急性播散性脑脊髓炎.ppt
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1、急性播散性脑脊髓炎护理查房1 1病史简介病史简介患儿冯文杰,男,患儿冯文杰,男,1111岁,因头晕岁,因头晕2 2天,双下肢乏力伴排尿天,双下肢乏力伴排尿困难半天于困难半天于20142014年年1212月月2626日日11:3011:30由由120120平车送入我科,入平车送入我科,入院时神志清楚,精神欠佳,面色欠红润,咽部稍充血,双院时神志清楚,精神欠佳,面色欠红润,咽部稍充血,双侧扁桃体侧扁桃体 肿大,表面稍充血,未见脓点,颈项抵抗明肿大,表面稍充血,未见脓点,颈项抵抗明显,中下腹部膨隆,叩诊呈浊音,双上肢肌力显,中下腹部膨隆,叩诊呈浊音,双上肢肌力级,肌张级,肌张力正常,双下肢肌力力正常
2、,双下肢肌力级,肌张力增高,双侧克氏征、巴级,肌张力增高,双侧克氏征、巴氏征阳性,布氏征阴性。查体:体温氏征阳性,布氏征阴性。查体:体温37.437.4、脉搏、脉搏110110次次/分、呼吸分、呼吸2626次次/分、分、血压血压120/82mmHg120/82mmHg、体重、体重30kg30kg,既往无,既往无特殊病史及药物过敏史,特殊病史及药物过敏史,2626日芦溪县人民医院头颅日芦溪县人民医院头颅MRIMRI示示右侧额叶及双侧顶、枕叶见多发异常信号,入院诊断:急右侧额叶及双侧顶、枕叶见多发异常信号,入院诊断:急性播散性脑脊髓炎?性播散性脑脊髓炎?2 2病史简介病史简介入院后遵医嘱予以儿科常
3、规护理、入院后遵医嘱予以儿科常规护理、级护理、病危、心电级护理、病危、心电监测,测瞳孔、意识、心率、呼吸、血压监测,测瞳孔、意识、心率、呼吸、血压Q4hQ4h,留置导尿,留置导尿,计计2424小时尿量,予美洛西林舒巴坦钠小时尿量,予美洛西林舒巴坦钠BidBid、阿昔洛韦、阿昔洛韦Q8hQ8h抗抗感染、奥美拉唑钠护胃、大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治感染、奥美拉唑钠护胃、大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗及丙种球蛋白抑制炎症反应、补钙、甘露醇疗及丙种球蛋白抑制炎症反应、补钙、甘露醇Q6hQ6h降颅压,降颅压,完善颈、胸、腰椎核磁共振检查等对症处理。完善颈、胸、腰椎核磁共振检查等对症处理。17:3017:
4、30完善完善腰穿检查腰穿检查3 3病史简介病史简介1212月月2727日:根据患儿病情结合脑脊液检查示蛋白阳性,头日:根据患儿病情结合脑脊液检查示蛋白阳性,头颅及脊髓颅及脊髓MRIMRI示异常信号灶,确定诊断示异常信号灶,确定诊断“急性播散性脑脊急性播散性脑脊髓炎髓炎”,予以报疫情。留置导尿,予以报疫情。留置导尿1919小时小时3030分钟尿量分钟尿量2600ml.17:002600ml.17:00肺炎支原体抗体阳性,加用了阿奇霉素抗支肺炎支原体抗体阳性,加用了阿奇霉素抗支原体治疗原体治疗1212月月2828日:患儿精神好转,颈项稍有抵抗感,腹部平坦,日:患儿精神好转,颈项稍有抵抗感,腹部平坦
5、,双下肢乏力较前稍好转,肌力双下肢乏力较前稍好转,肌力级,肌张力稍高,双上肢级,肌张力稍高,双上肢肌力、肌张力正常,无头晕,大便未解,留置导尿肌力、肌张力正常,无头晕,大便未解,留置导尿2424小时小时尿量尿量3050ml3050ml,双侧克氏征、巴氏征阳性,布氏征阴性。修,双侧克氏征、巴氏征阳性,布氏征阴性。修正诊断:正诊断:1 1、急性播散性脑脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎 2 2、支原体感染、支原体感染 。甘露。甘露醇改醇改Q8hQ8h4 4病史简介病史简介1212月月2929日:患儿精神尚可,双下肢乏力较前好转,肌力日:患儿精神尚可,双下肢乏力较前好转,肌力级,肌张力正常,颈软无抵抗感,双
6、侧布氏征、克氏征、级,肌张力正常,颈软无抵抗感,双侧布氏征、克氏征、巴氏征阴性,留置导尿巴氏征阴性,留置导尿2424小时尿量小时尿量1610ml1610ml,改测心率、呼,改测心率、呼吸、血压、瞳孔、意识吸、血压、瞳孔、意识Q8hQ8h,停留置导尿,患儿自行解出,停留置导尿,患儿自行解出淡黄色清亮尿液淡黄色清亮尿液1212月月3030日:患儿双下肢乏力好转,肌力日:患儿双下肢乏力好转,肌力+级,肌张力正级,肌张力正常,已可下床自行行走,自行排尿,停病危改病重,停心常,已可下床自行行走,自行排尿,停病危改病重,停心电监测,停用丙种球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗,电监测,停用丙种球蛋白、甲泼尼龙
