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产后出血与失血性休克.pptx
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1、第一页,共二十九页。产后出血定义产后出血定义1.产后出血的病因及诊断要点产后出血的病因及诊断要点2.产后出血测量方法产后出血测量方法3.产后出血的处理产后出血的处理4.产后失血性休克的监测产后失血性休克的监测5.产后失血性休克的护理产后失血性休克的护理主要主要(zhyo)内容内容第二页,共二十九页。一、产后(chn hu)(chn hu)出血定义 胎儿娩出胎儿娩出(minch)(minch)(minch)(minch)后后2424小时小时内出血量超过内出血量超过500ml500ml者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因首要原因第三页,共二十九页。二、产后出
2、血的病因二、产后出血的病因(bngyn)(bngyn)及诊断要点及诊断要点(一)宫缩乏力:(一)宫缩乏力:1.1.临床表现临床表现(1 1)胎盘娩出后阴道出血)胎盘娩出后阴道出血阵发性阵发性增多增多(zn du)(zn du),子宫,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出;轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出;(2 2)有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫腔内,)有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。当产妇出现休克时已为时过晚。第四页,共二十九页。2.2.影响子宫收缩的因素影响子宫收缩的因素(1 1)双胎、羊水过多、巨大儿;)双胎、羊水过多、巨大儿;(2 2)
3、产程延长、滞产致孕妇衰竭;)产程延长、滞产致孕妇衰竭;(3 3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;(4 4)全身急慢性疾病;)全身急慢性疾病;(5 5)严重)严重(ynzhng)(ynzhng)贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;(6 6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;(7 7)膀胱过度充盈。)膀胱过度充盈。第五页,共二十九页。(二)胎盘因素(二)胎盘因素1 1.胎盘滞留胎盘滞留:胎儿娩出后:胎儿娩出后3030分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈)分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度
4、充盈);2.2.胎盘嵌顿胎盘嵌顿:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出;娩出;3.3.胎盘剥离不全胎盘剥离不全:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴(cbo)(cbo)牵拉脐带;牵拉脐带;4.4.胎盘部分粘连胎盘部分粘连:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;刮宫后、多产妇;5.5.胎盘部分植入胎盘部分植入:胎盘部
5、分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;:胎盘部分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;6.6.胎盘残留:胎盘残留:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血。腔而致出血。第六页,共二十九页。(三)软产道损伤(三)软产道损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)1.1.产程进展过快,胎儿过大,部分产道在胎儿未娩出前产程进展过快,胎儿过大,部分产道在胎儿未娩出前已有裂伤出血;已有裂伤出血;2.2.宫口未开全,过早使用腹压致裂伤;宫口未开全,过早使用腹压致裂伤;3.3.保护会阴不当或助产手
6、术操作不当;保护会阴不当或助产手术操作不当;4.4.会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小致裂伤而出会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小致裂伤而出血;血;5.5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。子宫破裂未及时发现而逐渐休克。第七页,共二十九页。(四)凝血功能障碍(四)凝血功能障碍 产后出血,血不凝固产后出血,血不凝固(nngg)(nngg)。应结合病史、。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。体征和实验室检查以确诊。第八页,共二十九页。(五)剖宫产的出血问题(五)剖宫产的出血问题1.1.除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血
