《从个例子浅谈血常规的误差分析》-Microsoft-Word-文档.doc

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《从个例子浅谈血常规的误差分析》
彭州市人民医院 王友良
2015年12月

例1.EDTA依赖性血小板聚集（看片要点）：患某，呼吸内科，男，发热待查，今日查血常规，PLT 9×109/L，查看仪器见提示血小板聚集。联系临床发现患者并无出血倾向，患者在院外曾多次查血常规PLT均减低，输注血小板无效。该案例疑似EDTA依赖性血小板聚集所致的假性血小板减低，遂告知临床更换枸橼酸钠（PT管）复查，得PLT 185×109/L。看片要点是重点关注片尾，可见血片的缝隙之间有血小板聚集。  例2.冷凝集（严重水浴难以纠正的处理办法，如何判断已经纠正）：患某，科别？，诊断？，RBC 1.76×1012/L，HGB 109.8g/L，HCT 0.159，MCV 125fl，水浴后重测，RBC 3.621×1012/L，HGB 112.5g/L，HCT 0.34，MCV 105fl。但遇到严重者水浴半小时以上亦无效，如何处理？  例3.寒冷病（区别于冷凝集）：患某，男，27岁，血液内科，白血病？患者初诊在急诊科，抽血后立即送检并马上上机发结果，当时WBC 1.46×109/L，PLT 330.6×109/L，次日入院后重抽复查，WBC 335.20×109/L，PLT 1107×109/L，推片发现白细胞及血小板均少见，应为减低。考虑到初诊是急诊送检，标本温度尚可，因此将标本经水浴30min后立即上机，结果WBC 1.79×109/L，PLT 10.2×109/L。此结果较为可靠。如何解释此病例？  例4.HCT与HGB不一致（如何向临床解释）：患某，男，血液内科，慢性髓细胞性白血病，血常规WBC 423.5×109/L，RBC 1.9×1012/L，HGB 49g/L，HCT 0.31，MCV 159fl。临床来电，疑问HGB与HCT为何不一致，血色素那么低，而压积仅稍低？解释这个问题，要理解这几个指标中哪些是实测，哪些是换算。 写在前面：请抱着怀疑的精神，用批判性的眼光看待以下内容，鉴于水平有限，个中说法如有不妥请自行查阅相关文献、论著，同时亦欢迎与本人展开交流。文中述及的主要是误差分析，即假性增高或减低，实际工作中，应注重联系病人的临床特点，加强与临床医生的沟通，力争发一份准确的报告。 我们先从一张血常规化验单的各项指标说起，谈谈各项指标之间的影响因素。WBC、RBC、PLT的计数是基于库尔特原理进行的，细胞通过计数池时因存在电阻而产生电压，电压高低表现为脉冲大小，反映了细胞大小，其脉冲数则反映细胞数。 （1）在WBC通道发生了什么？在进行血细胞测定前，全血标本必须用稀释液在仪器的外部或内部进行一定比例的稀释，一般用1:251的稀释倍数来测量白细胞。在白细胞通道，为了使红细胞全部破裂，再加入一定量的溶血剂（lyse）使红细胞膜破裂，释放出血红蛋白，仅留下红细胞膜微小的残余部分。体积＞35fl颗粒产生的脉冲归为白细胞计数。此时该通道中存在有白细胞、血小板，因血小板体积比白细胞小得多，故而可以区分。因此，红细胞、血小板在某些情况下能影响WBC。①如严重贫血的病人，骨髓造血系统活跃，一些未成熟的红细胞释放到外周血中，即有核红，溶血剂破坏后仍存在核，因而使WBC偏高，严格来说应予以修正。若镜检100个WBC，见10个有核红，则WBC修正值应为（100/110）×WBC计数值。②又如红细胞对溶血剂抵抗，见于肝功能受损者（肝硬化、肝癌等）、异常血红蛋白病（地贫等）。③血小板聚集，大型血小板。我们知道，红细胞碎片能影响PLT，使之假性增高，那反过来血小板聚集，巨血小板是否亦影响RBC呢？其实，主要是影响WBC，后面会阐述原因。④寒冷蛋白的沉淀，即例3出现的WBC假性增高的原因，亦在后面阐述。⑤前面都是使WBC增高的影响因素，同时亦存在假性减低的因素，如白细胞聚集，可发生于寒冷凝集，抗凝剂相关聚集。