回2021/3/29 星期一42015中国版新生儿复苏流程中国版新生儿复苏流程2021/3/29 星期一5在在ABCDEABCDE复苏原则下,新生儿复苏可分为复苏原则下,新生儿复苏可分为4 4个步骤个步骤+快速评估和初步复苏+正压通气和氧饱和度监测+气管插管正压通气和胸外按压+药物和扩容2021/3/29 星期一6哪些新生儿需要复苏?哪些新生儿需要复苏?新生儿新生儿都需要都
4、需要有时需要有时需要很少需要很少需要2021/3/29 星期一7窒息及复苏表现窒息及复苏表现+窒息消失顺序+肤色 呼吸 肌张力 反射 心率+恢复顺序+心率 反射 肤色 呼吸 肌张力2021/3/29 星期一8评估评估+贯穿于全过程评估:心率、评估:心率、呼吸、氧饱和呼吸、氧饱和度度2021/3/29 星期一9心率评估(心率评估(2015版)版)+触摸脐动脉搏动或听心率,计数6S,乘10,快速评估。+也可在监护仪上读数,但数字显示会延迟+美国建议可以用3导联心电图,有条件的单位可以用。+但仍需要脉氧监测氧饱和度。2021/3/29 星期一10病例:病例:+一名产妇因为“前置胎盘出血”急诊剖宫产,
5、母出血量2000ml,娩出一男活婴。2021/3/29 星期一112015中国版新生儿复苏流程中国版新生儿复苏流程2021/3/29 星期一12初步复苏初步复苏-快速评估快速评估2015+是否足月 38+6周+羊水清吗?血性羊水+是否有哭声或呼吸?自主呼吸弱且不规则+肌张力是否正常?肌张力减低2021/3/29 星期一132015中国版新生儿复苏流程中国版新生儿复苏流程2021/3/29 星期一14初步复苏初步复苏+保暖+体位+吸引+擦干+刺激 注意顺序!2021/3/29 星期一15黄金一分钟黄金一分钟+在一分钟内要完成初始步骤、再评估、(如有需要)开始通气。+强调开始通气时避免不必要的延误
6、的重要性。+因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时,通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。2021/3/29 星期一16延迟脐带结扎延迟脐带结扎2015+新建议:对足月儿或出生无需要复苏的早产儿,都把脐带结扎延迟30秒以上。+理由:对于无需复苏的婴儿,延迟结扎可以减少脑室内出血,提高血压和血容量,出生后较少需要输血,也较少出现新生儿坏死性小肠结肠炎。+不良后果:胆红素水平略有上升,较多需要光疗。+对于需复苏的新生儿及29周以下早产儿不适用。2021/3/29 星期一17保暖保暖2015+应该记录温度,作为结果预测标准和质量标准。+无窒息新生儿生后维持36.5+采用各种不同的策略(热辐射器、帽子)+3
7、2周以下的用保鲜膜包裹,不要超过颈部,减少死亡。+避免温度过高,防止引发呼吸抑制2021/3/29 星期一18体位:鼻吸气位体位:鼻吸气位2021/3/29 星期一19吸引吸引+顺序:先口后鼻+12Fr或14Fr吸管、吸球+压力100mmHg,时间控制在10s以内+注意心率+羊水粪染情况2021/3/29 星期一20羊水粪染情况羊水粪染情况2015+羊水粪染伴新生儿无活力:呼吸不好、心率 100次/分、肌张力低。其中一项,需气管插管接胎粪吸引管吸引胎粪1-2次,要求15S完成。+如果不具备气管插管条件,而新生儿无活力时,应快速清理口鼻后立即开始正压通气。2021/3/29 星期一21擦干和刺激
8、擦干和刺激+用手拍打或手指轻弹新生儿的足底/摩擦背部2次,诱发自主呼吸+无效考虑继发性呼吸暂停需正压通气2021/3/29 星期一22摆正体位再次评估摆正体位再次评估+患儿呼吸不规则,心率80次/分。2021/3/29 星期一232015中国版新生儿复苏流程中国版新生儿复苏流程2021/3/29 星期一24有关用氧的推荐有关用氧的推荐2015+足月儿:空气复苏 40%氧气复苏 配合心外按压100%氧气复苏+早产儿:空氧混合仪21-40%氧气复苏,可逐渐调高氧浓度。+氧饱和度监测:右上肢(动脉导管开口前)时间1分钟2分钟3分钟4分钟5分钟6分钟氧饱和度氧饱和度60%-65%65%-70%70%-
9、75%75%-80%80%-85%85%-90%2021/3/29 星期一25常压給氧常压給氧+氧气面罩+氧气管+加温加湿+流量5L/min2021/3/29 星期一26正压通气(宽泛正压通气(宽泛2015)+建立充分正压通气复苏成功的关键+指征:呼吸暂停或喘息样呼吸;心率100次/分。+方式:气囊面罩正压通气、T组合复苏器+如果新生儿有呼吸,心率100次/分,但有呼吸困难或持续紫绀,应清理呼吸道,监测氧饱和度,可常压給氧或持续气道正压通气、特别是早产儿。+肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。2021/3/29 星期一27正压人工呼吸装置的类型正压人工
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