7、危险性大;险性大;2.2.前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘;伤胎盘;3.3.胎儿娩出后立即剥离胎盘;胎儿娩出后立即剥离胎盘;4.4.胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段薄,胎盘种植部位血管胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏丰富,子宫缺乏(quf)(quf)有力的收缩;有力的收缩;5.5.若羊水通过创面进人子宫血窦,发生急性若羊水通过创面进人子宫血窦,发生急性DICDIC大出血;大出血;第九页,共二十九页。(五)剖宫产的出血问题(五)剖宫产的出血问题6.6.子宫切口子宫切口(qi ku)(qi ku)损
8、伤:损伤:(1)切口位置过低或过高,切口弧度欠大;(2)胎头深嵌入盆腔或高浮;(3)手法不正确,暴力娩出胎头;(4)胎位不正;胎儿巨大;引起切口向两侧撕裂(左侧多见),可延伸至阔韧带,向下引起切口向两侧撕裂(左侧多见),可延伸至阔韧带,向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3l/3,累及宫旁或阴道壁的血管丛,累及宫旁或阴道壁的血管丛,发生难以控制的出血,发生难以控制的出血。第十页,共二十九页。二、产后二、产后二、产后二、产后(chn hu)(chn hu)(chn hu)(chn hu)出血测量方法出血测量方法出血测量方法出血测量方法(一)常用(一)常用(chn yn)(ch
9、n yn)(chn yn)(chn yn)的产后出血量测量方法的产后出血量测量方法1.1.1.1.目测法目测法目测法目测法:即肉眼估计法,凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。2.2.2.2.面积法:面积法:面积法:面积法:浸湿两层敷料的面积来估算,如浸湿两层敷料的面积来估算,如55cm55cm2 2计血量计血量2ml2ml;1010cm1010cm2 2计血量计血量5ml5ml;1515cm1515cm2 2计血量计血量10ml10ml等。受敷料吸水量不同的等。受敷料吸水量不同的影响,常常只做大概估计。影响,常常只做大概估计。第十一页,共二十九页。(一)常用(一)常用(chn yn)(chn
10、 yn)(chn yn)(chn yn)的产后出血量测量方法的产后出血量测量方法3.3.3.3.容积法容积法容积法容积法:使用弯盘、有刻度的积血器测量,较准确。4.4.4.4.称重法称重法称重法称重法:出血量(ml)=(物品用后重量物品用前重量)1.055.5.5.5.容积法容积法容积法容积法+称重法:称重法:称重法:称重法:出血量(出血量(mlml)=容积法测量出血量容积法测量出血量 (物品用后重量(物品用后重量物品用前重量)物品用前重量)1.05 1.05 第十二页,共二十九页。(二)测量出血量的注意事项(二)测量出血量的注意事项1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期;2.产后出
11、血标准定为500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚,出血量达200ml时,即应查找原因并积极处理;3.注意阴道出血的同时,注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量,纱布和敷料(flio)上吸附的血量;4.在阴道出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即“细水长流”式出血的潜在危险更大;5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。第十三页,共二十九页。三、产后三、产后三、产后三、产后(chn hu)(chn hu)(chn hu)(chn hu)出血的处理出血的处理出血的处理出血的处理(一)子宫收缩(一)子宫收缩(shu su)(shu su)(shu su)(
12、shu su)乏力乏力 原则是促进子宫收原则是促进子宫收缩缩(shu su)(shu su)(shu su)(shu su)1.1.1.1.宫缩剂宫缩剂宫缩剂宫缩剂:缩宫素1020u肌注或加入滴管内,麦角0.2mg肌注。米索前列醇400g嚼碎口服;2.不能自解小便者,消毒导尿;3.按摩子宫:A.经腹按摩子宫法;B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法;4.胎盘剥离面出血,可“8”字缝合;5.B-lynch缝合;6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞;7.宫腔填塞纱条;或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管,起到填塞止血的作用;8.出血仍不止,应行子宫次全切除(前置胎盘注意)
13、;第十四页,共二十九页。(二)胎盘因素:原则(二)胎盘因素:原则(yunz)(yunz)(yunz)(yunz)是助娩胎盘是助娩胎盘1.明确胎盘是否剥离,如已剥离,可协助胎盘娩出。2.经脐静脉推注生理盐水1020ml+缩宫素20U。3.行手取胎盘术(人工剥离胎盘术)。4.若为胎盘部分残留,可用手取出,必要时行刮宫术,防止子宫穿孔。5.若为植入性胎盘,切除植入部分。或行次全子宫切除术,切忌用手强行挖取。第十五页,共二十九页。(三)软产道裂伤(三)软产道裂伤:缝合止血。缝合止血。(四)凝血功能障碍(四)凝血功能障碍:原则是及时转原则是及时转诊诊(zhun zhn)(zhun zhn),输新鲜全血、
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