较少见，我们在工作中尚未遇到，或因水平有限而忽视。 （2）在RBC通道，又发生了什么？在此通道，未能对白细胞、血小板进行特殊处理，因而同时存在两者，为何存在仍可计数RBC呢？首先说白细胞，观察其与红细胞的单位可发现相差1000倍，因系数的差异，所以实际上WBC：RBC大致为1: 750，因此WBC的影响因素在RBC小数点后两三位数，因而正常情况下自然是可以忽略不计。其次是血小板，前已述及，通过库尔特的电阻抗原理，根据脉冲大小将红细胞与血小板区分开，因而能得到PLT计数结果。下面谈到影响因素，①一些白血病出现WBC极高，如例4达到40多万，此时WBC对RBC已有影响，正是这个原因出现了例4的血常规特点，后有详述。②当发生血小板聚集时，为何前面说此时的血小板主要是影响WBC，而非RBC。原因与正常情况下WBC对RBC的干扰可以忽略不计是一样的。PLT的单位与RBC的数量级亦相差1000倍，虽然正常PLT的系数达到100~300，但发生聚集时PLT的数值下降即为明显，如例1，可低至个位数，因此，正如在计数RBC时可以忽略WBC的干扰一样，聚集的血小板对RBC的影响亦可以忽略。反而时在WBC通道，聚集的血小板体积够大时对WBC造成影响，使之升高。③RBC假性减低的影响因素，一般有冷凝集，如例2，抗凝剂所致的红细胞聚集，自身免疫性疾病所致的红细胞聚集，均未遇到过哦。 （3）PLT亦在RBC通道，前面说到PLT对RBC的影响，现在PLT受影响因素干扰所产生的误差情况。①假性增高，红细胞碎片（溶贫、DIC等），小红细胞，寒冷蛋白沉淀（如例3）.②假性减低。需要强调的是，应格外重视PLT减低的情况，尤其是初诊病人。如例1所述，PLT减低可误导临床输注血小板（输血风险），骨穿（病人受罪），若发生意外，其后果无法估量。卫生部印发《临床输血技术规范》有述及，PLT<50×109/L已经应该考虑输血小板。“因此根据经验，门诊患者PLT低于50×109/L，无出血情况，则可信度不高。”（出自“EDTA依赖性血小板聚集”《检验与临床的沟通——案例分析200例》P145）所以遇到初诊PLT减低，建议低于100，应考虑涂片复检。PLT减低，可见于抽血不顺发生肉眼不可见的凝集，甚至有一些缺乏基本认识的护士抽血发现凝块后直接挑出凝块送检，这种无知令人愤慨；其次便是例1所提到的EDTA依赖性血小板聚集，此种情况的原理似乎仍有待探讨，其在门诊病人中发生的概率约为千分之一，以我院的门诊量来看，应高度重视这种情况。若是这种情况，可以参考以下几点信息，1是直方图，可见WBC直方图最左侧约50fl处有抬高，此即为聚集的PLT计数为WBC；2是报警信息，可报巨血小板（Giant Platelets）、血小板凝块（Platelet Clumps）；3是联系临床，了解患者应无皮肤紫癜、黏膜出血等出血倾向；4是必须推片复检，且应该重点关注片尾红细胞的缝隙，可发现大量的血小板聚集。此时应联系临床，告知我们的怀疑，更换PT管得到验证后，嘱医生告知患者今后血常规应用PT管，这样才算做到位。 综上，说完这三个大头，顺便带过，在推片镜检时，常需判断血小板、白细胞数与检测值是否大致相当，在《外周血细胞形态学检查技术》（王霄霞，人民卫生出版社）一书记载如下： 关于通过血片推断血小板数量，在分布均匀，无异常聚集或纤维蛋白丝时，涂片可大致估算血小板数量，方法为，血小板数（×109/L）=一个油镜视野中血小板平均个数×15×109/L。 WBC的估算方法，同样是分布均匀，白细胞计数（×109/L）=一个高倍镜视野中白细胞平均个数×2×109/L。 另有文献及专著记载方法： 血涂片中血小板数（×109/L）=计数100个白细胞时血小板的数量/100个白细胞×白细胞（×109/L）。注：白细胞数量为血液分析仪的计数结果。 相差显微镜法：取20μL全血加10g/L草酸铵稀释液0.38mL溶血10min后，充入牛鲍计数板湿盒中放置30min，高倍镜计数中央大方格四周4个中方格和中央1个中方格；血小板特别少时，计数中央整1大格。 ——血涂片血小板计数法对血液分析仪的复核作用[J]. 临床检验杂志，2004，2（6）：442、462 （4）说到HGB。因其检测原理是比色法，通过吸光度变化而来，因此，黄疸、脂血、高球蛋白、高白细胞、高血小板均可能影响HGB结果，但其影响是否有统计学差异，不得而知。若是黄疸、脂血，可采用离心置换血浆（生理盐水或稀释液）后测定。 （5）说到WBC分类了。①三分群。学生时代经常被问到这个问题，关于白细胞分类直方图，从左到右依次为小细胞群（主要为淋巴），中间细胞群（主要为单核），大细胞群（主要为中性），看过血片的都知道，单核的体积实际上比中性大，为何直方图大细胞群是中性而不是单核？因计数WBC时，为溶解红细胞加入了溶血剂，此溶血剂可使白细胞浆经细胞膜渗出，胞膜紧裹在细胞核或存在颗粒物质周围，因此，因颗粒在支撑，含有颗粒的中性比无颗粒的单核或淋巴体积大些，但实际体积并非如此。白细胞直方图并不能代表其自然状况，但可用于判断白细胞体积群分布情况。说到这里，平时偶尔能发现，LH750时有单核分类特别高的情况，镜检发现实际单核不高，中性高；有时重新复查，分类又可正常。如何解释这种情况？可能是因为一些中性含有的颗粒很少，被溶解时没有颗粒的支撑，这部分中性被误认为是单核了。个人观点，请勿轻信。②五分类，仅知道是VCS计数，V是低频波，分析细胞体积；C是高频波，分析细胞核型；S激光，分析细胞的颗粒特性。关于直方图和散点图，本人认识肤浅，有待今后在工作中继续学习。 （6）其次到HCT、MCV、MCH、MCHC了。这几个指标要放在一起说，因为它们之间关系密切，可以通过公式联系在一起，因此虽看似复杂，其实亦有道道可循。从定义上来说，HCT是红细胞沉降下来的体积占所有血液体积的比例；MCV是每个红细胞的体积；MCH是每个红细胞含有的血红蛋白量；MCHC是每个红细胞含有的血红蛋白浓度。因此MCV=HCT/RBC，MCH=HGB/RBC（记这条公式可以参照MCH的单位是pg，HGB的单位和RBC的单位，哪个是分子哪个是分母应该不难理解）；MCHC=HGB/HCT（单位是g/L其实就是浓度，所以分母必须有个体积吧，其实HCT是比积没有单位，意会即可）。需要说明的是，仪器中，HCT不是实测，而是通过HCT=MCV×RBC而来，而MCV是实测，库尔特原理；MCH，MCHC都是换算指标，不是实测，但其对于判断误差有重要的提示作用。理解这几个指标的来由，对于判断RBC，HGB，HCT结果是否准确十分重要。阐明例4需要结合这几个指标以及前面所说的影响因素方能得到解释。 （7）提一下RDW吧。RDW要结合RBC，HGB和MCV来说才有意思。我们都听说过，除外缺铁贫，MCV低者可提示地贫基因携带者。鉴别地贫和地贫基因携带者，有人认为，RBC正常，HGB减低，MCV减低，RDW增高，考虑缺铁贫；RBC正常，HGB减低或正常，MCV减低，RDW不增高，考虑地贫基因携带者。又有人认为，加入RDW一起判断，可能把大量静止性的，轻型的地贫携带者漏掉了，因此主张，典型的地贫携带者血常规为小红细胞，红细胞增多，不贫血，有如下规律：女RBC>5.0，MCV<80；男RBC>5.5，MCV<80即可考虑地贫携带者。没有阅读过相关文献，如感兴趣，推荐阅读张俊武，龙桂芳《血红蛋白与血红蛋白病》，曾益涛《人类血红蛋白》，南方医科大学徐湘民地中海贫血系列论文，广州妇幼保健院李东至、廖灿地中海贫血系列论文。地贫最终诊断还是依靠血红蛋白电泳和基因分析。 （8）最后就是血小板相关参数，MPV，PCT，PDW，这个系列有点类似于红细胞，对于其意义探讨得不多。其中MPV每个血小板的体积，常用于鉴别PLT减低原因：MPV正常见于骨髓增生功能良好的减低；MPV减低见于骨髓造血功能异常的减低。还用用于评价骨髓造血功能恢复情况，一般情况是MPV低不好，MPV高好。  说到这里，血常规的各项指标基本讲完了。下面综合起来，分析一下前面说到的几个病例。 