老年代谢综合征医学PPT课件.ppt
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1、老年代谢综合征老年代谢综合征代谢综合征代谢综合征-值得关注的高危人群值得关注的高危人群l代谢综合征的定义代谢综合征的定义l代谢综合征的流行病学特征代谢综合征的流行病学特征l代谢综合征的心代谢综合征的心血管血管病风险病风险定义定义l由于由于胰岛素抵抗胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症进而可致引起的高胰岛素血症进而可致动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称。动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称。l包括肥胖、脂代谢异常、高血压、糖尿病、痛包括肥胖、脂代谢异常、高血压、糖尿病、痛风等。风等。胰岛素抵抗胰岛素抵抗基因基因,生活方式生活方式TGTG升高升高HDL-CHDL-C降低降低sLDLsLDL高血压高血压中心性肥胖中心
2、性肥胖代谢综合征代谢综合征遗传与环境的相互作用遗传与环境的相互作用代谢综合征定义代谢综合征定义WHOa胰岛素抵抗胰岛素抵抗&/orFPG加上加上2个或个或2个以上个以上:血压血压TG,HDL-C微量白蛋白尿微量白蛋白尿中心型肥胖中心型肥胖EGIRb胰岛素抵抗胰岛素抵抗(高胰岛素血症高胰岛素血症)加上加上2个或个或2个以上个以上:血压血压TG,HDL-Cd中心型肥胖中心型肥胖NCEPcFPG加上加上2个或个或2个以上个以上:血压血压TGHDL-C中心型肥胖中心型肥胖aWorldHealthOrganisation;bEuropeanGroupforthestudyofInsulinresista
3、nce;cNationalCholesterolEducationProgram;dand/ortreatmentfordyslipidaemiaEschwegeE.DiabetesMetab2003;29:6S19-27代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断-来自来自WHO和和NCEP ATPIII的标准的标准Mets指标指标WHONCEPATPIII高血压正在接受降压治疗BP140/90mm Hg降压治疗及/或BP130/85mmHg血脂异常血浆TG1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C:男性0.9mmol/L(35mg/dl),女性150mg/dlHDL-C:男性40mg/dl
4、,女性30kg/m2及/或腰臀比:男性0.9,女性0.85腰围:男性102cm,女性88cm血糖代谢异常IR&(or)2型糖尿病或糖耐量异常(IGT)空腹血糖110mg/dl其他微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率20g/min(30mg/g Cr)诊断标准IR&or2型糖尿病或IGT合并以上任何2项标准以上任何3项异常ATP-III明确了临床实用的代谢综合征定义明确了临床实用的代谢综合征定义l代谢综合征临床表现:有下述特征的腹型肥胖l男性腰围男性腰围102cml女性腰围女性腰围88cmTG 150 mg/dlHDL-C:男性 40 mg/dl(1.00mmol/L),女性 50 mg/dl(1.
5、30mmol/L)血压 130/85 mm Hg空腹血糖 110 mg/dl(6.10mmol/L)l在单个患者出现3种或3种以上临床表现即可诊断代谢综合征代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学特征代谢综合征的流行病学特征 代谢综合征的心代谢综合征的心血管血管病风险病风险代谢综合征代谢综合征-值得关注的高危人群值得关注的高危人群美国人美国人MetS高度流行高度流行总体总体患病患病率率为为24,男性与女性发病率相似男性与女性发病率相似代谢综合征发病率代谢综合征发病率代谢综合征发病率代谢综合征发病率年龄(岁)根据根据NCEP ATPIII NCEP ATPIII 诊断诊断Ford E
6、S et al.JAMA 2001;286:1195-200Ford ES et al.JAMA 2001;286:1195-200代谢综合征在老年人群中的分布代谢综合征在老年人群中的分布田慧,陆菊明,潘长玉等.中华老年多器官杂志 2002;1(1):19-21(N=2159)N=974N=1119N=281代谢综合征的定义代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学特征代谢综合征的流行病学特征 代谢综合征的心代谢综合征的心血管血管病风险病风险代谢综合征代谢综合征-值得关注的高危人群值得关注的高危人群代谢综合征代谢综合征l l80%80%的的的的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者,
