宫颈淋巴瘤.ppt

病例介绍病例介绍病史病史女性女性 43 岁岁 已婚已婚阴道接触性出血阴道接触性出血1月月相关检查：宫颈轻度肥大，糜烂，见息肉样赘生物。相关检查：宫颈轻度肥大，糜烂，见息肉样赘生物。临床诊断：宫颈癌？临床诊断：宫颈癌？送检部位：宫颈活检送检部位：宫颈活检镜下镜下HE形态特点形态特点镜下镜下HE形态特点形态特点镜下镜下HE形态特点形态特点镜下镜下HE形态特点形态特点镜下镜下HE形态特点形态特点镜下镜下HE形态特点形态特点免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化 “宫颈宫颈”黏膜慢性炎伴糜烂黏膜慢性炎伴糜烂.，宫颈淋巴瘤样病变宫颈淋巴瘤样病变 Lymphoma-like lesions(LLL)病理诊断病理诊断后续：后续：一周后病人因卵巢内膜异位囊肿手术，全切一周后病人因卵巢内膜异位囊肿手术，全切 子宫及一侧卵巢，宫颈和内膜均未见特殊，仅子宫及一侧卵巢，宫颈和内膜均未见特殊，仅 宫颈灶性轻度炎症。宫颈灶性轻度炎症。宫颈淋巴瘤样病变宫颈淋巴瘤样病变 文献复习文献复习Young等首先描述等首先描述 发生于特定部位；形态类似淋巴瘤的淋巴细胞活发生于特定部位；形态类似淋巴瘤的淋巴细胞活跃增生；预后良好的病变。跃增生；预后良好的病变。慢性宫颈炎非常常见慢性宫颈炎非常常见 宫颈淋巴瘤样病变不常见宫颈淋巴瘤样病变不常见 与宫颈淋巴瘤鉴别是难点与宫颈淋巴瘤鉴别是难点好发年龄：多见青年妇女，生育年龄，中位年龄好发年龄：多见青年妇女，生育年龄，中位年龄33-43岁。岁。部位：部位：主要局限于宫颈，部分可累及内膜。主要局限于宫颈，部分可累及内膜。临床检查：糜烂；息肉样。临床检查：糜烂；息肉样。实验室检查：实验室检查：HPV、EBV、衣原体可阳性、衣原体可阳性 临床特点临床特点病理形态特点病理形态特点有复杂的炎症细胞背景，特别是有多量成熟浆细胞；有复杂的炎症细胞背景，特别是有多量成熟浆细胞；增生的淋巴样大细胞多形，大核仁免疫母细胞为主；增生的淋巴样大细胞多形，大核仁免疫母细胞为主；增生活跃区混杂多少不一的增生活跃区混杂多少不一的T淋巴细胞；淋巴细胞；炎症及淋巴样大细胞浸润黏膜表浅部，不累及腺体平面炎症及淋巴样大细胞浸润黏膜表浅部，不累及腺体平面 以下，也不浸润血管；以下，也不浸润血管；很少出现间质硬化现象；很少出现间质硬化现象；部分病例可见淋巴滤泡形成。部分病例可见淋巴滤泡形成。免疫组化免疫组化*大细胞多数表达大细胞多数表达B细胞抗原，部分表达细胞抗原，部分表达T抗原，抗原，统计阳性细胞比例以统计阳性细胞比例以 B=T 或或 BT 模式多见，模式多见，CD30+；Ki-67指数可达指数可达70%；免疫球蛋白轻链免疫球蛋白轻链和和限制性表达是判断淋巴细胞增限制性表达是判断淋巴细胞增 生克隆性的重要方法之一，但石蜡切片常常难以获得生克隆性的重要方法之一，但石蜡切片常常难以获得 满意效果。满意效果。*P53阳性细胞，意义不明确。阳性细胞，意义不明确。CD20CD3CD30blk:P53CD20Ki-67分子病理检测分子病理检测PCR技术检测技术检测IgH基因重排状态是鉴别淋巴瘤和淋巴瘤样基因重排状态是鉴别淋巴瘤和淋巴瘤样病变的有效方法之一。病变的有效方法之一。值得注意的是：有报道部分宫颈淋巴瘤样病变检出单克值得注意的是：有报道部分宫颈淋巴瘤样病变检出单克隆条带，提示存在淋巴组织单克隆增生。隆条带，提示存在淋巴组织单克隆增生。类似现象在其他结外脏器良性淋巴组织增生病变中也时类似现象在其他结外脏器良性淋巴组织增生病变中也时有报道。有报道。随访表明单克隆增生的良性病变并未进展为淋巴瘤。随访表明单克隆增生的良性病变并未进展为淋巴瘤。EBV原位杂交原位杂交PCR宫颈原发淋巴瘤罕见，仅占非霍奇金淋巴瘤的宫颈原发淋巴瘤罕见，仅占非霍奇金淋巴瘤的1%左右，以左右，以弥漫大弥漫大B和滤泡性淋巴瘤为多见。和滤泡性淋巴瘤为多见。年龄，宫颈妇科检查，病毒检测，年龄，宫颈妇科检查，病毒检测，形态特征形态特征，免疫组化，免疫组化，基因重排等都是鉴别要点，需综合分析，以免误诊。基因重排等都是鉴别要点，需综合分析，以免误诊。目前文献报道的病例，目前文献报道的病例，70%左右最初都诊断为左右最初都诊断为DLBCL，多，多数进行过化疗。数进行过化疗。Am J Surg Pathol Volume 34,Number 2,February 2010 12例例LLL报道报道部位部位 9例宫颈，例宫颈，3例内膜；例内膜；年龄年龄 7例例40岁岁EBV阳性阳性 3/12;1例衣原体阳性例衣原体阳性 =12例例PCR 单克隆条带单克隆条带4/12随访随访 10例，最长时间例，最长时间13年，均未见恶性进展。年，均未见恶性进展。LLL B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤Age *Mass *Sclerosis *Composition *Surface involvement *Depth of involvement *Immunohistochemistry *Reactive germinal centers *IgH clonality assay *宫颈淋巴瘤样病变是宫颈淋巴瘤样病变是 sheep in wolves clothing当看到形态复杂的大细胞，初始不诊断淋巴瘤，可称的上当看到形态复杂的大细胞，初始不诊断淋巴瘤，可称的上是勇敢的是勇敢的(brave)病理学家。病理学家。当这一少见病变尚未被无完全认识的时候，长期随访是明当这一少见病变尚未被无完全认识的时候，长期随访是明智的。智的。谢谢！谢谢！