第13章----医疗服务成本核算.ppt
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1、第九章第九章 医疗服务成本核算医疗服务成本核算第一节第一节 医疗服务成本核算概述医疗服务成本核算概述第二节第二节 成本核算成本核算2012-3-301.医院面临的外部环境医院面临的外部环境社会需求发生重大变化:需求的多样化社会需求发生重大变化:需求的多样化寿命延长寿命延长 要求生活质量提高要求生活质量提高生理治疗生理治疗 生理治疗生理治疗+心理治疗心理治疗资源有限与需求无限的矛盾资源有限与需求无限的矛盾第一节第一节 医疗服务成本核算概述医疗服务成本核算概述2012-3-302.医疗服务价格标准医疗服务价格标准国家制订国家制订劳动、资金、设备、动力、卫生材料价格劳动、资金、设备、动力、卫生材料价
2、格 市场决定市场决定多数医疗服务项目收费低于成本,政府补多数医疗服务项目收费低于成本,政府补偿不足。偿不足。城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革制改革医疗机构改革医疗机构改革市场竞争加剧,城市医院数量过剩。市场竞争加剧,城市医院数量过剩。医院面临的外部环境医院面临的外部环境2012-3-303.资料:因为太便宜资料:因为太便宜正骨手法遭弃正骨手法遭弃 由于医疗收费定价太低等因素的影响,时下就连许多中医院对由于医疗收费定价太低等因素的影响,时下就连许多中医院对闭合性骨折病人都极少使用简便验廉中医正骨手法,而改为费用高、闭合性骨折病人都极少使用简便验廉中医
3、正骨手法,而改为费用高、创伤大的手术治疗。河南省汝州市金庚康复医院院长宋兆普日前呼创伤大的手术治疗。河南省汝州市金庚康复医院院长宋兆普日前呼吁,这一现象应引起高度重视,应该让更多病人得到价格低廉、痛吁,这一现象应引起高度重视,应该让更多病人得到价格低廉、痛苦较少的正骨手法治疗。苦较少的正骨手法治疗。在宋兆普的诊室里,仅一会儿工夫,记者就看到两位可以用中在宋兆普的诊室里,仅一会儿工夫,记者就看到两位可以用中医正骨治疗,却被开刀而使病情复杂化的病人。一名医正骨治疗,却被开刀而使病情复杂化的病人。一名9 9岁女孩被摩岁女孩被摩托车撞成右小腿闭合性骨折,如果采用中医正骨手法整复仅需二三托车撞成右小腿闭
4、合性骨折,如果采用中医正骨手法整复仅需二三百元,但却被某中医院手术置入一钢板,费用数千元,长好后还得百元,但却被某中医院手术置入一钢板,费用数千元,长好后还得再次开刀取出钢板。由于伤口长时间不愈合,已发展成骨髓炎。另再次开刀取出钢板。由于伤口长时间不愈合,已发展成骨髓炎。另一病人车祸造成胫腓骨螺旋性骨折,一医院要求开刀手术上钢板,一病人车祸造成胫腓骨螺旋性骨折,一医院要求开刀手术上钢板,病人已住院但又偷偷跑出来。在宋兆普处经手法及中药治疗,肿消病人已住院但又偷偷跑出来。在宋兆普处经手法及中药治疗,肿消了,拍片证实对位、对线良好。了,拍片证实对位、对线良好。宋兆普介绍说,由于中医正骨的医疗收费定
5、价太低,大多数中宋兆普介绍说,由于中医正骨的医疗收费定价太低,大多数中医院已失去进行手法整复治疗的积极性,管理部门应加以重视,并医院已失去进行手法整复治疗的积极性,管理部门应加以重视,并扭转这一局面。扭转这一局面。来源:健康报来源:健康报2012-3-304.医院成本过高的可能影响因素医院成本过高的可能影响因素药品、物资等资源流失药品、物资等资源流失新的检查手段、新型医用材料和新的治疗方法新的检查手段、新型医用材料和新的治疗方法的使用的使用水电气、试剂等使用无度水电气、试剂等使用无度人力资源工作效率低下人力资源工作效率低下药品、试剂等过期浪费药品、试剂等过期浪费诊疗信息不共享,大量重复劳动诊疗