例1.EDTA依赖性血小板聚集（看片要点），一定要注意观察片尾。就说这么多，上一张图。    EDTA依赖性血小板聚集 例2. 冷凝集的血常规特点分析，如何发现冷凝集？严重的冷凝集，在缓慢倾斜试管时，可发现红细胞呈细沙颗粒状，更可怕的甚至有完全凝成一块巨大的血块，需反复摇晃方可散开。同时，也有一些外观难以察觉的冷凝集，这种主要在血常规特点中发现。先说冷凝集的发生原理，其是指血液中存在冷抗体，在血液离体后，温度下降时，该冷抗体可结合红细胞表面抗原，因此一个抗体可能结合数个红细胞，形成凝集。可见于白血病、淋巴瘤、肺炎支原体感染等。有此症状病人者，应注意保暖，防止血液淤积，发生血液循环障碍。 那么冷凝集有什么特点呢？根据上述原理，其鲜明特点是，RBC减低，伴随HGB不低，二者极为不一致，MCV增大（前面说的通过冷抗体结合红细胞形成的红细胞团导致脉冲增高），MCH，MCHC亦增大，HCT是换算指标，取决于RBC和MCV，一般常减低。一般水浴后上机结果可正常（符合临床），应注意拿出水浴箱立即上机，片刻不容耽误。极度严重者，可考虑离心两三次用生理盐水或稀释液等量置换血浆，再水浴再上机，一般可缓解，应注意操作引起的误差，吸出和加入的量不等可引起相关指标浓度变化，离心不到位可致血小板减低。是否得到缓解，主要看MCV、MCH、MCHC三者不再增高，即为缓解。 例3. 标本离心后，可见血浆下层有絮状白色浑浊沉淀物，疑为纤维蛋白（实为冷纤维蛋白原），取其生化管亦可见血清中有白色浑浊沉淀物，应为冷球蛋白。两者水浴后均澄清。因此，WBC、PLT假性增高，是受冷纤维蛋白原（冷球蛋白）的干扰所致，为什么是这两者同时升高，正如前面所述，聚集的血小板主要是影响WBC，可以想象这种冷蛋白既不属于WBC，亦不属于PLT，当然会影响两者。对RBC有影响吗？当然也有，只是恰好这种冷蛋白的量，它的数量级主要是影响109级的WBC和PLT，而不是1012级的RBC。 需要指出的是，不要混淆冷凝集和冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症，冷凝集一般仅指红细胞的凝集，而这三者同属于寒冷病。寒冷病是继发于原发病的一种症状，而不是一种诊断疾病。 例4. 解答HCT与HGB不一致，亦可在前面所述的WBC、RBC影响因素，HCT、MCV检测原理得到答案。因该患WBC达到40多万，423.5×109/L，镜下可见大量的中性粒细胞，此时WBC对RBC的干扰比较大，直接反映在MCV上面，大量的WBC导致了MCV的增高，此时的MCV不完全是RBC的MCV，而是受了WBC的影响，我们知道，WBC比RBC大，因此MCV增高。又因为WBC极高，在检测RBC时，WBC的数量级已经没有750倍那么多了，因此RBC实际上也是偏大的，因此，HCT=MCV×RBC，后两者增高，HCT自然增高。所以HCT的结果是不准确的，而HGB相对准确，当然，此时的HGB因受高浓度的WBC干扰，比色光路受影响，所以HGB亦是增高的，但影响应该不是特别大，此时判断贫血程度还应亦HGB为主。至此，可以放心解答临床提出的疑惑了。 综上，以上例谈血常规检测的误差分析，其实这些误差在工作中并不时时常见，但通过误差分析，可以更深刻理解血常规检测过程的每个环节和原理，对于分析异常血常规亦颇有裨益。实际工作中，还应理论联系实际，尤其关注病人临床情况，能时时做到与临床相结合，方能发出高质量的血常规报告单。

下面是古文鉴赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！！谢谢！！

九歌·湘君 屈原  朗诵：路英

君不行兮夷犹，蹇谁留兮中洲。 
美要眇兮宜修，沛吾乘兮桂舟。 
令沅湘兮无波，使江水兮安流。 
望夫君兮未来，吹参差兮谁思。 
驾飞龙兮北征，邅吾道兮洞庭。 
薜荔柏兮蕙绸，荪桡兮兰旌。 
望涔阳兮极浦，横大江兮扬灵。 
扬灵兮未极，女婵媛兮为余太息。 
横流涕兮潺湲，隐思君兮陫侧。 
桂棹兮兰枻，斫冰兮积雪。 
