小儿心电图.ppt

小儿心电图卢喜烈 301医院小儿心电图 小儿心电图包括新生儿、婴幼儿及少年儿童心电图，小儿在生长发育阶段，解剖、生理特点随增龄变化，心电图也有相应地变化。小儿在发育的不同年龄阶段存在显著差异。小儿心电图诊断标准不仅与成人有很大的不同，而且在不同的小儿阶段还有差异。小儿心电图的检测方法与成人基本相同，但根据小儿，特别是婴幼儿特点，在检测心电图时应注意以下几点。1.婴幼儿的右室占优势，在给婴幼儿做心电图检查，必要时应加作V3R和（或）V4R导联心电图。2.电极大小要适合婴幼儿，如果不用一次性粘贴电极，金属电极面积的大小应适合于婴幼儿手腕和踝部。婴儿的胸廓小，肋间窄，胸导联电极宜小，电极不可相互重叠。如果用金属钟形吸附电极时，负压的吸力要适中，避免引起皮肤出血。应用粘贴电极时，去除电极片时不可用力过猛，以防损伤皮肤。3.婴幼儿心电图力求在安静状态下记录，朦胧入睡时最佳。亦可用哄逗方式获得短暂的片刻安静，或在喂奶过程中捕捉短暂安静的瞬间记录心电图。4.描记婴幼儿心电图也应保持肌肉松弛和仰卧状态，避免因躯体扭曲，导致心电图导联轴的改变，使心电图失去准确性。小儿正常心电图 小儿正常心电图诊断标准尚未统一，以下意见仅供参考。心率 随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、16岁及717岁心率分别为（13217）bpm，（12917）bpm，（10315）bpm及（8112）bpm。1岁后各年龄女性较男性平均约快3bpm。小儿正常心电图PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄成正比，与心率成反比。新生儿及婴儿PR间期120ms者占50%以上，成人仅有0.9%。各年龄正常人PR间期值。QT间期 QT间期受多种因素影响，主要为心率影响，必须校正心率（RR间期）对Q-T间期的影响。心率150-188bpm QT0.2550.017s QTc 0.4060.025s 心率45-60bpm QT0.3880.025 s QTc0.3800.023sP波 P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见平坦或双相，但无完全负向图形，PII振幅平均:新生儿较高为0.110.04mV。PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童0.20mV。P波时限0.0640.012s，最大实测值0.10s。QRS波群 心电轴 婴儿心电轴+120可考虑为心电轴右偏；婴儿+10儿童0可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏不易确定，心电轴0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高，少数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现深的S波，深S波是来自右室流出道的除极电势。正常儿童V1导联R/S比上限值年龄出生6天 5.07天6个月 12.0712个月 7.014岁 3.0513岁 1.51417岁 1.1QRS波群的总振幅 QRS波群总振幅是指常规12导联R+S（或Q，以深者计）振幅总和（QRS波群振幅），为近年来提出的诊断左室肥大的指标。ST段 1岁后小儿肢体导联、aVF及胸导联V3V6常见ST段上移。一般肢体导联上移不超过0.1mV，胸导联不超过0.2mV，但胸导联偶有达0.4mV者。婴儿特别是新生儿，右胸导联常见ST段下移，但一般不超过0.05mV。T波 T波形态 、V5及V6导联T波直立，aVR导联倒置，、aVL及aVF导联极性不定，少数可呈负向或双相。从出生6天后至10岁前V1导联T波为负向，出生后1个月至7岁前V1导联绝不出现直立T波。V2至V4导联T波可直立、倒置或双相，但随年龄增长负向T波渐减少。U波 继T波后出现的小型波称为U波，以V2和V3导联出现率最高。