6、信息不共享,大量重复劳动资金占用分散,调度困难收益低下资金占用分散,调度困难收益低下 2012-3-305.同一般企业一样,医院运同一般企业一样,医院运营也是有成本的。为了提高单营也是有成本的。为了提高单位成本的产出,需要进行成本位成本的产出,需要进行成本核算、分析与管理!核算、分析与管理!2012-3-306.1 1、有助于合理利用医院资源、有助于合理利用医院资源2 2、有利于提高医院经济管理水平、有利于提高医院经济管理水平3 3、有利于增强成本节约意识、有利于增强成本节约意识4 4、有利于医院经济管理人才的培养、有利于医院经济管理人才的培养5 5、促进现代医院经济管理制度的建立、促进现代医
7、院经济管理制度的建立一、医疗服务成本核算和管理的意义一、医疗服务成本核算和管理的意义2012-3-307.二、成本概念二、成本概念 从经济学角度,医疗服务成本(从经济学角度,医疗服务成本(cost of medical care)是指医疗机构或者提供是指医疗机构或者提供者为了产出一定的医疗服务所消耗的所有者为了产出一定的医疗服务所消耗的所有资源的货币总和。资源的货币总和。l总成本:医院总成本、医院各科总成本总成本:医院总成本、医院各科总成本l单位(单元)成本:门诊人次、住院床日单位(单元)成本:门诊人次、住院床日2012-3-308.(一)按成本的可追踪性分类(一)按成本的可追踪性分类1 1、
8、直接成本(、直接成本(direct cost)2 2、间接成本(、间接成本(indirect cost)能够明确地追踪到某一能够明确地追踪到某一既定的成本对象的成本,或既定的成本对象的成本,或者说是直接用于生产某产品者说是直接用于生产某产品或提供某服务的成本或提供某服务的成本 为生产或提供服务发生了为生产或提供服务发生了消耗、但是不能直接追踪到某消耗、但是不能直接追踪到某既定的成本对象的成本既定的成本对象的成本 直接和间直接和间接成本的划分接成本的划分取决于成本核取决于成本核算的对象算的对象直接成本和间接成本的相对性直接成本和间接成本的相对性该科室人员的工资;该科室人员的工资;该科室使用的供应
9、品;该科室使用的供应品;该科室专用设备的折旧费;该科室专用设备的折旧费;该科室直接耗费的购置费、交通费、该科室直接耗费的购置费、交通费、租赁费等租赁费等通用设备的折旧费;通用设备的折旧费;行政后勤人员工资分摊到该科室的费用;行政后勤人员工资分摊到该科室的费用;其他科室分摊到该科室的成本其他科室分摊到该科室的成本2012-3-309.(二)按成本行为分类(二)按成本行为分类变动成本变动成本(variable cost):):成本总额与业务量成本总额与业务量增减呈正比例变动关系,称为变动成本,但每增减呈正比例变动关系,称为变动成本,但每一单位服务量的成本额保持不变。一单位服务量的成本额保持不变。固
10、定成本固定成本(fixed cost):):成本总额在一定时期成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内,不受服务量增减变和一定医疗服务量范围内,不受服务量增减变化的影响而保持不变关系,称为固定成本。化的影响而保持不变关系,称为固定成本。混合成本(混合成本(mixed cost):):成本总额随医疗服务成本总额随医疗服务量变动而变动,但不保持正比例变动关系,这量变动而变动,但不保持正比例变动关系,这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。合成本。2012-3-3010.混合成本(混合成本(mixed cost)半固定成本(半固定成本(semi-fi
11、xed costsemi-fixed cost):它在一定工它在一定工作量范围内保持不变,随服务量增加呈跳跃式作量范围内保持不变,随服务量增加呈跳跃式阶梯增加。阶梯增加。半变动成本(半变动成本(semi-variable costsemi-variable cost):半变动半变动成本通常有一个基数,固定不变,在这个基数成本通常有一个基数,固定不变,在这个基数上,卫生服务量增加,成本也随之称比例增加。上,卫生服务量增加,成本也随之称比例增加。如医院照明费,加班费等如医院照明费,加班费等2012-3-3011.混合成本的分解混合成本的分解o 分解混合成本的简便方法通常有分解混合成本的简便方法通常