7、50%50%的的的的IGTIGT及及及及/或或或或IFGIFG患患患患者有代谢综合征者有代谢综合征者有代谢综合征者有代谢综合征;l l这类患者的这类患者的这类患者的这类患者的心血管疾病危险性非常高心血管疾病危险性非常高心血管疾病危险性非常高心血管疾病危险性非常高.代谢综合征:冰山概念代谢综合征:冰山概念心血管负心血管负心血管负心血管负担就象是担就象是担就象是担就象是冰山的一冰山的一冰山的一冰山的一角,而潜角,而潜角,而潜角,而潜在的那一在的那一在的那一在的那一部分就是部分就是部分就是部分就是一系列的一系列的一系列的一系列的代谢异常代谢异常代谢异常代谢异常(引自(引自(引自(引自 JP JP D
8、espres Despres)。)。)。)。环环 境境代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征生活方式生活方式遗遗 传传2型糖尿病型糖尿病血脂异常血脂异常高血压高血压肥肥 胖胖3条或条或3条以上标准条以上标准腰腰 围围高血压高血压甘油三酯甘油三酯血血 糖糖HDL-C心心 血血 管管 事事 件件发生率发生率3对于对于MetS及其所包括的各项指及其所包括的各项指标的治疗,是预防心血管疾病标的治疗,是预防心血管疾病策略的重要组成部分。策略的重要组成部分。代谢综合征的防治代谢综合征的防治l大力开展健康教育大力开展健康教育l建立健康的生活方式建立健康的生活方式l坚持科学的饮食治疗计划和运动疗法,控制体坚
9、持科学的饮食治疗计划和运动疗法,控制体重,改善胰岛素抵抗重,改善胰岛素抵抗l积极治疗高血压、高血糖、高血脂并达标积极治疗高血压、高血糖、高血脂并达标 n代谢综合征多种参数异常代谢综合征多种参数异常,包括胰岛素抵抗包括胰岛素抵抗,高血压高血压,及及血脂异常在人群中的发生率逐年上升血脂异常在人群中的发生率逐年上升n 糖尿病患者中动脉粥样硬化发生率高糖尿病患者中动脉粥样硬化发生率高n心血管疾病是糖尿病患者最常见的死亡原因心血管疾病是糖尿病患者最常见的死亡原因n LDL-C可增加心血管疾病危险可增加心血管疾病危险,HDL-C可延缓心血管可延缓心血管疾病进展疾病进展 n降低心血管危险的多种治疗方法适用于
10、代谢综合征降低心血管危险的多种治疗方法适用于代谢综合征总总 结结老年心血管病老年心血管病主要内容主要内容l一、心血管系统的增龄性改变一、心血管系统的增龄性改变l二、老年冠心病二、老年冠心病l三、老年急性冠脉综合征三、老年急性冠脉综合征l四、老年心力衰竭四、老年心力衰竭心血管系统的增龄性改变(亚临床心血管老化)心血管系统的增龄性改变(亚临床心血管老化)l心脏的增龄性改变心脏的增龄性改变心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡间质胶原纤维和脂肪组织增多间质胶原纤维和脂肪组织增多心脏淀粉样变心脏淀粉样变心瓣膜增厚、钙化或粘液样变心瓣膜增厚、钙化或粘液样变机械功能改变:机械功能改变:心脏舒张和收缩心脏舒张和收缩功能下
11、降功能下降电学改变:窦房电学改变:窦房结固有心律降低;结固有心律降低;运动时的最快心运动时的最快心率随增龄而减少。率随增龄而减少。l血管的增龄性改变血管的增龄性改变脉压增大脉压增大1、生理性动脉硬化生理性动脉硬化颈动脉内膜中层厚度(颈动脉内膜中层厚度(IMT)增大)增大脉搏波传导速度(脉搏波传导速度(PWV)加快。)加快。2、静脉老化(弹性降低、管腔扩大、静脉瓣萎缩)、静脉老化(弹性降低、管腔扩大、静脉瓣萎缩)3、毛细血管床减少;毛细血管脆性和通透性增加,易发生局部组、毛细血管床减少;毛细血管脆性和通透性增加,易发生局部组织液增多或水肿。织液增多或水肿。心血管系统的增龄性改变心血管系统的增龄性
12、改变易发生静脉曲张和深静脉血栓形成易发生静脉曲张和深静脉血栓形成老年冠心病老年冠心病概述概述定义:冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等,但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(40%40%,心排血量急剧下降所致,心排血量急剧下降所致 6.6.心力衰竭心力衰竭:主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%32%48%48%。严重者可。严重者可 发生肺水肿发生肺水肿体征体征 心脏体征心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;第一心音减弱;可出现第四心音奔马律;心包
13、摩第一心音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩擦音;收缩期杂音擦音;收缩期杂音 血血 压压:一般都降低,且可能不再恢复一般都降低,且可能不再恢复 其其 他他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征体征诊断诊断l心电图表现特征性改变特征性改变 有有Q Q波心肌梗死者波心肌梗死者 1.1.病理性病理性Q Q波波 2.ST2.ST段抬高段抬高,呈弓背向上型呈弓背向上型 3.T3.T波倒置波倒置 无无Q Q波心肌梗死者波心肌梗死者 无病理性无病理性Q Q波波 相应导联相应导联STST段压低段压低0.1mV0.1mV定位诊断定位诊断根据特征性改变,尤其是病理性