采薜荔兮水中，搴芙蓉兮木末。 
心不同兮媒劳，恩不甚兮轻绝。 
石濑兮浅浅，飞龙兮翩翩。 
交不忠兮怨长，期不信兮告余以不闲。 
朝骋骛兮江皋，夕弭节兮北渚。她含着笑，切着冰屑悉索的萝卜，  
她含着笑，用手掏着猪吃的麦糟，  
她含着笑，扇着炖肉的炉子的火，  
她含着笑，背了团箕到广场上去  
晒好那些大豆和小麦，  
大堰河，为了生活，  
在她流尽了她的乳液之后，  
她就用抱过我的两臂，劳动了。  
大堰河，深爱着她的乳儿；  
在年节里，为了他，忙着切那冬米的糖，  
为了他，常悄悄地走到村边的她的家里去，  
为了他，走到她的身边叫一声“妈”，  
大堰河，把他画的大红大绿的关云长  
贴在灶边的墙上，  
大堰河，会对她的邻居夸口赞美她的乳儿；  
大堰河曾做了一个不能对人说的梦：  
在梦里，她吃着她的乳儿的婚酒，  
坐在辉煌的结彩的堂上，  
而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”  
…………  
大堰河，深爱她的乳儿！  
大堰河，在她的梦没有做醒的时候已死了。  
她死时，乳儿不在她的旁侧，  
她死时，平时打骂她的丈夫也为她流泪，  
五个儿子，个个哭得很悲，  
她死时，轻轻地呼着她的乳儿的名字，  
大堰河，已死了，  
她死时，乳儿不在她的旁侧。  
大堰河，含泪的去了！  
同着四十几年的人世生活的凌侮，  
同着数不尽的奴隶的凄苦，  
同着四块钱的棺材和几束稻草，  
同着几尺长方的埋棺材的土地，  
同着一手把的纸钱的灰，  
大堰河，她含泪的去了。  
这是大堰河所不知道的：  
她的醉酒的丈夫已死去，  
大儿做了土匪，  
第二个死在炮火的烟里，  
第三，第四，第五  
而我，我是在写着给予这不公道的世界的咒语。  
当我经了长长的飘泊回到故土时，  
在山腰里，田野上，  
兄弟们碰见时，是比六七年 
鸟次兮屋上，水周兮堂下。 
捐余玦兮江中，遗余佩兮澧浦。 
采芳洲兮杜若，将以遗兮下女。 
时不可兮再得，聊逍遥兮容与。

注释
    ①湘君：湘水之神，男性。一说即巡视南方时死于苍梧的舜。
    ②君：指湘君。夷犹：迟疑不决。
    ③蹇(jian3简)：发语词。洲：水中陆地。
    ④要眇(miao3秒)：美好的样子。宜修：恰到好处的修饰。
    ⑤沛：水大而急。桂舟：桂木制成的船。
    ⑥沅湘：沅水和湘水，都在湖南。无波：不起波浪。
    ⑦夫：语助词。
    ⑧参差：高低错落不齐，此指排箫，相传为舜所造。
    ⑨飞龙：雕有龙形的船只。北征：北行。
    ⑩邅(zhan1沾)：转变。洞庭：洞庭湖。
    ⑾薜荔：蔓生香草。柏(bo2伯)：通“箔”，帘子。蕙：香草名。绸：帷帐。
    ⑿荪：香草，即石菖蒲。桡(rao2饶)：短桨。兰：兰草：旌：旗杆顶上的饰物。
    ⒀涔(cen2岑)阳：在涔水北岸，洞庭湖西北。极浦：遥远的水边。
    ⒁横：横渡。扬灵：显扬精诚。一说即扬舲，扬帆前进。
    ⒂极：至，到达。
    ⒂女：侍女。婵媛：眷念多情的样子。
    ⒃横：横溢。潺湲(yuan2援)：缓慢流动的样子。
    ⒅陫(pei2培)侧：即“悱恻”，内心悲痛的样子。
    (19)櫂(zhao4棹)：同“棹”，长桨。枻(yi4弈)：短桨。
    (20)斲(zhuo2琢)：砍。
    (21)搴(qian1千)：拔取。芙蓉：荷花。木末：树梢。
    (22)媒：媒人。劳：徒劳。
    (23)甚：深厚。轻绝：轻易断绝。
    (24)石濑：石上急流。浅(jian1间)浅：水流湍急的样子。
    (25)翩翩：轻盈快疾的样子。
    (26)交：交往。
    (27)期：相约。不闲：没有空闲。
    (28)鼂(zhao1招)：同“朝”，早晨。骋骛(wu4务)：急行。皋：水旁高地。
    (29)弭(mi3米)：停止。节：策，马鞭。渚：水边。