12、有散点散点图法、最大最小值法和最小平方法(回归图法、最大最小值法和最小平方法(回归直线法)直线法)2012-3-3012.例例o某医院某医院6 6个月的住个月的住院床日数和病房院床日数和病房水电费支出费用水电费支出费用见下表,这里水见下表,这里水电费是总成本,电费是总成本,包含固定成本、包含固定成本、变动成本,请将变动成本,请将其区分开。其区分开。月份住院床日数(床日)水电费(元)1100,0001,000275,000870350,000700479,000900588,000910667,0008002012-3-3013.120080040050,000 100,000住院床日数水电费(
13、元)混合成本分解散点图法固定成本=400元单位变动成本=(1000-400)/100000=0.0062012-3-3014.选择高低两点坐标(选择高低两点坐标(x x1 1,y,y1 1),(x x2 2,y,y2 2)计算计算b b(单位变动成本)值:(单位变动成本)值:b=(y b=(y1 1-y-y2 2)/(x)/(x1 1-x-x2 2)计算计算a a(固定成本)值:(固定成本)值:a=y a=y1 1-bx-bx1 1 将将a a,b b值代入公式值代入公式 y=a+bx y=a+bx混合成本分解最大最小值法2012-3-3015.(三)按成本的可控性分类(三)按成本的可控性分类
14、 可控成本(可控成本(controllable cost)在既定的时间内,成本责任中心或科在既定的时间内,成本责任中心或科室管理者可以控制和影响的成本。室管理者可以控制和影响的成本。不可控成本不可控成本(un-controllable cost)某个部门不能够控制的成本。某个部门不能够控制的成本。2012-3-3016.(四)未来成本(四)未来成本(future cost)可缩减成本可缩减成本(avoidable cost)沉没成本沉没成本(sunk cost)增量成本(增量成本(incremental cost)机会成本机会成本(opportunity cost)当医院或者医院内某科室的规模
15、进行压当医院或者医院内某科室的规模进行压缩,或者受到其他外力的作用必须控制成缩,或者受到其他外力的作用必须控制成本支出时,未来能够缩减的成本本支出时,未来能够缩减的成本 如果成本与环境变化没有关系,这部分如果成本与环境变化没有关系,这部分成本称为沉没成本。成本称为沉没成本。因某一具体的管理行为或者决策而引起的因某一具体的管理行为或者决策而引起的成本变化成本变化 做出一项决策时所放弃的其他可供选择的最做出一项决策时所放弃的其他可供选择的最好用途。好用途。机会成本不同于实际成本;机会成本不同于实际成本;机会成本是做出一种选择时所放弃的其他若干机会成本是做出一种选择时所放弃的其他若干种可能的选择中最
16、好的一种;种可能的选择中最好的一种;机会成本并不全是由个人选择所引起的。机会成本并不全是由个人选择所引起的。2012-3-3017.第二节第二节 成本核算成本核算一、医疗服务成本核算的原则一、医疗服务成本核算的原则历史成本原则历史成本原则成本应是实际发生的医疗服务的经济资源消耗成本应是实际发生的医疗服务的经济资源消耗分期核算原则分期核算原则对各会计期内的医疗服务消耗进行计算对各会计期内的医疗服务消耗进行计算一致性原则一致性原则各种费用计价、资产折旧、费用分担方法在各医院各种费用计价、资产折旧、费用分担方法在各医院或某一医院的不同时期应保持一致或某一医院的不同时期应保持一致权责发生制原则权责发生
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