永宁县生产经营单位落实安全生产主体责任分级评审申报审核表.doc

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永宁县生产经营单位落实安全生产主体责任
分级评审申报审核表

单 位 名 称： 宁夏闻博运输有限公司
法 人 代 表：
申 请 日 期：

单位名称
宁夏闻博运输有限公司
单位地址

法人代表
赵自成
联系电话

安全管理部门
负责人

联系电话

行业类别

从业人数

申请等级
□A级企业 □B级企业 □C级企业 □D级企业
企业自评情况
评定指标
评定得分
评定人签名
安全生产基础管理

安全生产现场管理

作业场所职业健康管理

合 计

生产经营单位安全生产工作开展情况简介：

生产经营单位申报意见：

法人代表签字：
年 月 日
专家组评分情况
评定指标
评定得分
评定人签名
安全生产基础管理

安全生产现场管理

作业场所职业健康管理

合 计

专家组评审意见：

专家组签字：组长
成员

年 月 日

安监局审核意见：

主管领导签字：

盖 章

年 月 日

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