    (30)次：止息。(31)周：周流。
    (32)捐：抛弃。玦(jue1决)：环形玉佩。
    (33)遗(yi2仪)：留下。佩：佩饰。醴(li3里)：澧水，在湖南，流入洞庭湖。
    (34)芳洲：水中的芳草地。杜若：香草名。
    (35)遗(wei4味)：赠予。下女：指身边侍女。
    (36)聊：暂且。容与：舒缓放松的样子。

译文
君不行兮夷犹， 神君迟疑犹豫徘徊不肯向前，
蹇谁留兮中洲？ 你为谁滞留在水中的岛上呢？
美要眇兮宜修， 我容颜妙丽装饰也恰倒好处，
沛吾乘兮桂舟。 急速地乘坐上我那桂木小舟。
令沅、湘兮无波， 叫沅湘之水柔媚得波澜不生，
使江水兮安流。 让长江之水平静地缓缓前行。
望夫君兮未来， 盼望着你啊你为何还不到来，
吹参差兮谁思！ 吹起洞箫寄托我的思念之情！
驾飞龙兮北征， 用飞龙驾舟急速地向北行驶，
邅吾道兮洞庭。 改变我的道路引舟直达洞庭。
薜荔柏兮蕙绸， 用薜荔做门帘用蕙草做床帐，
荪桡兮兰旌。 以香荪装饰船桨以兰草为旗。
望涔阳兮极浦， 遥望涔阳啊在那辽远的水边，
横大江兮扬灵。 大江横陈面前彰显你的威灵。
扬灵兮未极， 难道你的威灵彰显还没终止？
女婵媛兮为余太息！ 我心中为你发出长长的叹息。
横流涕兮潺湲， 眼中的清泪似小溪潺潺流下，
隐思君兮陫侧。 暗地里思念你心中充满悲伤。
桂棹兮兰枻， 想用桂木作成桨兰木作成舵，
斫冰兮积雪。 劈开你坚冰积雪也似的情怀。
采薜荔兮水中， 却似在水中采集陆生的薜荔，
搴芙蓉兮木末。 更似爬树梢采摘水生的芙蓉。
心不同兮媒劳， 两心不相通让媒妁徒劳无功，
恩不甚兮轻绝。 恩爱不深切就会轻易的断绝。
石濑兮浅浅， 留连着沙石滩上浅浅的流水，
飞龙兮翩翩。 等待着你驾着飞龙翩然降临。
交不忠兮怨长， 你交情不忠徒增我多少幽怨，
期不信兮告余以不间。 既相约又失信却说没有时间。
朝骋骛兮江皋， 早晨我驾车在江边急急奔驰，
夕弭节兮北渚。 晚间我停鞭在北岸滩头休息。
鸟次兮屋上， 众鸟栖息在这空闲的屋顶上，
水周兮堂下。 空屋的四周有流水迂缓围绕。
捐余玦兮江中， 将你赠的玉制扳指置于江中，
遗余佩兮澧浦。 将你赠的玉佩放在澧水岸边。
采芳洲兮杜若， 采来香草装饰这芬芳的洲渎，
将以遗兮下女。 这一切都是你留给我的信物。
时不可兮再得， 难道那往昔的时光不可再得，
聊逍遥兮容与。 暂且慢步洲头排除心中烦恼。

赏析  
    在屈原根据楚地民间祭神曲创作的《九歌》中，《湘君》和《湘夫人》是两首最富生活情趣和浪漫色彩的作品。人们在欣赏和赞叹它们独特的南国风情和动人的艺术魅力时，却对湘君和湘夫人的实际身份迷惑不解，进行了长时间的探讨、争论。 
　　从有关的先秦古籍来看，尽管《楚辞》的《远游》篇中提到“二女”和“湘灵”，《山海经·中山经》中说“洞庭之山……帝之二女居之，是常游于江渊”，但都没有像后来的注释把湘君指为南巡道死的舜、把湘夫人说成追赶他而溺死湘水的二妃娥皇和女英的迹象。最初把两者结合在一起的是《史记·秦始皇本纪》。书中记载秦始皇巡游至湘山(即今洞庭湖君山)时，“上问博士曰:‘湘君何神？’博士对曰:‘闻之，尧女，舜之妻，而葬此。’”后来刘向的《列女传》也说舜“二妃死于江、湘之间，俗谓之湘君”。这就明确指出湘君就是舜的两个妃子，但未涉及湘夫人。到了东汉王逸为《楚辞》作注时，鉴于二妃是女性，只适合于湘夫人，于是便把湘君另指为“湘水之神”。对于这种解释。唐代韩愈并不满意，他在《黄陵庙碑》中认为湘君是娥皇，因为是正妃故得称“君”；女英是次妃，因称“夫人”。以后宋代洪兴祖《楚辞补注》、朱熹《楚辞集注》皆从其说。这一说法的优点在于把湘君和湘夫人分属两人，虽避免了以湘夫人兼指二妃的麻烦，但仍没有解决两人的性别差异，从而为诠释作品中显而易见的男女相恋之情留下了困难。有鉴于此，明末清初的王夫之在《楚辞通释》中采取了比较通脱的说法，即把湘君说成是湘水之神，把湘夫人说成是他的配偶，而不再拘泥于按舜与二妃的传说一一指实。应该说这样的理解，比较符合作品的实际，因而也比较可取。 