7、琥珀酸钠冲击治疗,改醋酸泼尼松片口服,甘露醇改改醋酸泼尼松片口服,甘露醇改Q12hQ12h20152015年年1 1月月1 1日:患儿可自行行走,双下肢稍乏力,肌力日:患儿可自行行走,双下肢稍乏力,肌力+级,病情好转,无明显感染征象,无腹痛、呕吐等不级,病情好转,无明显感染征象,无腹痛、呕吐等不适,遵医嘱停美洛西林舒巴坦钠及奥美拉唑,其余不变适,遵医嘱停美洛西林舒巴坦钠及奥美拉唑,其余不变5 5阳性检查结果阳性检查结果脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查:蛋白定性阳性,定量:蛋白定性阳性,定量:0.74g/L0.74g/L ,糖糖4mmol/L,4mmol/L,氯化物氯化物126.6mmo
8、l/L126.6mmol/L.有核细胞有核细胞0 0*10106/L6/L头颅及脊髓头颅及脊髓头颅及脊髓头颅及脊髓MRIMRIMRIMRI:右侧额叶、双侧顶枕叶及双侧半卵圆中心、右侧额叶、双侧顶枕叶及双侧半卵圆中心、颈胸髓内异常信号灶颈胸髓内异常信号灶符合临床急性播散性脑脊髓炎改变符合临床急性播散性脑脊髓炎改变诊断:急性播散性脑脊髓炎诊断:急性播散性脑脊髓炎予以报传染病予以报传染病AFPAFP疫情疫情(AFP(AFP病例是指病例是指1414岁及以下儿童急性岁及以下儿童急性弛缓性麻痹弛缓性麻痹)6 6入院护理评估入院护理评估主诉:主诉:主诉:主诉:头晕头晕2 2天,双下肢乏力伴排尿困难半天天,双
9、下肢乏力伴排尿困难半天生命体征:生命体征:生命体征:生命体征:体温体温37.437.4,脉博,脉博110110次次/分,呼吸分,呼吸2626次次/分,分,血压血压120/82mmhg 120/82mmhg,体重,体重30Kg.30Kg.职业:职业:职业:职业:学生学生文化程度:文化程度:文化程度:文化程度:初一初一面容表情:面容表情:面容表情:面容表情:正常正常营养状态:营养状态:营养状态:营养状态:中等中等体位:体位:体位:体位:自动体位自动体位活动:活动:活动:活动:双上肢肌力双上肢肌力级,肌张力正常,双下肢肌力级,肌张力正常,双下肢肌力级,级,肌张力增高肌张力增高现病史:现病史:现病史:
10、现病史:患儿患儿2 2天前有上呼吸道感染史天前有上呼吸道感染史7 7护理诊断、目标、措施护理诊断、目标、措施1212月月2626日制定:日制定:护理诊断一:肢体活动障碍护理诊断一:肢体活动障碍 与肢体乏力不能站立及行走与肢体乏力不能站立及行走有关有关护理目标:患儿逐步恢复到正常活动护理目标:患儿逐步恢复到正常活动护理措施:护理措施:遵医嘱予以大剂量糖皮质激素冲击治疗及丙种球蛋白抑制遵医嘱予以大剂量糖皮质激素冲击治疗及丙种球蛋白抑制炎症反应、阻断病情进展,甘露醇降颅压,阿昔洛韦、炎症反应、阻断病情进展,甘露醇降颅压,阿昔洛韦、美洛西林舒巴坦钠抗感染,密切观察用药后反应美洛西林舒巴坦钠抗感染,密切
11、观察用药后反应每天进行双下肢肌力评估,保持肢体功能位,协助并指导每天进行双下肢肌力评估,保持肢体功能位,协助并指导家属帮患儿进行下肢的被动运动,对下肢关节做家属帮患儿进行下肢的被动运动,对下肢关节做8 8护理诊断、目标、措施护理诊断、目标、措施 无痛范围内的屈、伸、内旋、外展等被动活动;曲伸无痛范围内的屈、伸、内旋、外展等被动活动;曲伸运动和物理治疗,循序渐进。下肢肢体给予肌肉按摩,运动和物理治疗,循序渐进。下肢肢体给予肌肉按摩,动作轻柔,缓慢而有规律,每日动作轻柔,缓慢而有规律,每日3 3次,每次次,每次3030分钟。病分钟。病情稳定时协助患儿从被动运动过渡到自主运动情稳定时协助患儿从被动运
12、动过渡到自主运动保持病室安静,协助日常生活。适当床上活动四肢,防止保持病室安静,协助日常生活。适当床上活动四肢,防止肌肉萎缩肌肉萎缩效果评价:效果评价:1212月月2929日日 患儿肢体肌力、肌张力逐渐好转,患儿肢体肌力、肌张力逐渐好转,已能下地自行行走已能下地自行行走护理诊断二:排尿异常护理诊断二:排尿异常 与尿潴留有关与尿潴留有关护理目标:患儿能自行排出膀胱内尿液护理目标:患儿能自行排出膀胱内尿液护理措施:护理措施:9 9护理诊断、目标、措施护理诊断、目标、措施遵医嘱留置导尿,每遵医嘱留置导尿,每2-32-3小时开放一次尿管,形成反射性小时开放一次尿管,形成反射性膀胱,做好尿道口护理膀胱,
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