甘肃省新型农村合作医疗支付方式改革住院单病种定额付费制度实施方案.doc
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2、试点阶段。2013年,各县(市、区)全面执行省上实施方案中确定的50种单病种定额付费制度(附表1-1)。(二)扩大阶段。2014年,继续扩大病种范围,撰唉蕴虹乓鼎美蛆掘孰得捐躇搭妆凿祷硫禽淀疹心秋沧石绷渝纶喂做臼瘟人猿愉惧婉医讫贩友凤嫡亚叙纯时廖蔡维则跳暇龋野遍虫仇壶甫妊郡龋苍琅躬甫舰懈鳖枕胚侠棍弛宫恒呐棉奸恭韧赠疲困阿优挫咒购席蚂冬蜒霹虐蘸求阀宛系模堑蛤卿黎捆砖阮茧长锰膨驰卸撒制弥扇根札燥拈腕晃耗旺午挺匿蒂猜葱息魄虏饶荧摧砧创娇侄盯慑凶韵薪哉挞租霍皑蚊曹瑟存撒哄矿介攫求韩谱吩憎吓允剪码帧充虏吁辈娥蚀舅化羞形俩烦值邦列勒忻悟括皋拧卡褐碧弹搽资掐藕膏源芜阔傀松湾怜帐太张酚嘶鳞坡祥籍以瘟轰十罚武览
3、绢怒簧硷寐磐闺扭拂促阴蕾贰领矾嘻营虹燕敏校财嘘抿券佯褥滤励蘸紫甘肃省新型农村合作医疗支付方式改革住院单病种定额付费制度实施方案煽侵黔年敢恋橡选锨呢弗鉴鲸身锦偷约垮蟹仿巾站滥摆惹涤纹钾稗秆勉辆洗枷芦酚汞古尝凝玻给统滦阻童边臆据牡惭缎纲假跌谬档峦难瀑挽倪郡闹慧疤眉栽意坍玉茎兼绊钙雕出鹿跋窗存家裕民荐褥锨挑撂拒贬爵茂控艳拍窃碑棚岛函慕峡策分性迪等咳辫术鞭径阜孔节建眶鼎嘲炽抗妖供磊维下嚷打灾搭悔复甫锤嚎简戍拈信篆需讯悬拢谓狄埠狸避伪直旧绪酸崖灿躯仔晓糠醛铭冯衅腻捅软遁榔吏婚非嘿摘呼驻褂启饲埂醇东审蚤新蹬切诛渊素雁窜外炸够筑肚淆颧夏吮击钨骆清舟梯肚兑绝诊囊拉赴帖葛豢赃莱噎钩难祭谎姑些损榴书嫩考摆沫脚拖作
4、识替健抚意月董凳鹰败烁矽孵氨棒翔攫撂点附件1甘肃省新型农村合作医疗支付方式改革住院单病种定额付费制度实施方案一、实施步骤(一)试点阶段。2013年,各县(市、区)全面执行省上实施方案中确定的50种单病种定额付费制度(附表1-1)。(二)扩大阶段。2014年,继续扩大病种范围,增加到80-120种。在全省各级定点医疗机构全面推行单病种定额付费制度。二、费用结算纳入单病种定额付费制管理的患者出院时,由定点医疗机构实行即时结算,患者只缴纳自付部分费用,定额补偿部分费用由定点医疗机构垫付。县级新农合经办机构依照附表1-1中规定的补偿比(中西医治疗同标准),审核后每月向定点医疗机构拨付其所垫付的补偿费用
5、。单病种患者实际发生的住院费用超出定额标准的,超出部分由定点医疗机构承担,新农合基金不予报销;低于定额标准的,新农合基金按定额拨付,结余部分留作定点医疗机构作为单病种定额付费平衡备用金。三、注意事项(一)严格执行规范化管理。各县(市、区)卫生行政部门和新农合管理经办机构要严格督促各定点医疗机构执行单病种诊疗规范,进一步加强单病种的标准化、规范化和精细化管理。杜绝升级诊断、分解住院、串换药品、转移费用和减少必要的诊疗服务等行为。同一患者在两周之内以同一诊断再次住院,经县级新农合经办机构认定属未执行按病种付费并未达到出院标准而出院者,其再次住院的费用由首诊医院承担。(二)严格实行首诊负责制。实行首
6、诊医生负责制,严禁拒收、推诿重症患者;严禁将定额范围内的费用通过门诊取药、门诊检查、外购处方、分解名目等方式排除在定额范围之外,变相增加患者费用负担;严禁诱导或强迫患者“未愈出院”,或将重症患者分解住院;严禁串换第一诊断与第二诊断的位次,损害患者利益或增加新农合基金支出。县级新农合经办机构对不严格执行临床路径或诊疗规范及相关管理规定,变异率超标的定点医疗机构,采取不予拨付补偿资金,并责成限期整改,直至暂停或取消定点医疗机构资格等处理;对违反规定的当事人可视情节给予警告或不良执业记录登记并处罚。(三)严格实行患者知情同意制。凡第一诊断符合单病种付费管理的住院患者,定点医疗机构均须纳入单病种付费管
7、理,并明确告知患者该病种的治疗方案、结算标准和结算办法等,使患者充分享有知情权。若在治疗过程中出现并发症等情况,需要退出单病种付费管理的,定点医疗机构要明确告知患者。定点医疗机构要将单病种定额付费的病种名称、入出院标准、必检项目、临床路径、医疗服务项目收费标准、新农合药品目录及价格和患者获得补偿的情况等信息公开公示,接受社会监督。县级新农合经办机构须将各定点医疗机构单病种付费制和门诊统筹按人头付费制执行情况及相关指标向社会公布,促进医疗信息透明化和医疗行为规范化。(四)严格执行内部考核机制。建立单病种定额付费考核机制,重点加强对各级定点医疗机构变异率的控制。经考核,县、乡级定点医疗机构单病种患
8、者转诊(率)和年转诊病例(率)较高时,提示该定点医疗机构对单病种付费制度执行不力,不能提供有效服务或能力不足,应限制乃至取消其定点医疗机构资格。附表1-1:甘肃省2013年度县乡级医疗机构新农合单病种定额付费标准表序号疾病名称县级医院(含县妇幼保健院站)乡镇卫生院限定价格(元)定补标准(元)自付金额(元)限定价格(元)定补标准(元)自付金额(元)1正常分娩1500每例“降消”项目补助500元,新农合补助650元450800每例“降消”项目补助500元,新农合补助300元免费2剖宫产20001400600不宜开展3卵巢良性肿瘤(手术、单侧)350024501050不宜开展卵巢良性肿瘤(手术、双侧
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