　　虽然舜和二妃的传说给探求湘君和湘夫人的本事带来了不少难以自圆的穿凿附会，但是如果把这一传说在屈原创作《九歌》时已广为流传、传说与创作的地域完全吻合、《湘夫人》中又有“帝子”的字样很容易使人联想到尧之二女等等因素考虑在内，则传说的某些因子如舜与二妃飘泊山川、会合无由等，为作品所借鉴和吸取也并不是没有可能的。因此既注意到传说对作品可能产生的影响，又不拘泥于传说的具体人事，应该成为我们理解和欣赏这两篇作品的基点。 
　　由此出发，不难看出作为祭神歌曲，《湘君》和《湘夫人》是一个前后相连的整体，甚至可以看作同一乐章的两个部分。这不仅是因为两篇作品都以“北渚”相同的地点暗中衔接，而且还由于它们的末段，内容和语意几乎完全相同，以至被认为是祭祀时歌咏者的合唱(见姜亮夫《屈原赋校注》)。  
　　这首《湘君》由女神的扮演者演唱，表达了因男神未能如约前来而产生的失望、怀疑、哀伤、埋怨的复杂感情。第一段写美丽的湘夫人在作了一番精心的打扮后，乘着小船兴致勃勃地来到与湘君约会的地点，可是却不见湘君前来，于是在失望中抑郁地吹起了哀怨的排箫。首二句以问句出之，一上来就用心中的怀疑揭出爱而不见的事实，为整首歌的抒情作了明确的铺垫。以下二句说为了这次约会，她曾进行了认真的准备，把本已姣好的姿容修饰得恰到好处，然后才驾舟而来。这说明她十分看重这个见面的机会，内心对湘君充满了爱恋。正是在这种心理的支配下，她甚至虔诚地祈祷沅湘的江水风平浪静，能使湘君顺利赴约。然而久望之下，仍不见他到来，便只能吹起声声幽咽的排箫，来倾吐对湘君的无限思念。这一段的描述，让人看到了一幅望断秋水的佳人图。 
　　第二段接写湘君久等不至，湘夫人便驾着轻舟向北往洞庭湖去寻找，忙碌地奔波在湖中江岸，结果依然不见湘君的踪影。作品在这里把对湘夫人四出寻找的行程和她的内心感受紧密地结合在一起。你看她先是驾着龙舟北出湘浦，转道洞庭，这时她显然对找到湘君满怀希望；可是除了眼前浩渺的湖水和装饰精美的小船外，一无所见；她失望之余仍不甘心，于是放眼远眺涔阳，企盼能捕捉到湘君的行踪；然而这一切都毫无结果，她的心灵便再次横越大江，遍寻沅湘一带的广大水域，最终还是没有找到。如此深情的企盼和如此执着的追求，使得身边的侍女也为她叹息起来。正是旁人的这种叹息，深深地触动和刺激了湘夫人，把翻滚在她内心的感情波澜一下子推向了汹涌澎湃的高潮，使她止不住泪水纵横，一想起湘君的失约就心中阵阵作痛。 
　　第三段主要是失望至极的怨恨之情的直接宣泄。首二句写湘夫人经多方努力不见湘君之后，仍漫无目的地泛舟水中，那如划开冰雪的船桨虽然还在摆动，但给人的感觉只是她行动的迟缓沉重和机械重复。接着用在水中摘采薜荔和树上收取芙蓉的比喻，既总结以上追求不过是一种徒劳而已，同时也为后面对湘君“心不同”、“恩不甚”、“交不忠”、“期不信”的一连串斥责和埋怨起兴。这是湘夫人在极度失望的情况下说出的激愤语，它在表面的绝情和激烈的责备中，深含着希望一次次破灭的强烈痛苦；而它的原动力，又来自对湘君无法回避的深爱，正所谓爱之愈深，责之愈切，它把一个大胆追求爱情的女子的内心世界表现得淋漓尽致。 
　　第四段可分二层。前四句为第一层，补叙出湘夫人浮湖横江从早到晚的时间，并再次强调当她兜了一大圈仍回到约会地“北渚”时，还是没有见到湘君。从“捐余玦”至末为第二层，也是整首乐曲的卒章。把玉环抛入江中。把佩饰留在岸边，是湘夫人在过激情绪支配下做出的过激行动。以常理推测，这玉环和佩饰当是湘君给她的定情之物。现在他既然不念前情，一再失约，那么这些代表爱慕和忠贞的信物又留着何用，不如把它们抛弃算了。这一举动，也是上述四个“不”字的必然结果。读到这里，人们同情惋惜之余，还不免多有遗憾。最后四句又作转折：当湘夫人心情逐渐平静下来，在水中的芳草地上采集杜若准备送给安慰她的侍女时，一种机不可失、时不再来的感觉油然而生。于是她决定“风物长宜放眼量”，从长计议，松弛一下绷紧的心弦，慢慢等待。这样的结尾使整个故事和全首歌曲都余音袅袅，并与篇首的疑问遥相呼应，同样给人留下了想像的悬念 . 

