儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别-本.ppt
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1、儿童发热发疹性皮肤病的儿童发热发疹性皮肤病的鉴别诊断鉴别诊断无锡市儿童医院无锡市儿童医院 浦洁浦洁1编辑版pppt发热发疹性皮肤病发热发疹性皮肤病 定义:全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病定义:全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病 儿童皮肤病重要的组成部分儿童皮肤病重要的组成部分 多数常见,但彼此相似容易混淆,少数罕见疑难多数常见,但彼此相似容易混淆,少数罕见疑难 2编辑版pppt分类分类最常见最常见根据病因可分为根据病因可分为:3编辑版pppt分类分类根据皮疹形态可分为:根据皮疹形态可分为:麻疹样皮疹麻疹样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹湿疹样皮疹湿疹样皮疹荨麻疹样皮疹荨麻疹样皮疹多形红斑样皮
2、疹多形红斑样皮疹水疱、脓疱、紫癜水疱、脓疱、紫癜最常见最常见4编辑版pppt以麻疹样皮疹为主的以麻疹样皮疹为主的发热发疹性皮肤病发热发疹性皮肤病 1.1.共同特点共同特点 起病急骤起病急骤 有一定的出疹顺序有一定的出疹顺序病程自限病程自限 痒感痒感无或轻无或轻 白细胞正常或偏低白细胞正常或偏低,淋淋巴细胞升高巴细胞升高 病种病种 麻疹麻疹 风疹风疹 幼儿急疹幼儿急疹 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性红斑传染性红斑 肠道病毒感染肠道病毒感染 1.1.病毒感染病毒感染2.2.川崎病川崎病3.3.麻疹样麻疹样药药疹疹5编辑版pppt麻疹:诊断要点麻疹:诊断要点1.1.发热后第发热后第4
3、 4天出疹天出疹 (全身中毒症状达高峰,高热)(全身中毒症状达高峰,高热)2.2.麻疹样红斑麻疹样红斑 (鲜红色(鲜红色暗红色融合暗红色融合色沉脱屑,病程色沉脱屑,病程2 2周)周)3.3.卡他症状,畏光羞明卡他症状,畏光羞明 ,结膜充血,结膜充血4.4.颊粘膜颊粘膜KoplikKoplik斑斑 5.5.抗麻疹抗麻疹IgMIgM抗体阳性抗体阳性 (皮疹出现后(皮疹出现后 3-4 3-4天)天)6编辑版pppt7编辑版pppt8编辑版pppt风风 疹:诊断要点疹:诊断要点 1.发热后发热后1-2天出疹天出疹(轻度发热及呼吸道症状)(轻度发热及呼吸道症状)2.粉红色斑疹或斑丘疹粉红色斑疹或斑丘疹(
4、稀疏分布稀疏分布,2-3天消退不留痕迹)天消退不留痕迹)3.颈后、枕骨下或耳后淋巴结肿大,颈后、枕骨下或耳后淋巴结肿大,轻压痛轻压痛4.Forsheimer斑斑(1/5患者,患者,出疹第出疹第1天或前驱期,软腭、颊、悬雍垂天或前驱期,软腭、颊、悬雍垂等处有暗红色斑点或瘀点的粘膜疹等处有暗红色斑点或瘀点的粘膜疹)9编辑版pppt10编辑版pppt幼儿急疹:诊断要点幼儿急疹:诊断要点 1.热退疹出热退疹出(突然高热突然高热3-5天天后后下降下降,退热当日出疹),退热当日出疹)2.玫瑰色玫瑰色斑丘疹斑丘疹(1-2天后完全消退天后完全消退,不留痕迹不留痕迹)3.除食欲不振外,无全身中毒症状和呼吸道症状
