麻醉恢复室转入、转出标准.doc

恢复室入室标准

1. 全麻患者凡麻醉后清醒不完善，自主呼吸未完全恢复者或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔出者，均应送恢复室。
2. 各种神经阻滞麻醉术后生命体征不稳定或者术中发生意外情况，或者术中使用大量镇痛镇静药物，有迟发性呼吸抑制危险者。
3. 特殊病情手术后需要在手术室环境短暂监测、治疗者。
4. 乙肝等传染性患者在手术间内复苏，不入恢复室。

恢复室出室标准

1、中枢神经系统标准。术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。
2、呼吸系统标准。能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下5分钟后高于70mmHg,或SpO2高于95%。
3、循环系统标准。心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改变或恢复到术前水平。
4、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。
5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。凡术中、术后使用了镇静镇痛药物者，出室前均由麻醉医师根据Steward评分对患者进行评价，Steward评分≥4分方可离室。
6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。

重庆市涪陵中心医院麻醉科
附：Steward苏醒评分标准（满分6分，评分≥4分患者方能离开手术室或恢复室）
项目 反应 评分
清醒程度
完全清醒 2
对刺激有反应 1
对刺激无反应 0
呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽 2
不用支持可以维持呼吸道通畅 1
呼吸道需要予以支持 0
肢体活动度
肢体能作有意识的活动 2
肢体无意识活动 1
肢体无活动 0

恢复室与病房交接班流程
1. 恢复良好，达到出室标准后，由恢复室护士护送患者安返病房
2. 向病房护士交班，待患者的情况良好，生命体征稳定，皮肤完好并签名后才能离开。
3. 交班内容包括：简要病史，诊断，麻醉及手术经过，术中用药，生命体征变化输血输液情况，麻醉药及拮抗剂的使用情况，恢复室苏醒经过，仍有可能发生的问题以及特殊情况的交接等，及下一步需要注意观察和处理事项。

恢复室与ICU交接班流程
1. 对较为复杂的大手术，估计生理功能在1-2天内不会稳定。随时可能出现严重并发症者，手术后直接转到ICU。
2. 对已经进入恢复室的患者如遇术后生理功能比较长时间（4小时以上）不稳定或出现比较严重并发症，同样需转入ICU继续监测和治疗。
3. 患者转运到ICU时，必须是麻醉医师、巡回护士和手术医师同时参加。
4. 运转途中由外科医师和护士在推车前方拉车、开门等。麻醉医师在推车后方（患者头部处）保证充分通气，必要时简易呼吸器应连接氧气袋行面罩或气管导管下人工呼吸。为减少运送时间，应提前传唤电梯等候。
5. 运送患者途中经常观察动脉血压，患者颜色、脉搏，必要时连同心电图监测一起转运。记录离室前血压、心率、脉搏氧饱和度等，以确保循环平稳。检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动静脉通路，以防止脱出。持续动脉压监测将动脉测压“0”点固定在平患者左房水平的肩部。
6. 搬运到ICU后，立即观察患者的呼吸和循环，测血压，连接经皮脉搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接心电图导线，观察心律及心率，与ICU医师商讨适当调整血管活性药及血管扩张剂泵入量。
7. 口头交流：患者姓名、诊断、手术名称，麻醉处理主要经过；穿刺、诱导、插管、失血量、转流时间、阻断时间、心肌保护，复跳情况。血管活性药物及血管扩张剂应用情况，转流后血钾、血球压积、尿量、肝素中和情况、转流后ACT等。输血种类、数量、补钾情况。动静脉通路及用液情况交班。特殊情况交待；起搏器、过敏及处理，呼吸道压力、双肺呼吸音，神志、双侧瞳孔、心脏血管活性药物使用情况、肛温、引流情况等。手术主要步骤、是否顺利、术后需要重点观察的指标等情况。

手术室患者转入ICU标准
1. 术前严重休克或伴有心肺功能不全，多器官衰竭。需要先经ICU进行紧急抢救处理者。
2. 疑难、复杂大手术（例如颅脑、腹主动脉瘤、肝胆管、胃肠道、嗜铬细胞瘤切除术、颈部肿物伴气道压迫，全喉切除，颌面、口腔及妇产科手术）。术后任需要严密监测和及时处理者。
3. 术前有较严重心、肺、肝、肾功能不全，凝血障碍或严重水电解质，酸碱失衡，术后需要继续监测和及时处理者。
4. 麻醉手术期间发生严重高血压，低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心搏骤停、休克。凝血功能障碍，DIC、大出血、麻醉意外、产后失血性休克、羊水栓塞或其他威胁生命的情况。
5. 术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭。
6. 肝移植术后，有严重并发症的肾移植术后。
7. 新开展或罕见的复杂手术后。

气管导管拔出指针及方法
1. 全麻后拔管指针
(1) 患者神志恢复，有指令性动作，循环功能稳定。
(2) 自主呼吸恢复，频率达14-20次/分。吸空气SPO2>95%
(3) 肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸、胸腹式呼吸对称。
(4) 必要时测定潮气量（VT）、PETCO2、动脉血气分析，吸入空气十分钟后，PaO2和PaCO2在正常范围内或接近术前水平。
2. 拔管方法
（1） 拔管前准备：吸尽口腔咽部及气管内的分泌物，吸纯氧2-3min；准备口咽通气道和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。
（2） 拔管方法：松开气囊，①直接将导管拔出；②在以麻醉机膨肺时将导管拔出；③将吸痰管经气管导管插入气管内，一边吸引一边将导管拔出。
（3） 拔管后密切观察：观察自主呼吸是否恢复，呼吸道是否通畅，通气及氧合情况等。
3. 延迟拔管指针
（1） 术前有明显的呼吸功能障碍，或手术及麻醉对呼吸功能有明显影响者。
（2） 手术时间过长及手术创伤严重者。
（3） 术前或术中循环功能不稳定者。
（4） 苏醒延迟，难以保持呼吸道通畅者。

恢复室麻醉记录单的书写

应严密监测记录患者的生命体征及变化，并真实、准确、完整的记录。
1. 患者的姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、手术方法、麻醉方法、生命体征的变化。
2. 麻醉恢复过程中镇静、镇痛药及麻醉拮抗药的应用。
3. 监测过程中患者的病情变化及相应的处理。
4. 液体平衡情况，出入量，包括液体的种类和量、尿量，各种引流量等。
5. 全麻患者Steward评分。
6. 出室时，医师、护士双方签名。

附表 危重及特殊病人的转运流程图

1. Steward评分小于4分
2. 意识障碍者
3. 未拔管病人
4. 低氧血症者
5. 需要血管活性药物维持循环稳定者
6. 椎管内麻醉平面过广或局麻后需长时间监护者
7. 心血管手术，肝移植，各种休克等危重病人

判断

联络
1. 联系电梯
2. 联系ICU。交代病情及要求准备设备、仪器及药品

准备
1.约束病人，防止跌伤
2.检查并确保各管路通畅
3.准备维持病人呼吸循环的仪器，设备及药品。
4.麻醉医师确认出室时间并签字

联络
1.麻醉医师，手术护士、手术医师共同转运患者
2.麻醉医师加强病人生命体征的维持和监测
3.护士负责各种管路的维护，保持通畅
4.若途中出现紧急意外，立即呼叫上级医生到场处理

准备
1.床旁交接，记录入室时间，交代病人病情，手术麻醉情况及术后注意事项
2.完善医疗文书的交接并签字

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