PH试纸测试胃管在胃内的方法.ppt

PH试纸测试胃管在胃内的方法心内科心内科 何瑞贞何瑞贞.临床上，病人留置胃管鼻饲是非常常见：临床上，病人留置胃管鼻饲是非常常见：中风患者、脑损伤患者等。中风患者、脑损伤患者等。病人每次鼻饲前均要检测胃管是否在胃病人每次鼻饲前均要检测胃管是否在胃内方可喂食或喂内方可喂食或喂药药,以保证以保证病人的安全。病人的安全。.目前常用检测方法抽胃液抽胃液 听气过水音听气过水音将胃管末端放入盛水的治疗碗中，无气将胃管末端放入盛水的治疗碗中，无气体逸出体逸出.抽胃液抽胃液此种方法并不确定是否来自胃内，很容此种方法并不确定是否来自胃内，很容易判断错误。有文献报导，易判断错误。有文献报导，50%50%的护士的护士可以正确地判断抽出液体是来自胃部还可以正确地判断抽出液体是来自胃部还是呼吸道（是呼吸道（Metheny,1994in Nurs ResMetheny,1994in Nurs Res）。）。.听气过水音这这种种方方法法常常因因肠肠鸣鸣音音,磨磨擦擦音音等等干干扰扰难难以以确定确定,而且主观因素多，不准确。而且主观因素多，不准确。.将胃管末端放入盛水的治疗碗将胃管末端放入盛水的治疗碗中，无气体逸出中，无气体逸出这种方法不够安全这种方法不够安全,若胃管误入呼吸道，若胃管误入呼吸道，患者吸气时可能将水吸入肺内患者吸气时可能将水吸入肺内,引起危险引起危险。.引发的思考引发的思考怎么办？.通过通过x x光确认光确认 20052005年美国癌症协会年美国癌症协会(ACCA)(ACCA)推荐：接受推荐：接受鼻饲的患者首次插胃管鼻饲前用鼻饲的患者首次插胃管鼻饲前用x x光确定光确定其正确位置。其正确位置。X X光的确定被订为金标准光的确定被订为金标准 。.通过通过x x光确认光确认费用较高费用较高必须医生开医嘱，护士不能独立执行必须医生开医嘱，护士不能独立执行检查前要预约，时间相对较长检查前要预约，时间相对较长有辐射有辐射不能马上得知结果不能马上得知结果,会延迟喂食会延迟喂食因因此此它它并并非非常常规规检检测测的的方方法法，通通常常只只用用于初次插胃管时确定位置于初次插胃管时确定位置.带带x x光跟踪线的胃管光跟踪线的胃管.PH试纸测试法目前推荐确定胃管在胃内方法是目前推荐确定胃管在胃内方法是PHPH试纸试纸检测方法。检测方法。20042004年英国药品和健康产品年英国药品和健康产品管理局管理局(MHRA)(MHRA)提出用提出用pHpH试纸来确定胃管试纸来确定胃管的准确位置。目前的准确位置。目前,认为从胃管能抽出认为从胃管能抽出液体液体,且且pHpH试纸测试为酸性，是判断胃试纸测试为酸性，是判断胃管在胃内的最可靠的床边方法管在胃内的最可靠的床边方法 。.PH试纸测试法胸膜液平均胸膜液平均PHPH值：值：7.67.6支气管吸出液体平均支气管吸出液体平均PHPH值：值：7.47.4胃液平均胃液平均PHPH值：值：3.53(14)3.53(14)小肠液平均小肠液平均PHPH值：值：6.996.99 Methery in Heart&Lung Vol.22,1993.PH试纸测试法PHPH为为4.54.5.PH试纸测试法取出取出pHpH试纸试纸在检测胃管前首先洗干净双手在检测胃管前首先洗干净双手打开胃管的塞子，接上注射器打开胃管的塞子，接上注射器 