骨科物理检查.ppt

骨科物理检查骨科物理检查.内容内容f视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。f触诊 压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。f叩诊 轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。f听诊 关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。f运动检查 主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。f量诊 长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。.全身各部位检查全身各部位检查:上肢上肢+下肢下肢+脊柱脊柱.上肢上肢 v肩部视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。v肘部视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。触诊：压痛位置。功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。v腕与手部视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。触诊：压痛位置；叩击痛情况。功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。.疼痛检查疼痛检查肩部常见的压痛点结节间沟肱二头肌长头腱鞘炎肱骨大结节冈上肌腱损伤.特殊检查特殊检查Dugas征 正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。如果发生 肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴 在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。.疼疼痛弧痛弧试验试验肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60一120范围，产生明显疼痛，小于60或大于120时疼痛消失肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150一180之间.DawbarnDawbarn（道班）（道班）试验试验 f急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛，而臂外展时疼痛消失肱二头肌长头紧张试验肱二头肌长头紧张试验f抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛f多提示肱二头肌长头腱鞘炎.疼痛疼痛f肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎）.肘肘后后三角三角f正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角f肘关节脱位时，此三角点关系改变f用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别.腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验f患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征f见于肱骨外上髁炎.疼痛疼痛f第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）多提示舟状骨骨折f第四掌骨纵轴叩击痛（尺偏）多提示月状骨骨折f中指轴向叩击痛多提示月状骨坏死.握拳尺偏试验握拳尺偏试验fFinkeisten征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征f见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎.腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验f腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征f见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折.下肢下肢髋部视诊：姿势、步态及行走；有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；周围肌肉是否萎缩触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况功能检查：记录髋关节各方向活动的角度。特殊检查：足跟叩击试验；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望远镜)征；髂胫束试验；蛙式试验；髂坐线(Nelaton线)；Shoemaker线Bryant三角膝部视诊：有无肌肉萎缩；有无肿胀、畸形及浅静脉怒张；局部有无色斑、瘢痕、窦道触诊：压痛位置。功能检查：记录膝关节活动的角度。特殊检查：浮髌试验；髌骨摩擦试验；McMurray试验；伸直受限征；局部压痛(McGregor征)；重力试验；伸膝试验；指压试验；研磨试验(Apley征)；侧位运动试验(Bochler征)；抽屉试验；过伸试验(又称Jones试验)。踝与足部视诊：有无畸形；肌肉有无萎缩；有无跛行；局部有无癍痕、肿块、瘀斑等。触诊：压痛部位。功能检查：记录踝与足趾关节活动的角度。特殊检查：前足横向挤压试验；捏小腿三头肌试验。.疼痛疼痛f腹股沟中点或臀部：髋关节病变f外侧大转子浅压痛：大转子滑囊炎f髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑f髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉.髋关节屈曲孪缩试验髋关节屈曲孪缩试验f又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征f说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，注意记录其屈曲畸形角度.单腿独立试验单腿独立试验fTrendeienburg征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征f表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征.下肢短缩试验下肢短缩试验f又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征f表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位.DupuytrenDupuytren征（望远镜试验）征（望远镜试验）f患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征f表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查.蛙式试验蛙式试验f患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征f表明髋关节外展受限f用于小儿先天性髋脱位的检查.疼痛疼痛 膝部常见压痛点.浮髌试验浮髌试验f患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征f表明关节内有积液.膝关节侧向挤压试验膝关节侧向挤压试验f又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征f表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带.抽屉试验抽屉试验f又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作f向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查.挺髌试验挺髌试验f患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征f常见于髌骨软骨软化症.回旋研磨试验回旋研磨试验f又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛f表明内侧半月板损伤.研磨提拉试验研磨提拉试验f患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛f表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤.压痛点压痛点f跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病变f跟腱止点处：多提示跟腱滑囊炎f跟部后下方：可能为Sever病（跟骨骨骺骨软骨病）.踝部特殊检查踝部特殊检查f足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤.脊柱脊柱 f颈椎Cervical vertebrae：7f胸椎Thoracic vertebrae：12 f腰椎Lumbar vertebrae：5f骶椎Sacral vertebrae：5f尾椎Coccygeal vertebrae：4.脊柱的体表定位脊柱的体表定位f第7颈椎棘突：突起明显 f第3胸椎棘突：肩胛冈平面 f第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 f第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面.