14、根据特征性改变,尤其是病理性Q Q波波lI I、aVLaVL高侧壁高侧壁lIIII、IIIIII、aVFaVF下壁下壁V V1 1V V6 6广泛前壁广泛前壁lV V5 5V V6 6前侧壁前侧壁lV V7 7V V9 9正后壁正后壁lV V3R3RV V5R5R右室右室lV V1 1V V3 3前间壁前间壁lV V3 3V V5 5局限前壁局限前壁实验室检查实验室检查一般化验检查一般化验检查 白细胞白细胞 血沉血沉血清心肌酶含量增高血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB CK/CK-MB 肌酸激酶肌酸激酶/同功酶同功酶 AST/GOT AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶 LD
15、H LDH 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白I/TI/T(TnI/TnTTnI/TnT)增高)增高 CK-MBCK-MB、TnI/TnT TnI/TnT 血清心肌坏死标记物血清心肌坏死标记物血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化其他检查超声心动图超声心动图 了解室壁活动(阶段性运动异常)、左室功能了解室壁活动(阶段性运动异常)、左室功能 诊断室壁瘤诊断室壁瘤/乳头肌功能不全乳头肌功能不全放射性核素放射性核素 心肌显象心肌显象/血池扫描血池扫描心向量图心向量图 心肌梗死诊断心肌梗死诊断l典型临床表现典型临床表现 缺血性胸痛缺血性胸痛l特征性心电图特征性心电图l心肌酶心肌酶/坏死性标记物
16、的动态变化坏死性标记物的动态变化新的新的AMIAMI诊断指南诊断指南心肌损伤标记物显著增高(心肌损伤标记物显著增高(CK-MBCK-MB、TnT/TnT/I I )并且具有下述一项即可诊断并且具有下述一项即可诊断 1 1)新出现的病理性新出现的病理性Q Q波波 2 2)ST-TST-T动态改变动态改变 3 3)典型胸痛症状典型胸痛症状 4 4)心脏冠脉介入治疗后心脏冠脉介入治疗后 心肌梗死鉴别诊断心肌梗死鉴别诊断 心绞痛心绞痛 急性心包炎急性心包炎 急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞 急腹症急腹症 急性主动脉夹层急性主动脉夹层心肌梗死心肌梗死治疗治疗原则原则 保护和维持心脏功能保护和维持心脏功能 挽
17、救濒死的心肌,防止梗死扩大挽救濒死的心肌,防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症各种并发症治疗治疗l监护和一般治疗监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理休息、吸氧、监测、护理l解除疼痛解除疼痛:度冷丁度冷丁/吗啡;硝酸制剂吗啡;硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法再灌注疗法:是一种积极的治疗措施是一种积极的治疗措施3 36 6小时内小时内,疗效最佳疗效最佳l消除心律失常消除心律失常l控制低血压、休克控制低血压、休克l治疗心力衰竭治疗心力衰竭心肌梗死的再灌注治疗心肌梗死的再灌注治疗原则:原则:尽早恢复梗死
18、相关冠脉的血流量,挽救受尽早恢复梗死相关冠脉的血流量,挽救受损心肌,减少梗死面积和保护心功能损心肌,减少梗死面积和保护心功能 方法:方法:1.1.溶栓治疗溶栓治疗 (thrombolysis therapy)2.2.介入治疗介入治疗 (percutaneous coronary intervention,PCI)溶栓治疗溶栓治疗对对STEMISTEMI的患者,只要无溶栓禁忌证,应尽早接的患者,只要无溶栓禁忌证,应尽早接受溶栓治疗,并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺受溶栓治疗,并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。血治疗。溶栓治疗时间窗口起病时间起病时间1212小时,最佳时间小时,最佳时间6 6小时小时
19、溶栓时间越早,冠脉再通率越高溶栓时间越早,冠脉再通率越高溶栓适应证溶栓适应证病病后后6h6h内内,含含化化或或静静脉脉滴滴注注硝硝酸酸甘甘油油胸胸痛痛持持续续不不能能缓缓解解,心心电电图图至至少少相相邻邻两两个个导导联联STST段段抬抬高高0.1mv0.1mv,年年龄龄7070岁岁发发病病虽虽超超过过6h6h(6 618h18h之之间间),但但胸胸痛痛持持续续不不缓缓解解,STST段仍持续抬高者段仍持续抬高者年龄虽年龄虽7070岁,但一般情况好且无溶栓禁忌证者岁,但一般情况好且无溶栓禁忌证者常用药物及用法尿尿激激酶酶:静静脉脉给给药药,100100150150万万 U U,30min30min
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