除aVR导联外，不论T波方向如何，各导联U波总为直立。U波振幅及方向的改变在临床诊断上有重要意义。正常儿童心电图T波变化特点图A：女性，2岁。图B：男性，4岁。图C：女性，8岁。图A-C，V1、V2导联T波倒置逐渐变浅小儿异常心电图一、心房肥大1.左心房肥大的心电图诊断 -P波时限增宽，婴儿0.08s，儿童0.10s；P波有切迹，切迹间距离婴儿0.03s，儿童0.04s。-V1导联P波呈双相，先正后负，负向振幅1mm(即0.1mV)，或时间0.04s，或V1导联P波终末电势（或称Morris指数）绝对值0.02mms。-II导联P波时限/PR段比值（称II导联Macruz指数）增大，正常95%概率上限值在儿童为2.0，成人为2.5。2.右心房肥大的心电图诊断P波高耸，以II、III、aVF及V1导联最明显，P波振幅儿童0.2mV，新生儿0.25mV为右心房肥大。II、III、aVF导联P波呈尖峰型，P电轴+80。PR段下降，II、III、aVF导联较显著，Ta波明显时常将PR段后部压低，且使J点下移。肢体导联QRS波群低电压时，P波振幅大于同导联R波振幅的1/2，呈尖峰形，且P电轴+80。3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。儿童心室肥大 心室肥大可由两种因素引起，即心腔血容量增加，或由于射出血流阻力增加引起，前者称容量负荷过重，或舒张期负荷过重；后者称为压力负荷过重，或收缩期负荷过重。左心室或右心室肥大通常伴有相应心房的肥大，故心房肥大时常提示可能有心室肥大。左心室肥大的心电图诊断 除新生儿外，儿童左室壁厚于右室。左心室肥大时，左心室除极顺序并无改变，而只是使左心室除极所形成的综合向量增大。容量负荷增大引起左心室扩张，左心室表面积增加，并使心肌更靠近胸导联电极，而增加向左和向后的QRS波群向量，故V2、V3导联S波振幅增大，V5、V6导联R波振幅增大，部分病例室间隔肥厚，使向右前的初始向量增大，V5、V6导联Q波振幅增加。儿童儿童左心室肥大的心电图诊断要点胸导联：Rv5、Rv6振幅增高，3岁以下R波振幅3.0mV，313岁3.5mV，13岁以后女性3.0mV，男性3.5mV。Rv6Rv5对诊断左室肥厚有意义。Sv1振幅增大，5岁以下Sv12.0mV，5岁以后Sv13.0mV。Rv5+Sv1振幅5岁以下4.5mV，5岁以上5.5mV，13岁以后女性4.0mV，男性5.5mV。V5、V6导联Q波振幅0.5mV。左胸导联ST段下移和T波倒置。V5导联R波峰值时间（即VAT）0.04s。小儿左室高电压男性，1岁。窦性心律，心率119bpm，P-R间期0.11s，QRS时限0.07s，V1-V2导联T波倒置，V5导联R=3.6mV儿童左心室肥大的心电图诊断要点肢体导联：RaVL1.5mV,RaVF2.5mV；R+R4.5mV，R+S2.0mV；RaVL+Sv3（亦称Cornell电压标准）除新生儿外，男性3.0mV，女性2.5mV，13岁后2.0mV；婴儿心电轴+30,儿童心电轴0.03s。3右室高电压，电轴右偏男性，4岁。窦性心律，心率108bpm，QRS电轴轻度右偏，V1呈Rs型，V1-V3导联T波倒置儿童右心室肥大心电图诊断（新生儿不用此标准）肢体导联：心电轴右偏+120；aVR导联R/Q比值1.0，或R0.5mV；PII、Pv1高尖，提示可能为右室肥大所致的右心房扩大（三尖瓣狭窄和闭锁除外）；SI、SII、SIII+120）；有左心室肥大的明显表现，但V5导联SR，aVR导联RQ；心电图有确切右心室肥大的表现，但左胸前仍表现正常儿童的高R振幅；心电图有明显右心室肥大的表现，但在中胸导联和（或）两个以上肢体导联有大的双相QRS波群（Kate-Wachel征），或在左胸导联和（或）II、III、aVF导联出现窄而深的Q波；有右室肥大的心电图表现，但V1导联P波终末电势增大（应除外二尖瓣狭窄）。谢 谢 ！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！