抽动注射器的活塞，抽取抽动注射器的活塞，抽取0.2-1ml0.2-1ml胃内容胃内容物，并观察回抽液的外观物，并观察回抽液的外观把注射器内的胃内容物推出几滴至把注射器内的胃内容物推出几滴至pHpH试试纸上纸上比较试纸上与比色卡上的颜色判断比较试纸上与比色卡上的颜色判断pHpH值值.PH试纸测试法如果如果pHpH值的读数小于值的读数小于5.55.5，则表示胃管末，则表示胃管末端是在胃内，不需要再用其它方法证端是在胃内，不需要再用其它方法证如果如果pHpH值在大于值在大于5.55.5或不能抽到胃内容物，或不能抽到胃内容物，不要打入鼻饲液，需进一步确认不要打入鼻饲液，需进一步确认检测胃管回抽液的检测胃管回抽液的pHpH值，如果患者是空值，如果患者是空腹几小时的话，这种方法是最好的腹几小时的话，这种方法是最好的.PH试纸测试法PHPH值会受以下因素影响：值会受以下因素影响：某些疾病，如恶性贫血，某些疾病，如恶性贫血，HIVHIV患者，会减患者，会减少胃酸分泌少胃酸分泌药物，如抗酸药物药物，如抗酸药物:泮托拉唑、奥美拉唑，泮托拉唑、奥美拉唑，会使胃液的会使胃液的pHpH值增加，但通常小于值增加，但通常小于6 6刚喂食完刚喂食完.PH试纸测试法十二指肠液返流入胃内，常见于严重疾十二指肠液返流入胃内，常见于严重疾病病人病病人胃切除术胃切除术15%15%病人胃液病人胃液PHPH值高于值高于6 6（Metheny et Metheny et al,1993al,1993）.PH试纸测试法 此外，在实践中也有可能会出现无法从胃此外，在实践中也有可能会出现无法从胃管中抽出液体的情况管中抽出液体的情况。.PH试纸测试法STEP 1STEP 1用一个大用一个大(30ml(30ml或是更大或是更大)的注射器注入的注射器注入20ml20ml空气入胃管用注射器注空气入胃管用注射器注20ml20ml空气入空气入胃管胃管回抽注射器活塞，抽回注入的空气和胃回抽注射器活塞，抽回注入的空气和胃肠蓄积的空气，同时可以抽到液体。肠蓄积的空气，同时可以抽到液体。然后马上用水冲洗以防堵塞然后马上用水冲洗以防堵塞 .PH试纸测试法STEP 2STEP 2用大注射器注入用大注射器注入20ml20ml空气入胃管，空气入胃管，然后换上然后换上10ml10ml或是或是12ml12ml注射器尝试抽吸注射器尝试抽吸 .PH试纸测试法STEP 3STEP 3重复第重复第2 2步，用大注射器注入步，用大注射器注入20ml20ml空气，空气，等等1010到到1515分钟后再用小注射器尝试抽吸分钟后再用小注射器尝试抽吸 如果还是抽不到，就再等待如果还是抽不到，就再等待3030分钟左右，分钟左右，注入空气后再回抽注入空气后再回抽.PH试纸测试法STEP 4STEP 4尝试改变病人的体位尝试改变病人的体位:试将病人左侧或是试将病人左侧或是右侧卧位，摇高或是放低床头。右侧卧位，摇高或是放低床头。.PH试纸测试法通过以上方法，研究者发现，通过以上方法，研究者发现，91.8%91.8%的胃的胃管可以抽到液体进行管可以抽到液体进行PHPH测试测试 。.小结在临床护理工作中推荐抽吸胃液后使用在临床护理工作中推荐抽吸胃液后使用pHpH试纸检测的方法来确定胃管位置。对试纸检测的方法来确定胃管位置。对于反复出现吸入性肺炎首次置管后无法于反复出现吸入性肺炎首次置管后无法抽出胃液的患者，建议可选择性使用抽出胃液的患者，建议可选择性使用x x光光跟踪线的胃管，当无法抽出胃液时，用跟踪线的胃管，当无法抽出胃液时，用x x光确定导管的位置，以保证患者安全。光确定导管的位置，以保证患者安全。.谢 谢聆 听.请批评指正.Norma A.MethenyFeeding tube placement.