脊柱后凸脊柱后凸f佝偻病(儿童)f结核病(青少年)f强直性脊柱炎(成年)f脊柱退行性变(老年)f其他：压缩性骨折 脊椎骨软骨炎.脊柱前凸脊柱前凸 f当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸f见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤f在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现.颈椎活动受限颈椎活动受限f颈部肌纤维织炎及韧带受损f颈椎病f结核或肿瘤浸润f颈椎外伤、骨折、关节脱位.腰椎活动受限腰椎活动受限f腰部肌纤维织炎及韧带受损f腰椎椎管狭窄f椎间盘突出f结核或肿瘤浸润f颈椎外伤、骨折、关节脱位.脊柱压痛脊柱压痛(pressing pain)(pressing pain)f脊椎结核 f腰椎间盘突出症 f骨折f外伤 .脊柱压痛检查方法脊柱压痛检查方法 按压脊椎棘突按压椎旁肌肉.脊椎叩击脊椎叩击痛痛(percussive pain)(percussive pain)f脊椎结核 Tuberculosis of spinef脊椎骨折 Fracture of spinef腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages .脊柱叩击痛的检查方法脊柱叩击痛的检查方法直接叩击法腰椎和胸椎.脊柱压痛的检查方法脊柱压痛的检查方法 间接叩击法.颈部特殊检查胸腰部特殊检查.v头部叩击试验v椎间孔挤压试验v臂丛神经牵拉试验v深呼吸试验v挺胸试验v超外展试验颈部特殊检查.头部叩击试验头部叩击试验f患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛，或疼痛向上肢放射，则为该试验阳性f多用于颈椎病或颈部损伤的检查.椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验f患者正坐，头稍向患侧的侧后方倾斜。医生立于患者后方，双手交叉放于患者头顶向下施加压力，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛，并向患侧上肢放射痛则为阳性征f常见于颈椎病.臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验f患者正坐，头颈偏向健侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重，患肢疼痛、麻木则为阳性征f常见于颈椎病，说明神经根受压.深呼吸试验深呼吸试验f又称艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌综合征的检查，即锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受到压迫。患者坐位，两手臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸仰头并将下颌转向患侧，医生一手下压患侧肩部，另一手摸患侧桡动脉。若出现桡动脉搏动明显减弱或消失，疼痛增加即为阳性征.挺胸试验挺胸试验f用于肋锁综合征的检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压。患者立正位挺胸，两臂向后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛即为阳性征.超外展试验超外展试验f用于超外展综合征的检查，即锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫。患者坐位或立位，上肢从侧方被动外展高举过头，桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性征.胸腰部特殊检查胸腰部特殊检查f胸廓挤压试验f屈颈试验f颈静脉压迫试验f直腿抬高试验f直腿抬高足背伸加强试验f股神经牵拉试验f屈髋伸膝试验f拾物试验f脊柱被动伸展试验f腰骶关节试验.胸廓挤压试验胸廓挤压试验f患者坐位或站位，医生两手在胸廓一侧的前后对称位或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作f若损伤部位出现明显的疼痛即为阳性征提示有肋骨的骨折.屈颈试验屈颈试验f患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前，然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛即为阳性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升l一2cm，神经根亦随之受到牵拉，出现放射性疼痛f常用于腰椎间盘突出症的检查.颈静脉压迫试验颈静脉压迫试验f患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉13分钟。由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下腔压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神经放射痛，即为阳性征f说明病变在椎管内.直腿抬高试验直腿抬高试验f患者仰卧，双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常两下肢抬高80。以上相等并无疼痛感。若高举不能达到正常高度且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性f说明有坐骨神经根受压现象.直腿抬高足背伸加强试验直腿抬高足背伸加强试验f在作直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸、使坐骨神经受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性f此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假阳性.股神经牵拉试验股神经牵拉试验f患者俯卧，下肢伸直，医生提起患肢向后过度伸展，若腰3、4椎间盘突出压迫腰2、3、4神经根，引起沿股神经区放射性疼痛，为阳性征.屈髋伸膝试验屈髋伸膝试验f患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，然后再逐渐伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神经放射痛即为阳性征.拾物试验拾物试验f用于小儿腰部前屈运动的检查。通过小儿拾取一件放在地上的物品，观察脊柱运动是否正常。当腰椎有病变时，小儿下蹲拾物时必须屈曲两侧髋关节，而腰仍是挺直的，且常用手放在膝部作支撑蹲下，则为阳性征f常见于小儿腰椎结核及其他腰椎疾病.脊柱被动伸展试验脊柱被动伸展试验f小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬现象为阳性征f提示腰椎病变.腰骶关节试验腰骶关节试验f又称骨盆回旋试验。患者仰卧位，医生极度屈曲两侧髋、膝关节，使臀部离床，腰部被动前屈，若腰骶部出现疼痛则为阳性征f常见于下腰部的软组织劳损及腰骶椎的病变.神经反射神经反射f通过反弧射的形成来完成.一、浅反射一、浅反射f刺激皮肤和粘膜引起.（一）角膜反射（一）角膜反射神经：传入三叉神经；传出面神经f直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）f直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）f直接消失，间接存在：患侧面神经病变f完全消失：深昏迷.（二）腹壁反射（二）腹壁反射f上部消失：T7、8f中部消失：T9、10f下部消失：T11、12.（三）提睾反射（三）提睾反射反射中枢：腰1、2f双侧消失L1、2f一側消失椎体束损害.二、深反射二、深反射f刺激骨膜、肌腱引起的反射.（一）肱二头肌反射（一）肱二头肌反射f反射中枢：颈髓5、6.（二）肱三头肌反射（二）肱三头肌反射f反射中枢：颈髓7、8节.（三）桡骨膜反射（三）桡骨膜反射f反射中枢：颈髓58节.（四）膝腱反射（四）膝腱反射f反射中枢：腰髓24节.（五）跟腱反射（五）跟腱反射f反射中枢：骶髓12节.注注 意意f深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏f深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力.三、病理反射三、病理反射f是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用f1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射.各种病理反射（一）各种病理反射（一）fBabinski征fOppenheim征fGordon征fChaddock征fConda征.各种病理反射（二）各种病理反射（二）Hoffmann征f意义f颈髓病变.各种病理反射（三）各种病理反射（三）阵挛：深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩f踝阵挛f髌阵挛.四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征f意义：脑膜受刺激f常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血.脑膜刺激征脑膜刺激征f1、颈强直f2、Brudzinski征.f3、Kernig征.五、五、LaseguesLasegues征征f方法：30度以内出现由上而下的放射性疼痛f意义：神经根受刺激坐骨神经痛、腰椎间盘脱出.毕毕f 谢谢！.