5、除食欲不振外,无全身中毒症状和呼吸道症状11编辑版pppt12编辑版pppt传染性单核细胞增多症:诊断要点传染性单核细胞增多症:诊断要点持续发热持续发热 (多为(多为中度发热,有时为高热,常持续中度发热,有时为高热,常持续5-10天,重者天,重者2周周或更久或更久)鲜红色鲜红色麻疹样皮疹麻疹样皮疹 (1/3患者,患者,发病后发病后4-6天出疹,几天内消退天出疹,几天内消退,还可有还可有猩红热样、猩红热样、荨麻疹荨麻疹样、样、紫癜紫癜样样、多形红斑样发疹、多形红斑样发疹,使用氨,使用氨苄西林、四环素后发生率增高)苄西林、四环素后发生率增高)咽痛,弥漫性咽痛,弥漫性膜性膜性扁扁桃体炎桃体炎全身淋巴
6、结肿大和脾肿大全身淋巴结肿大和脾肿大 软腭和硬腭接合处的瘀点或瘀斑软腭和硬腭接合处的瘀点或瘀斑(1/4患者)患者)实验室检查:淋巴细胞绝对数增多和单核细胞增多实验室检查:淋巴细胞绝对数增多和单核细胞增多 异型淋巴细胞异型淋巴细胞占占10%嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验阳性(起病阳性(起病1周)周)13编辑版pppt14编辑版pppt传染性红斑:诊断要点传染性红斑:诊断要点 发热:无或轻度发热:无或轻度仅有仅有皮疹皮疹,分为三期分为三期 第一期:颊部无症状性水肿性第一期:颊部无症状性水肿性玫瑰色玫瑰色斑,称为斑,称为“掌击颊掌击颊”,蝶形分,蝶形分布,境界清布,境界清 第二期:第二期:1-4天后进
7、入,四肢近端天后进入,四肢近端、躯干和臀部,呈花边状或网躯干和臀部,呈花边状或网状红斑状红斑 第三期(复发期):持续第三期(复发期):持续5-9天后进入,具有特征性,皮疹显著天后进入,具有特征性,皮疹显著减少甚至消退,但遇热、日晒、哭吵和运动后可复减少甚至消退,但遇热、日晒、哭吵和运动后可复 15编辑版pppt16编辑版pppt17编辑版pppt肠道病毒疹肠道病毒疹(埃可病毒、柯萨奇病毒)(埃可病毒、柯萨奇病毒)发热、皮疹、临床症状复杂多变,缺乏特异性,临床十分常见发热、皮疹、临床症状复杂多变,缺乏特异性,临床十分常见可有可有麻疹样麻疹样、荨麻疹荨麻疹样、样、紫癜紫癜样样、湿疹样、水疱性湿疹样
8、、水疱性发疹发疹可可有有呼呼吸吸道道症症状状(可可见见疱疱疹疹性性咽咽颊颊炎炎表表现现)、肠肠道道症症状状、中中枢枢神神经经系统等症状系统等症状18编辑版pppt以猩红热样皮疹为主的以猩红热样皮疹为主的发热发疹性皮肤病发热发疹性皮肤病 共同特点共同特点 不同程度发热不同程度发热 常可找到感染灶常可找到感染灶 白细胞与中性白细胞升高白细胞与中性白细胞升高 主要病种主要病种 猩红热猩红热/猩红热样红斑猩红热样红斑葡萄球菌烫伤样皮肤综合征葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(略)(略)中毒性休克综合症(略)中毒性休克综合症(略)1.1.细菌感染细菌感染2.2.病毒感染病毒感染3.3.川崎病川崎病4.4.猩红热样
9、药疹猩红热样药疹19编辑版pppt猩红热:诊断要点猩红热:诊断要点突然高热,发病后突然高热,发病后1 1天出疹天出疹皮皮疹疹为为全全身身弥弥漫漫性性鲜鲜红红色色基基础础上上细细小小密密集集的的斑斑丘丘疹疹,粗粗砂砂纸纸样样质质感感;消消退时退时(1 1周后)开始周后)开始脱屑脱屑 ,可呈,可呈手套、手套、袜套样袜套样咽咽痛痛,化化脓脓性性扁扁桃桃体体炎炎(可可见见点点状状红红斑斑和和瘀瘀点点,有有时时为为链链球球菌菌性性脓脓疱疱疮疮引起),颈淋巴结肿大压痛引起),颈淋巴结肿大压痛口周苍白圈、草莓舌口周苍白圈、草莓舌、帕氏线、帕氏线实验室检查:实验室检查:白细胞和中性粒细胞升高白细胞和中性粒细胞
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