硝酸甘油-乌拉地尔-硝普钠-药物的区别.ppt

硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠药物的区别药物的区别武汉协和医院武汉协和医院.硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠都是用于高血压的急救常用都是用于高血压的急救常用药物，其药理都是血管扩张药物，其药理都是血管扩张药降压。下面我们就从以下药降压。下面我们就从以下几个方面来介绍这三种药物几个方面来介绍这三种药物药物简介.适应症适应症 硝酸甘油：高血压急症降压。心绞痛及心肌梗塞。充血心高血压急症降压。心绞痛及心肌梗塞。充血心力衰竭。力衰竭。乌拉地尔：用于治疗高血压危象用于治疗高血压危象(如血压急剧升高如血压急剧升高),重度和重度和极重度高血压极重度高血压,以及难治性高血压以及难治性高血压.用于控制围手术期高血压用于控制围手术期高血压.适用于静脉注射乌拉地尔后的维持治疗。适用于静脉注射乌拉地尔后的维持治疗。硝普钠：用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也用于麻醉期间控制性降压。用于急性心力衰竭，如急压，也用于麻醉期间控制性降压。用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性关闭不全时的急性心力衰竭。心力衰竭。.药理作用 硝酸甘油：对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以容量血管平滑肌的作用最强。容量血管平滑肌的作用最强。降低血压作用主要是由于心脏前负降低血压作用主要是由于心脏前负荷降低。荷降低。前负荷降低使室壁张力下降，加上其对小动脉的舒张作前负荷降低使室壁张力下降，加上其对小动脉的舒张作用，使心肌氧耗量减少。而用，使心肌氧耗量减少。而co无明显改变。无明显改变。乌拉地尔：有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后1受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前2阻阻滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）；滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）；中枢作用主要通过激动中枢作用主要通过激动5-羟色胺羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心血）受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压（不同于可乐定的中枢作用）。管中枢的交感反馈调节而降压（不同于可乐定的中枢作用）。硝普钠：对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。使周围血管阻力减低，产生降压作用。扩张血管作用还能减低心扩张血管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。从而使心力衰竭症状缓解。本药不影响子宫、十二指肠或心肌的本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。收缩，对局部血流分布的影响也不大。.注意事项 硝酸甘油：长时间及大剂量应用时，有发生正铁血长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症的可能。红蛋白症的可能。有脑血管扩张增加颅内压的作用，有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅内压高者宜慎用。对颅内压高者宜慎用。有升高眼内压作用，不宜用于有升高眼内压作用，不宜用于青光眼患者。青光眼患者。乌拉地尔：孕妇、哺乳期妇女禁用。主动脉峡部狭窄或孕妇、哺乳期妇女禁用。主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射动静脉分流的患者禁用静脉注射 硝普钠：硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。用量大于用量大于5.0g/kg.min者，应监测动脉血气，避免代者，应监测动脉血气，避免代谢型酸中毒。谢型酸中毒。.不良反应 硝酸甘油：头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性；头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性；偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者；治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、制动的患者；治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。虚弱、出汗、苍白和虚脱。乌拉地尔：病人可能出现头痛病人可能出现头痛,头晕头晕,恶心恶心,呕吐呕吐,出汗出汗,烦躁烦躁,乏力乏力,心心悸悸,心率不齐心率不齐,上胸部压迫感或呼吸困难等症状上胸部压迫感或呼吸困难等症状,其原因多为血压降得太其原因多为血压降得太快所致快所致,通常在数分钟内即消失通常在数分钟内即消失,病人无需停药病人无需停药.过敏反应少见过敏反应少见(如骚痒如骚痒,皮肤发红皮肤发红,皮疹等皮疹等)极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少,但血但血清免疫学研究尚未证实其因果关系。清免疫学研究尚未证实其因果关系。硝普钠：血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速等，症状与给药速度神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速等，症状与给药速度有关，与总量关系不大。有关，与总量关系不大。.特点药品特 点硝普钠起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率2g/kg/min。缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早 期使用时，增加死亡率。乌拉地尔降压作用明显，一般不引起心率加快。硝酸甘油主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。科内业务学习.科内业务学习.