医监办院长(三甲)医疗行政查房考核评价细则.doc
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4、料1.1 小组成员落实情况1.1.1 小组成员名单检查书面资料1.1.2 小组成员的自身知晓情况抽查小组成员2名1.1.3 科室其他成员对科室质量与安全管理小组的知晓情况1.1.3.1 对管理小组的职能知晓情况抽查科室其他医护人员各1名1.1.3.2 对管理小组成员的知晓情况抽查科室其他医护人员各1名1.2 是否有科室质量与安全管理工作制度检查书面材料1.2.1 管理小组成员是否知晓管理工作制度抽查小组成员1名1.2.2 科室其他成员是否知晓管理工作制度抽查科室其他医护人员各1名1.3 是否有科室质量与安全管理工作计划检查书面材料1.3.1 管理小组成员是否知晓工作计划抽查小组成员2名1.3.
5、2 按照工作计划,管理小组成员是否有具体分工检查书面材料,抽查1名小组成员的工作开展情况1.3.3 工作计划落实、总结、评价、改进情况检查书面材料1.4 科室员工对全面质量管理工具PDCA的知晓掌握情况1.4.1 科主任是否掌握并熟练运用PDCA进行质量管理查看三甲复审阶段性自查执行情况1.4.1.1 科主任是否掌握并熟练运用PDCA现场提问1.4.1.2 联络员是否掌握并熟练运用PDCA现场提问1.4.1.3 管理小组成员是否掌握并熟练运用PDCA现场抽查小组成员2名进行现场提问1.4.1.4 科室其他成员是否掌握并熟练运用PDCA现场抽查科室其他医护人员各1名进行现场提问1.4.1.5 科
6、室是否按照阶段性工作安排运用PDCA进行自查整改查培训、分工、落实2 制度执行2.1 卫生法律法规执行情况2.1.1中华人民共和国执业医师法2.1.1.1 科室人员管理是否严格按照执业准入资质执行查科室医生排班表,审查执业类别、范围、地点2.2 规章制度、岗位职责2.2.1湖南省人民医院医疗核心制度任意抽选5项核心制度2.2.1.1 医疗核心制度的知晓情况2.2.1.1.1 科室质量与安全管理小组成员的知晓情况抽查小组医生1名,提问13项医疗核心制度2.2.1.1.2 科室其他医生的知晓情况抽查科室其他医生1名,提问13项医疗核心制度2.2.1.2 首诊负责制抽查1月内急危重病人入院流程是否畅
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