丰乐亭游春三首 欧阳修  朗诵：焦晃

绿树交加山鸟啼，晴风荡漾落花飞。
鸟歌花舞太守醉，明日酒醒春已归。 

春云淡淡日辉辉，草惹行襟絮拂衣。
行到亭前逢太守，篮舆酩酊插花归。 

红树青山日欲斜，长郊草色绿无涯。
游人不管春将尽，来往亭前踏落花。

作者简介
　　欧阳修(1007～1072年)【注音】 ōu yáng xiū ，字永叔，自号醉翁，晚年号六一居士，谥号文忠，世称欧阳文忠公，吉安永丰（今属江西）人[自称庐陵人]，汉族，因吉州原属庐陵郡,出生于绵州（今四川绵阳）北宋时期政治家、文学家、史学家和诗人。与唐韩愈，柳宗元，宋王安石，苏洵，苏轼，苏辙，曾巩合称“唐宋八大家”。
说明
　　诗人于庆历六年（1046）在滁州郊外山林间造了丰乐亭，第二年三月写了丰乐亭游春三首绝句，这里选一首。诗中描写诗人尽情春游，如醉如痴，简直不肯放过春天的样子。可以说，这是《画眉鸟》诗中“自在啼”的一个非常形象化的注脚。 
　　绿树交加山鸟啼，晴风荡漾落花飞。
　　鸟歌花舞太守醉，明日酒醒春已归。 
　　春云淡淡日辉辉，草惹行襟絮拂衣。
　　行到亭前逢太守，篮舆酩酊插花归。 
　　丰乐亭游春 欧阳修 
　　红树青山日欲斜，长郊草色绿无涯。游人不管春将老，来往亭前踏落花。 
解释
　　①丰乐亭--位于滁州西南，背依丰山，下临幽谷泉，景色幽雅秀丽。②长郊--广阔的郊野。绿无涯--绿色一望无际。③春将老--春天快要过去了。
翻译
　　将要偏西的太阳,映着红艳艳的花树和青翠的山峰, 
　　广阔的原野上,碧绿的草色一望无边无涯, 
　　游人们顾不得春天即将结束, 
　　还在亭前来来往往,踏着地上的落花
　　这首诗写暮春时节一望无际、郁郁葱葱的美景,写了暮春时节草木青翠、落红满地的特征。表达了游人对此怀着喜爱和恋恋不舍的感情 
　　诗离不开景物的描写，诗歌的意境是通过景物来表现的。因此，要体味一首诗的意境，可从诗中描写的景物着手。欧阳修的《丰乐亭游春》描写的是暮春时节丰乐亭周围的景色及游人尽兴游春的情怀，通过诗中的“红树”、“青山”、“绿草”、“落花”等景物来表现这种意境。 
　　此篇写惜春之情。美好的春天即将过去，丰乐亭边落花满地。到了红日西斜时，游人们还依依不舍，在亭前盘桓，欣赏着暮春景色。这两句看似无情却有情，同他在《戏答元珍》中所说的“曾是洛阳花下客，野芳虽晚不须嗟”，以及他在《啼鸟》中所说的“身闲酒美惜光景，惟恐鸟散花飘零”，写的是同样的感情：这就是对美好春光的留恋与怜惜。

东大学任教。1926年底返沪后主持创造社出版部工作，主编《创造月刊》、《洪水》半月刊，发表了《小说沦》、《戏剧论》等大量文艺论著。 
    1928年加入太阳社，并在鲁迅支持下，主编《大众文艺》。1930年3月，中国左翼作家联盟成立，为发起人之一。12月，小说《迟桂花》发表。 
    1933年4月移居杭州后，写了大量山水游记和诗词。1936年任福建省府参议。1938年，赴武汉参加军委会政治部第三厅的抗日宣传工作，并在中华全国文艺界抗敌协会成立大会上当选为常务理事。 
    1938年12月至新加坡，主编《星洲日报》等报刊副刊，写了大量政论、短评和诗词。194念碑上，也将永远铭刻着郁达夫烈士的名字。
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